Universidad Cristbal Coln

ESTRABISMO Alejandra Lpez Gonzlez

Ana Cristina P. Castaeda
Oftalmologa
 Visin Visin
cerca lejos
la interseccin de ejes El alineamiento ocular
visuales en el punto de normal el paralelismo de
fijacin los ejes visuales
CONCEPTOS
1. El estrabismo es una mala alineacin de los ojos
2. Ortofobia supone un alineamiento ocular perfecto, incluso de ausencia de estimulo
3. Heterofobia (fobia) tendencia de los ojos a desviarse. El alineamiento ocular se
mantiene con esfuerzo.
4. Prefijos <eso> y <exo>, desviacin ocular interna y externa. Exoforia tendencia
de los ojos a la divergencia. Esotropia es una estrabismo convergente manifiesto
5. Eje visual ( linea de la visin) pasa desde la fvea atreves del punto nodal del ojo
hasta el punto de fijacin. Los ejes visuales se cruzan
6. Eje anatmico linea que pasa desde el polo posterior a traves del centro la cornea
7. Angulo Kappa es el ngulo formado por los ejes visual y anatmico. Es positivo
cuando la fvea s temporal al polo posterior
heterotropi Estrabismo
manifestado
1. Fuerza muscular
disminuida para
a
Ojos mal alineados
mantener alineacin
ocular
2. Estimulo para la
Una foria se
fusin es dbil
convierte en tropa
(visin borrosa
s
unilateral)
3.Las vas
neurolgicas fallan
ANATOMIA DE LOS
MSCULOS EXTRA
OCULARES
Paredes lateral y medial de la orbita forman un ngulo de 45
eje orbitario 22.5
ACCIONES DE LOS MSCULOS EXTRAOCULARES
DEPENDEN DE LA POSICIN DEL GLOBO
OCULAR EL MOMENTO DE LA CONTRACCIN

Acciones Plano de
Accin
subsidiar inclinaci
primaria
ias nPlano coronal
imaginario que pasa
Es su efecto a traves de la
Efectos adicionales
principal cundo el rotacion del globo,
sobre la posicin del
ojo est en la este rota sobre ejes
ojo
posicin primaria de Fick que se
cruzan con este
plano.
MSCULOS RECTOS
HORIZONTALES
En posicin primaria son puramente movilizadores alrededor del
eje vertical Z. Solo tienen acciones primarias
MSCULOS RECTOS
VERTICALES
Discurren en la misma lnea que el eje orbitario y se insertan por
delante del ecuador.
Recto superior Elevacin, abduccin y la torsin interna
Recto inferior depresin, abduccin y torsin externa
ESPIRAL DE TILLAUX
Lnea imaginaria que une las inserciones de los cuatro msculos
rectos y una referencia anatmica importante cundo se realiza
ciruga. Las inserciones se realizan ms all del limbo y adoptan un
patrn de espiral.
MSCULOS OBLICUOS
Oblicuo superior torsin interna, depresin y abduccin
Oblicuo inferior torsin externa, elevacin y la abduccin
MOVIMIENTOS
OCULARES
DUCCIONES
Son movimientos monoculares del ojo alrededor de los ejes de
Fick
Aduccin, abduccin, elevacin, depresin, torsin interna y
externa.
Se exploran ocluyendo el otro ojo y pidiendo al px que siga un
objeto diana n cada direccin de la mirada.
VERSIONES
Movimientos binoculares simultneos conjugados
VERGENCIAS
Movimientos binooculares simultneos no conjugados
La convergencia es la aduccin simultanea y la divergencia es la
capacidad de girar hacia fuera a partir de una posicin convergente
convergenci
Implica un tono de inervacin
Tnica inherente de los rectos mediales,
px despierto

Inducida por conciencia psicolgica

prximal de un objeto cercano
as
mantiene la visin binocular nica
permitiendo que las imgenes
Fusional similares sean proyectadas en
reas retinianas

Cada dioptra de acomodacin se

acompaa por un incremento
constante en la convergencia
acomodativa, pro- duciendo la
relacin convergencia
acomodativa por aco- modaci6n
Acomodativa

