DIARREA

ETIOLOGIA

Dr. Roberto Salas Muoz

 DIARREA
Desequilibrio de la secrecin-
absorcin que desencadena un
trastorno hidroelectroltico y de la
nutricin
Definicin de diarrea.
Se mantiene la definicin de la OMS-OPS, que dice
que diarrea es la presencia de 3 o ms
deposiciones anormalmente lquidas en un
da, con o sin sangre. La madre puede precisar
ayuda para definir la presencia de diarrea en el
menor de 2 meses. Segn OMS-OPS, para ser
diarrea deben de existir ms de 3 deposiciones en
24 horas. Pero tambin diarrea se se define como el
aumento de la frecuencia de las deposiciones
con un aumento del volumen y disminucin de
la consistencia hasta consistencia lquida y
que case fuera de lo que es normal para el
paciente.
Existe un enfoque diferente en el nio menor de 2
meses (bajo peso al nacer y desnutricin se maneja
 DEFENSAS DEL HUESPED

Factores gstricos Acidez

Vaciamiento gstrico

Intestinales Motilidad, Flora normal,

Mucus, Anticuerpos secretorios,
Resistencia gentica a la invasin

Factores no especficos Estado nutricional, Lactoferrina

Clulas retculoendoteliales del
intestino, Lisozimas
 EDAS EN MENORES DE 5 AOS POR SEMANAS
REGION
EDADE
ENSALUD AREQUIPA
LA REGION 2001-2004
AREQUIPA
2000
1800
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov
1600
Dic
1400
1200
Casos

1000
800
600
400
200
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas

2001 2002 2003 2004

 DIARREA ACUOSA

Virus

Bacterias enterotoxignicas
Hongos
Parsitos
 CLASIFICACIN DE LA DIARREA

De acuerdo a la consistencia
Acuosa

Secretoria
Osmtica

Disentrica
De acuerdo a la duracin
Aguda
Persistente
Crnica
Diarrea acuosa
Diarrea secretora: diarrea acuosa
abundante que produce deshidratacin
con trastornos del equilibrio
hidroelectroltico y cido base producida
principalmente por el Vibrio cholerae ,
Rotavirus y ECET.
Diarrea osmtica: se produce por un
incremento de carbohidratos en el lumen
intestinal, como consecuencia de
lesiones en las vellosidades intestinales y
por invasin de los enterocitos y
posterior aglutinacin de las vellosidades
afectadas (virus, giardia,
 DIARREA OSMOTICA

Na+ Na+
Na+ Na+
Na+
A
A glucosa
G
G
U U
A
A

Na+
Hipernatrem
ia
Diarrea con sangre

Invasiva: tiene como prototipo a la

Shigella, la que penetra en los enterocitos
y da lugar a lesiones inflamatorias y
ulceraciones. En el interior del enterocito
prolifera y produce una citotoxina. Se
movilizan linfocitos, plasmocitos y
leucocitos polimorfonucleares
No invasiva: tiene como prototipo a la
Escherichia coli enterohemorrgica
(ECEH), la que produce una toxina
(Verotoxina), destruyendo los enterocitos.
ETIOLOGIA
Diarrea infecciosa
Bacteriana:Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Vibrio cholerae, Escherichia
coli enteropatogenica (ECEP), Clostridium,
Yersinia enterocolitica, Vibrio
parahemolyticus.
Vrica: enterovirus, virus asociado de la
hepatitis, agentes tipo parvovirus, orbivirus,
citomegalovirus, rotavirus (nios).
Micotica: Candida, Actinomyces,
Histoplasma.
Protozoos: Giarda lamblia, Entamoeba
histolytica.
ETIOLOGIA
toxinas.
intoxicacion por alimentos:
estafilococos, Clostridium
perfringens, E. coli toxigenica,
Clostridium botulinum, Bacillus
cereus, Clostridium difficile,
Pseudomonas.
Ej. Diarrea del viajero-ECET (esc.
coli enterotoxigenica)
Toxicos quimicos: arsenico, plomo,
INTOXICACIN ALIMENTARIA
Se llama as a las ms de 250 enfermedades
que se adquieren por consumir agua o alimentos
contaminados.
Son causadas por la accin directa de los
grmenes, que descomponen los alimentos, o
sus toxinas, que los envenenan.
Excluyen el consumo de venenos y
contaminantes en el agua o alimentos.
INTOXICACIN ALIMENTARIA
En estas enfermedades los sntomas inician en
periodos breves de tiempo y que, en ocasiones,
atacan a grupos grandes de personas.
El antecedente comn es el consumo de un
alimento sospechoso.
 Intoxicacin alimentaria.

