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PASCO - PERU

Mg. Cir Dent. Estrella


Chaccha Sergio Michel
Docente Asociado -
UNDAC
LA FLORA ORAL NORMAL

-Los microbios de la
cavidad bucal consisten en
bacterias, hongos, virus, y
de vez en cuando
protozoarios.

MIVALERIA MIROPOGI 2 08/05/17


CONSIDERACIONES

Las infecciones Endodonticas son infecciones polimicrobianas que


consisten principalmente en anaerobios

-Anaerobios Estrictos
Funcionan con un potencial de Oxidacin - reduccin bajo y solo crecen en
ausencia de oxigeno.
-Las bacterias Anaerobias Obligadas
No tienen la enzima Superxido dismutasa y catalasa.
-Bacterias microaerfilas.
crecen en presencia de oxgeno aunque obtienen la mayor parte de su
energa de las vas anaerobias.
-Bacterias Anaerobias facultativas.
Crecen en presencia o ausencia de Oxgeno.
-Las bacterias Aerobias Obligadas tienen la enzima Superxido dismutasa y
catalasa y requieren oxgeno para su crecimiento.

MIVALERIA MIROPOGI 3 08/05/17


Historia y Evolucin

Van Leeuwenhoek ( 1697 ) observ seres vivos



Miller-Koch ( 1889 ) causa-efecto entre las bacterias
y la
enfermedad pulpar y
periodontal
Mller ( 1966 ) bacterias aerobias ms
prevalentes
Wittgow-Sabiston ( 1975 ) anaerobios ms
prevalentes
Sundqvist (1976 ) anaerobios ms prevalentes
hasta 90%
VIAS DE INVASION
MICROBIANA

Comunicacin directa de la cavidad oral con


la pulpa.
Tbulos dentinarios.
Va periodontal.
Filtraciones marginales de las
restauraciones.
Contigidad.
Anacoresis.
MIVALERIA MIROPOGI 5 08/05/17
Vas de las infecciones pulpares y
periapicales

A travs de la cavidad oral


Vas de las infecciones pulpares y
periapicales

A travs de los tbulos dentinarios


Vas de las infecciones pulpares y
periapicales

A travs del ligamento periodontal


Vas de las infecciones pulpares y
periapicales

A travs de un sellado oclusal u


obturacin definitiva defectuosa
Vas de las infecciones pulpares y
periapicales

A travs de la sangre ( Anacoresis )


Vas de las infecciones pulpares y
periapicales

A travs de la extensin de una lesin


periapical de un diente adyacente
infectado
MICROBIOLOGIA ORAL
Alrededor de 700 especies pertenecientes a
11 divisiones del dominio bacteria han sido
detectadas en la cavidad oral.

Caries dentinaria.
Tbulos expuestos.
Fracturas.
Fisuras.
Anacoresis.
A travs del conducto
durante el tratamiento.
Dentina despulpada.
AGRESION MICROBIANA

Colonizacin. Aguda
Puerta de entrada y dosis infecciosa.
Adherencia y proliferacin local. Crnica

Capacidad de producir dao.(factores de


Virulencia).

MIVALERIA MIROPOGI 25 08/05/17


Factores de
Virulencia

Cpsulas bacterianas.
Fimbrias.
Lipopolisacridos.
Enzimas.
Vesculas Extracelulares.
cidos grasos.
Poliaminas.
Otras.

MIVALERIA MIROPOGI 26 08/05/17


CPSULA

Tanto las bacterias grampositivas como


las gramnegativas tienen cpsulas que
pueden protegerlas de la fagocitosis. La
cpsula est implicada en la
adherencia, en la formacin de absceso,
y su resistencia a la fagocitosis.