El valor normal es entre 3 y 5

POSICIONES DE LA MIRADA
(CARDINALES)
1. Dextroversin recto lateral derecho e izquierdo
2. Levoversin recto lateral izquierdo y recto medial derecho
3. Dextroelevacin recto superior derecho y oblicuo inferior
izquierdo
4. Levoelevacin recto superior izquierdo y oblicuo inferior
derecho
5. Dextrodepresin recto inferior derecho y oblicuo superior
izquierdo
6. Levodepresin recto inferior izquierdo y oblicuo superior
derecho
POSICIONES DIAGNOSTICAS
DE LA MIRADA
Son aquellas en las que se determinan las desviaciones. Constan
de las seis posiciones cardinales, la posicin primaria, la elevacin
y depresin puras
Ley de motilidad
Los pares agonista-
antagonista son msculos
del mismo ojo que lo
mueven en direcciones
opuestas

ocular
Sinrgicos. Son msculos
del mismo ojo que
mueven el ojo en la
misma direccin
Musculos orquilla. son
pares de msculos, uno
en cada ojo. que producen
movimientos oculares
conjugados.
LEY DE SHERRINTONG
Inervacin reciproca afirma que la estimulacin nerviosa
aumentada de un msculo extraocular se acompaa de una
disminucin reciproca en la estimulacin nerviosa de su
antagonista
LEY DE HERING
Durante cualquier movimiento ocular conjugado incluye una
estimulaci6n nerviosa igual simultnea de los msculos de horquilla
En caso de un estrabismo partico la cantidad de estimulacin
nerviosa en ambos ojos es simtrica y siempre estar determinada
por el ojo fijador de forma que el ngulo de desviacin varia de
acuerdo con el ojo que se emplee en la fijacin
Sin embargo segn la ley de Hering una cantidad igual de
inervaci6n llegar tambin al recto medial derecho (musculo en
horquilla). Ocasionar una accin excesiva del recto media!
derecho y una cantidad excesiva de aduccin del ojo derecho. El
grado de la mala alineacin entre los dos ojos en esta situacin se
denomina desviacin secundaria
 CONSECUENCIAS
FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
LA AMBLIOPA ES LA DISMINUCIN
UNILATERAL O BILATERAL DE LA
AGUDEZA VISUAL, CAUSADA POR
DEPRIVACION FORMAL DE LA VISIN O
INTERACCIN BINOCULAR ANORMAL
Estrabica
Deriva de la interaccin
binocular normal en la que hay
una supresin monocular
Clasificaci continua del ojo desviado
Interaccin binocular anormal
de una imagen enfocada y otra
desenfocada o por la
anisometrpica
superposicin de imgenes
grandes y pequeos
(aneiscona)
n
Deprivacion formal del
Desviacin del estimulo esitmulo

Errores de la refraccin
Isoametropica simetricos altos, generalmente
hipermetropia

Deprivacin de la visin en un
Meridional meridiano. Astigmatismo no
corregido
DIAGNOSTICO

Agudeza
visual
mejor
corregida de
dos lineas.
amontonami
ento

;
lla ir
reji rcib
e pe a Fil
z a d ara rejill tes, tro
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Ag cida rn dife dez ut nsi
pa at as gu r a da
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cu era ac
fre sup esp
TRATAMIENTO
7-8 aos en la ambliopa estrbica y ms lejos (11 -12 aos) en la
ambliopa anisometrpica.

Oclusin, depende de la edad del px, entre ms joven mejor

Penalizacin visin del ojo sano se con- vierte en borrosa
mediante la aplicacin de atropina
CONFUSIN Y DIPLOPA
VISION BINOCULAR UNICA capacidad de utilizar ambos ojos
simultneamente con fijacin bifoveal
Condiciones necesarias para
CONFUSIN
La apreciacin simultnea de
dos imgenes superpuestas
pero diferentes debido a la
estimulacin de los puntos
correspondientes
(generalmente las fveas)
por imgenes de objetos
diferentes