Casi todas las intoxicaciones alimentarias se producen al

dejar los alimentos en periodos prolongados a temperatura
ambiente,
Las bacterias que sobrevivieron a un mal proceso de
coccin se reproducen en ellos o depositan en el alimento
sus toxinas.
Estas toxinas suelen ser termoestables: hervir o cocer un
alimento contaminado con ellas no logra destruirlas.
Agentes
Bacillus cereus arroz frito
Clostridium botulinum mantener comida tibia
mucho tiempo, alimentos
empacados
Ciguatera ingesta de pescado
contaminado
Hongos micotoxinas
 EPIDEMIOLOGIA
pollo ,mayonesa ,huevos, estafilococo
cremas
Huevos (mayonesa) , salmonella
lcteos
queso listeria
marisco y pescado vibrio
arroz frito bacilo creo
conservas caseras clostridium perfringens
hamburguesas , queso E. coli
verdura cruda manos shigella
sucias chichasara

incubacin < 6 horas estafilococo ,bacilo creo

6-14 horas clostridium perfringens, v. colera
mas de 14 horas virus , shigella , salmonella
Penosa intoxicacin alimenticia de nios huancainos
Tras haber ingerido LECHE EN POLVO PASTEURIZADA
(tcnica que elimina grmenes), contenida en
bolsas de plstico y panes fortificados (con hierro u,
otros), 537 escolares (4-11 aos), procedentes de 3
colegios de (Junin/Per), desarrollaron 3 horas
despus: episodios de gastroenteritis aguda,
compatibles con intoxicacin alimenticia (fiebre,
diarreas, vmitos, dolor abdominal). 5 escolares -los
ms graves- desarrollaron insuficiencia renal. Poco
ms del 50% (297), de los afectados acudieron a los
hospitales donde quedaron internados, un total de
116. Las raciones de leche formaban parte del
Programa Nacional de Asistencia Alimentaria
( PRONAA)
INTESTINO DELGADO
EPITELIO INTESTINAL
DIARREA PROVOCADA POR VIRUS