MIVALERIA MIROPOGI 27 08/05/17


ADHERENCIA

Los pili se pueden extender de una bacteria a otra


durante la conjugacin y el intercambio de ADN
codificador de factores de virulencia, incluyendo la
resistencia a los antibiticos.
Las fimbrias bacterianas desempean un papel
importante en la interaccin entre las bacterias y las
clulas husped. Las fimbrias del P. Gingivalis tienen
una variedad de actividades biolgicas incluyendo
inmunogeneticidad, atando a las protenas del
anfitrin, estmulo de la produccin de la citoquina y
promocin de resorcin del hueso. Las fimbrias de los
P. gingivalis est probablemente controlando los
procesos por trascripcin y postranscripcin.

MIVALERIA MIROPOGI 28 08/05/17


Toxinas

Lipopolysacarido (LPS) comnmente se


considera factor importante de la
virulencia en bacterias gramnegativas
Los LPS se han identificado como factor
importante en la reabsorcin sea. El LPS
liberado desde la membrana externa
desde las bacterias gramnegativas se
denomina endotoxina, la cual tiene varios
efectos biolgicos incluyendo la activacin
del complemento y la reabsorcin sea.

MIVALERIA MIROPOGI 29 08/05/17


ENZIMAS

El gen de la colagenasa una


metaloproteinasa est asociada con la
propagacin de la celulitis.
Otras enzimas neutralizan las
inmunoglobulinas y los componentes
del complemento.

MIVALERIA MIROPOGI 30 08/05/17


VESCULAS
EXTRACELULARES

Se cree que las vesculas


extracelulares participan en los
procesos de hemaglutinacin,
hemlisis, adherencia bacteriana y
accin proteoltica sobre los tejidos
del husped.

MIVALERIA MIROPOGI 31 08/05/17


ACIDOS GRASOS
Las bacterias anaerobias producen
cidos grasos de cadena corta como el
cido propinico, butrico e isobutrico.
Estos son factores de virulencia que
afectan la quimiotaxis de los
neutrfilos, degranulacin
quimioluminiscencia, fagocitosis y otros
cambios intracelulares. El cido butrico
estimula la produccin de Interleuquina
1 que est asociada con la reabsorcin
sea y enfermedad perirradicular.

MIVALERIA MIROPOGI 32 08/05/17


POLIAMINAS

Las poliaminas activas a nivel biolgico se


encuentran en conductos infectados. Las
clulas del husped y las bacterias en especial
las gramnegativas contienen grandes
cantidades de poliaminas como la putrescina,
cadaverina espermidina y espermina que estn
involucradas en la regulacin del crecimiento
celular, regeneracin de los tejidos y
modulacin de la inflamacin. Las cantidades
de putrescina y poliaminas totales son
mayores en las pulpas necrticas de los
dientes que son dolorosos a la percusin y que
muestran dolor espontneo . Los dientes con
una fstula tienen una cantidad ms
MIVALERIA importante
MIROPOGI de cadaverina
33 en el espacio pulpar. 08/05/17
INVASION BACTERIANA DE LA DENTINA

MIVALERIA MIROPOGI 34 08/05/17


MIVALERIA MIROPOGI 35 08/05/17
Corte longitudinal

MIVALERIA MIROPOGI 36 08/05/17


La dentina es muy porosa por su estructura tubular
proveen canal de difusin hacia la pulpa cuando la
integridad del esmalte y del cemento se ve interrumpida.

MIVALERIA MIROPOGI 37 08/05/17


Tercer tema

La presencia de barrillo dentinario, subsiguiente a la instrumentacin


como obturacin del canal radicular, oblitera la porcin superficial
de los tbulos y previene la penetracin de tbulos dentinarios
coronales y radiculares por estreptococos in vitro.