Rotavirus
Adenovirus
Calicivirus
Astrovirus
Virus Norwalk
ROTAVIRUS
Causa ms frecuente de diarrea en menores
de 2 aos
Familia reoviridae
Genoma viral 11 filamentos dobles de RNA
Causan diarrea en hombre y animales
Rotavirus: Enfermedad emergente de
transmisin digestiva
Dra. Mara de los Angeles Gonzlez
Fernndez,1 Lic. Roxana Hidalgo Rodrguez2 y
Tc. Lis Silva Blay3
HTTP://BVS.SLD.CU/REVISTAS/PED/VOL75_1_03
/PED08103.HTM
 ESTRUCTURA DEL ROTAVIRUS
Geometra icosadrica de 75 nm de dimetro
de las partculas virales
Tres capas concntricas de protena
engloban el genoma viral
Capa externa con 780 molculas de la
glicoprotena VP7
60Espculas de 12 nm de longitud que se
proyectan por dmeros de protena VP4
Capa intermedia de 10 nm de grosor
trmeros de VP6
 ROTAVIRUS
Protena VP6 lleva el antgeno de grupo
Clasificados por grupo ( A G, 7) subgrupo (I
II) 10 serotipos G
Los grupos ms frecuentes, son A, B, C
Serotipos mas frecuentes (G1, G2, G3, G4)
Grupo A causa la mayor parte de diarreas
Grupo B responsable de diarreas de adultos
en China
Grupo C, raros casos en nios mayores
 EPIDEMIOLOGIA
Edad
Estaciones del ao
Va respiratoria?
Periodo de incubacin 1 a 3 das
El rotavirus es resistente a
muchos desinfectantes como
soluciones de yodopovidona,
clorhexidina, hipoclorito.
 EPIDEMIOLOGIA
50 a 70% de las diarreas que requieren
hospitalizacin por deshidratacin en
menores de 2 aos
En comunidad 5 a 10% de las diarreas
infantiles
Paciente infectado excreta 1011 partculas
virales
Dosis infectante 102 partculas virales
El virus esta presente desde antes de
aparecer la diarrea y persiste hasta 7 das
PATOGENESIS
Infecta clulas epiteliales de la punta y
cuerpo de la vellosidad
Clulas infectadas y destruidas son
reemplazadas por clulas cuboides
La vellosidad se acorta y la cripta se
hipertrofia
Infiltrado inflamatorio en lmina propia
DESCAMACION PRODUCIDA POR
VIRUS
PATOGENESIS
Disminucin de la superficie de absorcin,
Alteracin de la integridad epitelial,
Deficiencia de disacaridasas (Enzimas) ,
Desequilibrio de los mecanismos de
contracorriente con el resultado final de
secrecin de lquido por el intestino
PATOGENESIS
Es posible que exista un componente
secretorio neto asociado a la hipertrofia de
la cripta
Enterotoxina viral que trabaja de manera
similar a la toxina termoestable de E. Coli
La toxina del virus desencadena respuesta
secretoria refleja a nivel del sistema
nervioso entrico SNE
PATOGENESIS
La participacin del SNE en la diarrea
provocada por rotavirus abre nuevas
posibilidades teraputicas.
La protena NSP4 podra actuar como toxina
modificando el balance de los cationes de la
clula e incrementando la concentracin del
Ca++ intracelular
Esto traera como consecuencia la activacin de
un reflejo secretorio mediado por la liberacin
de aminas y pptidos en las clulas endocrinas
PATOGENESIS
Se estudiaron drogas capaces de inhibir
el SNE ( tetrodoxina, lidocana, teofilina y
mecamelamina)
SINTOMATOLOGIA
Se inicia con fiebre y vmitos
Vmito precede a la diarrea (en 2 a 6
horas) en un 50% en los dems es
simultneo; en un 10% no hay vmitos
Diarrea acuosa cida (carbohidratos)
Duracin 3 a 5 das
Intolerancia a lactosa
EDP en nios desnutridos
DIAGNOSTICO
Cuadro clnico
Deteccin de antgenos virales (ELISA)
Prueba de aglutinacin de latex
Slo detectan rotavirus del grupo A
Sensibilidad y especificidad 80 95%
Microscopa electrnica
Reaccin en cadena de la polimerasa para
la transcriptasa inversa (RCP-TI)
TRATAMIENTO
Reemplazo de agua y electrolitos
Sales de osmolaridad reducida disminuyen
duracin e intensidad de la diarrea
No hay actualmente tratamiento antiviral
efectivo.
Racecadotril 1.5 mg/kg 3v/da
Continuar alimentacin
Regresar inmediatamente se empeora
PREVENCIN
Lavado de manos con agua y jabn, luego
frotarse con alcohol
Tener presente que el rotavirus puede
sobrevivir por das o semanas en las
superficies
Vacuna: (Rotarix) dos dosis.
Costo por dosis $ 62.50
Previene el 63% de los casos por rotavirus, y 79%
de casos severos
DIARREA PROVOCADA
POR BACTERIAS
ACCION DE ENTEROTOXINA

DISMINUCIN DE LA
ABSORCION

Aumento de
secrecin
Familia Vibrionaceae
Gnero Vibrio
V. cholerae
V. vulnificus
V. parahaemolyticus
Caractersticas:

Bacilos Gram negativos

curvos
no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
mviles
agente etiolgico del clera
(V. cholerae) y diarreas acuosas
explosivas
 VIBRIO COLERA
BIOTIPOS: El Clsico y el Tor

Serotipo Antigenos O

Ogawa A, B

Inaba A, C

Hikojima A, B, C
Dakar, 24 jul 2008 (EFE).- Al menos 25 personas
han muerto en lo que va del ao a causa de la
epidemia de clera que afecta a varias regiones
de Guinea y que ha dejado un registro de casi
9.000 casos desde que comenz en el 2007,
TOXINA DEL COLERA
El clera es una de las enfermedades que ms
rpido lleva a la muerte ( 2 a 3 horas)
Tasa de mortalidad 50 a 60%
Desde 1870, en el mundo han aparecido siete
pandemias de clera
V. cholerae puede permanecer en las aguas en su
forma no virulenta por largos periodos y de pronto,
por efecto de algn estmulo, adquiere
caractersticas agresivas
La toxina de clera es codificada por un complejo de
material gentico llamado CTX, que est presente en
un bacterifago filamentoso conocido como CTXF.
 ACCION DE LA ENTEROTOXINA

Adherencia a receptores de membrana

especficos
Liberacin y actuacin de la toxina
Subunidad A de la toxina determina
aumento de la sntesis de adenilciclasa,
responsable del paso de ATP a AMPc, ello
favorece la secrecin activa de Cl- y Na+ en
los enterocitos de las criptas e inhibe la
resorcin de iones
BACTERIAS QUE ACTUAN FUNDAMENTALMENTE POR
ENTEROTOXINAS
Estafilococo aureus
V. cholerae
Bacilus cereus
Clostridium perfringes
Aeromonas
E coli enterotoxigenica
Clostridium difficile
E coli O157:H7
DIARREA POR E COLI
E. Coli
Enteropatognico
(EPEC)
E. Coli
Enterohemorrgico
(EHEC)
E. Coli Enterotoxignico
(ETEC)
E. Coli Enteroinvasivo
(EIEC)
E. Coli
Enteroagregativo
 SECUENCIA DE LA ACTUACION PATOGENICA DE E COLI

Atraccin quimiotctica de la bacteria por el

moco
Penetracin a travs del moco
Adherencia a receptores de membrana
especficos
Liberacin y actuacin de la toxina
Escherichia coli

ECET: enterotoxgena ECEH: enterohemorrgica

ECEP: enteropatgena ECEA: enteroagregativa
ECEI: enteroinvasiva ECDA: difusamente adherente
Escherichia coli

Enteropatognica
Contagio por alimentos y aguas
contaminadas...
La bacteria se adhiere al epitelio del intestino
y destruye las microvellosidades...
Los factores de virulencia estn codificados
en una isla de patogenicidad y plasmidio...
La diarrea se produce generalmente en nios
pequeos, por la reduccin de la absorcin...

Enteroagregativa
Formacin de una biopelcula sobre las
clulas epiteliales...
Posee varias enterotoxinas y citotoxinas...
La diarrea se produce generalmente en nios
y es persistente...
 DIARREA CON SANGRE
Diarrea con sangre y pus: Shiguella, ECEI
Diarrea con sangre por Ameba histoltica
Diarrea lquida con sangre (pintas de sangre):
Salmonella no tifi, campilobacter y., yersinia e.
Clostridium difficile
Colitis hemorrgica: diarrea acuosa con sangre
abundante, ECEH
Dolor abdominal intenso y deposicin con sangre
Discutir uso de antibiticos
Escherichia coli Enteroinvasiva y Enterohemorrgica

Enteroinvasiva
Contagio por alimentos contaminados...
La bacteria se adhiere, invade y destruye las
clulas epiteliales...
Causa diarreas con sangre (disentera) y
acuosas...
Enterotoxina codificada en un plasmidio...

Enterohemorrgica
Contagio por alimentos contaminados...
Baja dosis infectiva (<100 bacterias)...
Causa desde diarreas leves hasta coltis
hemorrgica...
Toxinas VT1 y VT2 codificadas en dos
profagos. Parecidas a las txinas de Shigella...
Puede producir SHU por dao renal posterior
a las coltis
 SHIGUELOSIS

Agente: Shiguella
Gram negativas, no mviles, no formadoras
de esporas e incapaces de fermentar la
lactosa, que puede ocasionar diarrea en los
seres humanos.
Cientfico japons Kiyoshi Shiga
Inculo pequeo
Adherencia penetracin diseminacin a
clulas vecinas, produccin de
citotoxina
Gnero Shigella

Caractersticas: S. sonnei pases desarrollados

S. flexneri pases en desarrollo
Bacilos Gram negativos
no esporulados S. dysenteriae infecciones ms graves
anaerobio facultativos S. boydii
fermentadores
mviles
agente etiolgico de
gastroenteritis (shigelosis) y
disentera (S. dysenteriae)
se asocia adems a colitis
hemorrgica (CH) y sndrome
hemoltico urmico (SHU)
invade y se replica
intracelularmente Invasin, replicacin intracelular e
Shiga toxina (tipo A-B5) (S. induccin de apoptosis en
dysenteriae) Macrfagos
 SHIGUELOSIS

P. incubacin: 1 a 3 das
Sntomas: Dolor abdominal, vmitos,
fiebre, heces sanguinolentas, mucus y
pus
Duracin: Das, semanas
Reservorio: El hombre
Modo de transmisin: Agua y alimentos
contaminados con materia fecal.
Manipulacin deficiente
Medidas de control: Tratamiento del
agua, disposicin de residuales,
higiene personal, manipulacin
 AMEBIASIS
PROTOZOARIO