MIVALERIA MIROPOGI 38 08/05/17


La albmina, fibringeno e Ig G presente dentro
de los tbulos dentinarios disminuye el flujo del
fluido por la dentina, estudios in Vitro e inhibe
la invasin bacteriana de los tbulos radiculares
MIVALERIA MIROPOGI 39 08/05/17
Dentina coronal cariosa

MIVALERIA MIROPOGI 40 08/05/17


MIVALERIA MIROPOGI 41 08/05/17
Dentina no cariosa

Estudios Con el tiempo


demuestran que las aumentan:
bacterias penetran
la dentina coronal - El numero de
cariosa expuesta tbulos infectados
- Profundidad de la
infeccin

MIVALERIA MIROPOGI 42 08/05/17


Una colonia de clulas bacterianas
invadiendo un tbulo dentinaro radicular

MIVALERIA MIROPOGI 43 08/05/17


Secciones representativas de
dentina radicular demostrando
invasin por monocultivos de
algunas especies comnmente
encontradas en casos
endodnticos refractarios(A)
Streptococcus gordonii (similar a
Streptococcus sanguis)
demostrando caractersticas de
una invasin severa

MIVALERIA MIROPOGI 44 08/05/17


Enterococcus faecalis demostrando tambin caractersticas
de una invasin severa

MIVALERIA MIROPOGI 45 08/05/17


Streptococcus mitis demostrando caractersticas de una
invasin moderada

MIVALERIA MIROPOGI 46 08/05/17


Peptostreptococcus micros demostrando
caractersticas de una baja invasin

MIVALERIA MIROPOGI 47 08/05/17


Actinomyces demostrando caractersticas de
una baja invasin

MIVALERIA MIROPOGI 48 08/05/17


Prevotella intermedia demostrando
caractersticas de una baja invasin, empleando
anticuerpos inmunohistoquimicos.

MIVALERIA MIROPOGI 49 08/05/17


Ecology of the Root
Canal Flora

G. Sundqvist , DDS , PhD

J Endodon 1992 ; 9 : 427 - 30 .


Bacterias y la Lesin Periapical

Existen ms de 300 grupos bacterianos en la cavidad


oral .
El grupo de bacterias presentes en el canal infectado
slo corresponde a un pequeo grupo del total.
Las especies encontradas en el conducto son
similares a las encontradas en bolsas profundas -
enfermedad periodontal.
Parece existir una relacin directa entre el tamao
de la lesin y la cantidad de bacterias presentes en
el conducto.
CONDUCTO RADICULAR COMO MEDIO SELECTIVO

El conducto radicular funciona como un medio


selectivo y dinmico.
Fabricius (1982) inocul en dientes desvitalizados de
monos cultivos puros de bacterias y en otro grupo
saliva. En un periodo de 3 aos observ lo siguiente:
6 meses: bacterias anaerobias facultativas >
estrictas
12 meses: bacterias anaerobias estrictas >
facultativas
Los resultados demuestran que existen mecanismos
de seleccin para el crecimiento y multiplicacin de
algunos grupos bacterianos que pueden sobrevivir
dentro del canal radicular.
CONDUCTO RADICULAR COMO MEDIO SELECTIVO
INTERRELACIONES BACTERIANAS

Las especies bacterianas tienen la capacidad de


interrelacionarse de manera positiva o negativa.

Asociacin positiva:
Fusobacterium nucleatum Prevotella intermedia
Peptostreptococos micros Peptostreptococos
anaerobius
Wolinella recta Peptosterptococos
micros
Porphyromonas endodontalis Eubacterium sp.
FUENTE NUTRICIONAL

Existen factores que influencian el


crecimiento y la colonizacin de bacterias
dentro del canal radicular :

disponibilidad de nutrientes, baja tensin


de oxgeno y las interacciones bacterianas.

capacidad para fermentar aminocidos,


pptidos y carbohidratos.
Fuente Nutricional

Carbohidratos b. sacarolticas cido lctico y


frmico
anaerobias facultativas
Hidrolizacin de protenas ferm.ac. Lctica
glicoprotenas
carbohidratos
P. intermedia , V. parvula , Eubacterium sp. , F. Nucleatum

Degradacin progresiva protenas fermentacin amino


cidos
P. micros , F. nucleatum , Eubacterium sp.
P. intermedia , P. endodontalis
BACTERIOCINAS

Las bacteriocinas son protenas producidas


por las bacterias que tienen la capacidad de
inhibir el crecimiento de un nmero limitado
de bacterias que compiten por un mismo
nicho ecolgico.