Trofozoito y quiste (viable por semanas o meses)

Infeccin por ingestin de quiste tetranucleado
A histoltica (trofozoitos con eritrocitos fagocitados)
A. Dispar (no hay eritrofagocitosis)
Cuadros clnicos: (lceras en botn de camisa)
Colitis, Colitis fulminante, Ameboma, Absceso
heptico
Diagnostico:
Examen de heces, biopsia
ELISA hemaglutinacin indirecta
 E COLI ENTEROHEMORRAGICA
Produce diarrea con sangre, sin fiebre
Vanado vacuno es el principal reservorio
10 serogrupos y 55 serotipos
Cepa O157H7 elabora potentes citotoxinas
Habilidad para causar sndrome hemoltico
urmico
Anemia microangioptica
Trombocitopenia
Insuficiencia Renal
 DIARREA POR GIARDIA
Mecanismos
Multifactorial
Adherencia a la superficie del epitelio mediante
un disco de adhesin
Alteracin de la estructura y funcin del
epitelio (disminucin de disacaridasas)
Atrofia en las vellosidades yeyunales
Como consecuencia hay una disminucin de la
absorcin de carbohidratos, grasas, vitaminas
liposolubles
Giardia puede liberar sustancias citopticas que
daan el epitelio
Tambin se encuentra proliferacin de clulas de la
Sntomas
diarrea sbita, calambres abdominales o
bien diarrea moderada e indigestin
o asintomtica
Fiebre baja.
Distensin abdominal.
Inapetencia.
Grandes cantidades de gases
intestinales.
Heces, grasosas y ftidas.
Nuseas.
Vmitos.
 DIARREA POR PROTOZOARIOS
ESPORULADOS

Causa comn de diarrea

Frecuentes en inmunodeprimidos
Se localizan en las clulas intestinales
Producen un infiltrado inflamatorio
Diagnstico: buscando los ooquistes
 DIARREA POR PROTOZOARIOS
ESPORULADOS

Criptosporidium
Ciclospora
Isospora belli
Microsporidia
Diagnstico: buscando los ooquistes
 SALMONELA

2000 serotipos de salmonella

Los ms comunes Typhimurium y Enteritidis
Trasmisin ingestin de agua y alimentos
contaminados,
Incubacin 6 a 72 horas
La salmonella puede incluso afectar huevos
intactos y la desinfeccin no disminuye el
riesgo de infeccin si se comen crudos
Sntomas:
Duracin 4 a 7 das
 Clostridium perfringens
Bacilo G + anaerbico formador de
esporas
Bacteria de las cafeteras
Causa de intoxicaciones alimenticias
Esporas germinan a 16 52 C
Enterotoxina diarrea dolor
abdominal
 DIARREA PERSISTENTE
FACTORES DE RIESGO
Edad
Estado nutritivo
Deficiencia de micronutrientes
Lactancia artificial
Antecedente de diarrea aguda reciente
Antecedente de diarrea persistente
Manejo incorrecto de diarrea aguda
Malos hbitos higinicos
 DIARREA
PERSISTENTE

ETIOLOGA
Bacterianas: ECEA. Shiguella, rotavirus
Parasitarias: giardia, criptosporidium
Asociada al uso de antibiticos: hongos, C.
Diffcile
Paraenterales
Postinfecciosa: malabsorcin de carbohidratos
malnutricin
Hipersensibilidad a la protena de la leche
 E COLI ENTEROADHERENTES
PATOGENIA

Acortamiento de las vellosidades

Presencia de seudomembranas
Alteracin de la estructura del enterocito
(attaching-effacing); destruccin del borde en
cepillo y prdida del glicocalix
Microorganismos adheridos a la superficie
Infiltrado inflamatorio en la lmina propia
ESL
 E. COLI ENTEROAGREGATIVA

Acumulacin en forma de empalizada

Tiene capacidad para sobrevivir mucho tiempo en el
intestino
Producen una o ms enterotoxinas
Una de ellas puede causar
Necrosis de las microvellosidades
Acortamiento de vellosidades
Infiltracin mononuclear en la submucosa
En Mxico 51% de los pacientes con EDP son
portadores de ECEAgg
EXAMENES AUXILIARES EN DIARREA
Diarrea aguda acuosa
No es necesario ningn anlisis
Si la diarrea se prolonga se puede pedir
parasitolgico y leucocitos en heces
Diarrea Disentrica
Leucocitos en heces
Lactoferrina fecal
Parasitolgico
Amebas en fresco
Coprocultivo
Si se sospecha de SUH: Hb. morfologa
de glbulos rojos, recuento de plaquetas
Diarrea Persistente
Leucocitos en heces
Parasitolgico
Amebas en fresco
Bsqueda de parsitos especficos
Coprocultivo
pH, glucocita y test de Benedict
Examen completo de orina
Hmg. Hb. (sospecha de infec.
sistmicas)
 Interpretacin del test de Benedict
0 gr/dl Azul
Negativo 0.5 gr/dl Verde
+ 0.75 gr/dl transparente
++ 1 gr/dl Verde turbio
+++ 2 gr/dl Verde amarillo
++++ Amarillo ladrillo
 TRATAMIENTO
La diarrea se autolimita
Se localiza slo en el intestino
El mayor porcentaje son virales
Las bacterias actan a travs de
enterotoxinas
Juegan un papel importante los
factores del husped
La alimentacin es el pilar del
 TRATAMIENTO
Evitar deshidratacin
Rehidratar por va oral o endovenosa
Continuar alimentacin
Reconstituyentes de flora
No usar antidiarreicos, antiemticos, etc.
SIGNOS DE ALARMA EN DIARREA

T persistente > de 39
Compromiso sistmico
Tenesmo
Diarrea con sangre *
Curso prolongado (> 2 sem.)
Deshidratacin importante

* Shigella, Salmonella, Campylobacter,

Vibrio parahemolitico, Amebiasis
MANEJO EN AUSENCIA DE ALARMA

Reposicin hidroelectroltica
oral

endovenosa
No estudios
No antibiticos
 ANTISECRETORES
Subsalicilato de bismuto
Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis de prostaglandinas
Bloquea la adherencia de
enterotoxinas
Efecto antibacteriano del bismuto
DOSIS: 100 mg/kg/da en 6 dosis 5
RACECADOTRILO
ACCION:
La encefalina aumenta para
inhibir el exceso de secrecin
provocado por el AMP cclico
Pero las encefalinas son
rpidamente inactivadas por la
encefalinasa (enzima que abunda
en el epitelio intestinal)
El RACECADOTRILO inhibe la
accin de la encefalinasa
RACECADOTRILO
Efectos sobre la diarrea :

Disminuye el volumen y el
nmero de deposiciones

Acorta la duracin de la diarrea

Reduce el riesgo de
deshidratacin
FLORA INTESTINAL

Rol fisiolgico importante

Contribuye en el mantenimiento de
la masa celular de la mucosa e
influye en el trnsito intestinal
FLORA INTESTINAL
Efecto barrera
Efectos trficos y metablicos
Metaboliza productos de
degradacin de los alimentos
Produce vitamina K
Poliaminas (putrecina
cadaverina)
Acidos orgnicos de cadena
corta
(propionico, butrico)
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA FLORA
La flora impide la colonizacin por patgenos a
travs de varios mecanismos complejos de
interaccin:
Competicin por los nutrientes entricos o
por los sitios de adherencia
Produciendo sustancias antimicrobianas
Metabolizando nutrientes en cidos grasos
voltiles
Modificacin qumica de los cidos biliares
Activa los mecanismos inmunolgicos o
La destruccin de la flora por antibiticos
inhibe la formacin de granulocitos por la
mdula sea
Se altera la morfologa del intestino, hay
menor desarrollo de las placas de Peyer,
los ganglios linfticos tienen menos clulas
plasmticas, los centros germinales
desaparecen, disminuye la quimiotaxis de
los macrfagos y su capacidad de destruir
patgenos intracelularmente
Se sugiere que los grmenes de flora
pueden adherirse a la mucosa intestinal
impidiendo la posterior adherencia de los
PROBITICOS
Organismos vivos en suplementos
alimenticios que mejoran el balance
intestinal
Los de mayor respaldo son lactobacillus,
bifidobacterium, y sacharomyces boulardi
Especies de lactobacillus y bifidobaterium
tienen reportes de prevencin de
enfermedad cuando son ingeridos en
cantidades de 10 a la 15 y por periodos de
dos semanas
Estas bacterias pueden ser incorporadas a
LOS PROBIOTICOS
Usados por dcadas para mejorar los sntomas
de diarrea.
Hay multiples teoras para los mecanismos de
accin que incluyen la produccin de
sustancias antimicrobianas
Competicin por nutrientes, inhibicin de la
adhesion de patgenos,
Modificacin de toxinas y receptores de toxina
y efectos trficos sobre la mucosa intestinal
Estudios sugieren que lactobacillus pueden
disminuir la duracin de la diarrea
MECANISMOS EN DIARREA AGUDA

1. Produccin de sustancias antibacterianas

(bacteriocinas, lactacinas, lactocinas, helveticinas,
bifidinas, etc.).
2. Inhibicin de la adhesin de patgenos y la
competicin por receptores en la mucosa
intestinal.
3. La produccin de cidos grasos de cadena corta,
que acidifican el lumen intestinal, inhibiendo a
bacterias, como las coliformes, y manteniendo el
trofismo de la mucosa.
4. La disminucin de la permeabilidad intestinal.
5. La accin competitiva de estos agentes por
nutrientes luminales.
6. La inmunomodulacin: el aumento de la Ig A
secretora, la regulacin de citocinas intestinales y
de la respuesta inmunitaria contra patgenos.
ACCION DE LOS RECONSTITUYENTES
DE FLORA
LOS PREBITICOS
Son sustancias que se encuentran en
alimentos como el trigo, menestras y
vegetales comunes, stas sustancias
se fermentan a nivel del colon o
intestino grueso, produciendo cidos
grasos de cadena corta que son el
"alimento" preferido de las clulas del
intestino grueso (colonocitos) y
proporcionando sustratos que son
utilizados por la flora
 USO DE FIBRA VEGETAL
Uso de fibra soluble contenida en
las menestras, arroz, trigo, frutas,
provocan disminucin de la duracin
de las diarreas
La adicin de fibras no afectaba, la
absorcin de macronutrientes, y
el estado nutricional
Favorece la recuperacin de la
flora
 Lactosa y diarrea
Intolerancia a la lactosa es poco
frecuente y transitoria.
La carga de lactosa al intestino
tambin puede disminuirse
agregndole otros alimentos a la
leche; la leche con arroz
determina una absorcin de
lactosa ms completa
Yogurt es buena opcin, tiene B-
galactosidasa pero su
MANEJO NUTRICIONAL DE LA DIARREA
o Crculo....... diarrea, desnutricin, diarrea,
desnutricin.... muerte
o La diarrea es una de las principales causas de
desnutricin
o 30 o 40 % de la ingesta se pierde por diarrea o
vmitos
o Empeorado por:
Disminucin del apetito
Reduccin intencionada de la ingesta
Dilucin del alimento
El efecto acumulativo de varios episodios de
diarrea por ao, determina un 20% menos de
crecimiento
Relacin entre crecimiento e infeccin en el
nio

Brown ,Kenneth : Diarrhea and Malnutrition. Jour Nut 133-

2003
MANEJO NUTRICIONAL DE LA DIARREA
oElenterocito recibe el 70% de su
alimentacin de los nutrientes
intraluminales tiles para el
crecimiento, y reparacin.
o La recuperacin del enterocito est
ligada a la oferta de nutrientes, los
cuales se absorben bien a pesar de la
diarrea
o El alimento promueve la recuperacin
de la mucosa ms precozmente
o Nutrientes importantes: glutamina,
omega 3, fibra y nucleticos
Mecanismo de adaptacin intestinal al
stress
oEl intestino, rgano que haba sido relacionado
exclusivamente con la digestin y absorcin de
nutrientes, interviene adems en la regulacin de
procesos endocrinos, inmunolgicos y metablicos,
pues acta como barrera entre los medios externo e
interno. La presencia de nutrientes en la luz intestinal,
aunque sea en cantidades mnimas, estimula la
liberacin de hormonas gastrointestinales y mejora la
motilidad y la funcin intestinal, por lo que es
necesaria para mantener la integridad estructural y
funcional. La prdida de la funcin de barrera del
intestino deja libre el paso a la circulacin portal y
sistmica de bacterias, endotoxinas y macromolculas
antignicas, y por tanto, a la translocacin bacteriana.
Esto facilita la liberacin de los mediadores que
Rev Cubana Pediatrv.78n.1ene.-mar.2006
El ayuno puede producir:
Atrofia de vellosidades
Aumento de la permeabilidad
intestinal
Disminucin de la actividad
enzimtica
Prolonga la duracin de la diarrea
Estos efectos son reversibles con la
realimentacin
Fisiologa del intestino:
El tracto GI posee una gran capacidad de
absorcin de nutrientes.
El rea de superficie intestinal est
maximizada por numerosos pliegues en sus
mltiples estructuras.
A pesar de disminuir la funcin absortiva
por una lesin inflamatoria , la nutricin
enteral es bien tolerada.
La inanicin compromete el mantenimiento
de la funcin intestinal y de su
estructura (atrofia, disminucin de enzimas,
aumento de permeabilidad
MANEJO NUTRICIONAL DE LA
DIARREA
Alimentacin precoz :
Contribuye a renovar el
enterocito
Favorece la actividad de las
disacaridasas
Disminuye la permeabilidad
intestinal
Mejora el estado nutricional
Mejora la duracin y la
intensidad de la diarrea
Absorcin intestinal en diarrea
Carbohidratos, 80 al 95%
Grasa el 70%,
Nitrgeno 75%
CONDICIONES DE LA DIETA

o Nutritiva
o Fcil de digerir y absorber
o Volumen, consistencia, densidad
energtica, y osmolaridad adecuadas
o Disponibles localmente
o Baratas
o Fciles de preparar
o Culturalmente aceptables
o Resistentes a la contaminacin
o Capaces de disminuir la severidad y
duracin de la diarrea.
RECOMENDACIONES

o Continuar con LM
o La leche de vaca o frmula , como es
usual
o La comida debe ser ms frecuente y en
pequeas cantidades
o Preparar alimentos de consistencia
suave, como papillas
o Mejorar el alimento principal (protenas,
vegetales bien cocidos)
o Evitar el uso de alimentos o bebidas con
alta concentracin de azcar
o Comida adicional durante dos semanas
La buena tolerancia a la leche humana
puede deberse a:
La baja osmolaridad, a su accin
antimicrobiana, enzimtica y hormonal o
a la combinacin de todos los factores.
El hecho de que la leche materna es
administrada frecuentemente y en poco
volumen puede ser beneficioso.
 Zinc
El zinc es un componente esencial de gran
nmero de enzimas necesarias para el
metabolismo de las protenas y en la sntesis
de cidos nuclicos, como la anhidrasa
carbnica, la carboxipeptidasa, la fosfatasa
alcalina, la ADNasa y la ARNasa polimerasa as
como las relacionadas con las funciones
protectoras contra radicales libres
El zinc puede desempear un papel central en
el crecimiento celular.
tambin se ha sugerido que el zinc puede ser
un regulador intracelular con una importancia
biolgica similar a la del calcio; sin embargo,
 Zinc
La diarrea puede ser una
manifestacin de la falta de zinc, o
puede llevar a perder cantidades
excesivas del mismo.
Las prdidas de zinc pueden
correlacionarse con la severidad
de la diarrea.
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A
DEFICIENCIA DE ZINC
Alimentacin con bajo consumo de
protenas de origen animal
Prematurez
Desnutricin
Diarrea persistente
Quemaduras
Otras: VIH, fibrosis qustica anorexia
nerviosa
PREVALENCIA MUNDIAL DE
LA DEFICIENCIA DE ZINC
 Suplemento de zinc:
Favorece el efecto inmunolgico
Favorece la recuperacin epitelial
Aumenta los niveles de las enzimas
Favorece la absorcin de agua y
electrolitos
Dosis de 1 a 2 mg/kg/da disminuye la
diarrea
Se puede usar en EDP y en EDA sobre
todo cunado hay desnutricin grave
 Vitamina A
El dficit de vitamina A, est
asociado con un aumento del
riesgo de morbimortalidad por
infecciones, particularmente
problemas respiratorios y
diarreas.
 Vitamina A
La Vitamina A podra acelerar la
recuperacin de la mucosa y
puede mejorar la inmunidad
celular y humoral.
Estimula la maduracin del epitelio
intestinal
Mejora la respuesta del sistema
inmunolgico
Reduce la gravedad de la diarrea
persistente
 Acido flico
El cido flico tiene la capacidad de
acelerar la recuperacin de los
enterocitos y de la mucosa
intestinal.
PREGUNTAS

Dr. Roberto Salas Muoz