P. endodontalis P. intermedia

Esto puede explicar la asociacin negativa


que existe entre stas dos especies.
COAGREGACIN

Es definido como el reconocimiento entre


las superficies moleculares de dos clulas
bacterianas, que puede servir como
funcin protectiva y/o nutritiva. Puede ser
un prerequisito importante para la
interaccin metablica.

F. Nucleatum P. Micros W. recta


TERAPIA ENDODNCICA

El tratamiento de conductos interfiere


dramticamente con el habitat y crecimiento
bacteriano. La apertura cameral y la PBM rompe por
completo con la anaerobiosis, elimina los nutrientes
e interfiere con las interacciones bacterianas. Sin
embargo la anaerobiosis se vuelve a restablecer
una vez obturado el conducto.
Bacterias aisladas en el conducto radicular :
PORPHYROMONAS (BACTEROIDES)
ENDODONTALIS: ITS ROLE IN ENDODONTAL
INFECTIONS

J van Winkelhof

J Endodon 1992 ; 18 : 431


G. SUNDQVIST:

Por primera vez se reporta el aislamiento de


dos BNP asacarolticas provenientes
deconductos infectados. Se encontr
diferencias entre el P. gingivalis y el P.
asacaroltico por lo que se le llam P.
endodontalis.
CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS

El Pophyromonas endodontalis requiere


factores especficos de crecimiento
tales como el hemin y menadiona. Es la
ms suceptible a las tensiones de
oxgeno.
Actividades enzimticas: fosfatasa
cida y alcalina, esteara butirate,
lipasa-estearasa, caprilate y
fosfoamidasa.
CARACTERISTICAS SEROLGICAS

Usando una aglutinacin celular global se


ha demostrado la presencia de tres
serotipos:
01 K1, 01K2 y 01K-

Se sugiere que la presencia de los


diferentes tipos de cpsula o la ausencia
de sta es al responsable de las
diferencias serolgicas.
CARACTERISTICAS SEROLGICAS
FACTORES DE VIRULENCIA

Presencia de una capa electrodensa


asociada a la membrana externa =
resistencia a la fagocitosis y mayor
patogenicidad ( 01K2)
Degrada varias protenas importantes
incluyendo a las IgM, IgG, IgA1, IgA2 y
factores de complemento C3 y C5.
RELACIN ENTRE LAS BACTERIAS
ANAEROBIAS Y LA SINTOMATOLOGA
CLNICA
M.Griffee

Existe una relacin positiva entre


gneros como peptococos, eubacterium,
bacteroides, propionibacterium y los
sntomas presentes en una periodontitis
apical aguda.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol


1980;50:457-61
M. Haapasalo

El bacteroides bucae puede tener un rol especfico


en el desarrollo de una infeccin aguda en
periodontitis.
Un ao ms tarde:
B. Endodontalis, B. gingivalis infeccin aguda.
B. Intermedius infeccin sintomtica
asintomat.
B. Denticola infeccin asintomtica

Infect Inmun 1986;53:149- 53.


Yoshida et al.

Peptococos magnus y bacteroides asociados a


periodontitis apicales agudas.

J Endodon 1987;13:24- 8
G. Sundqvist

Prevotella intermedia y Porphyromonas


endodontalis son bacterias
comunmente aisladas en abscesos
apicales agudos y en el drenaje
purulento a travs del conducto.

J Endodon
1989;15:13-9.
K.Hashioka y M. Yamasaki

Demuestran la relacin directa entre


algunas especies bacterianas con los
signos y sntomas que se manifiestan
clnicamente en las infecciones.

J Endodon 1992;18:558-61
CASOS AGUDOS
Dolor Espontneo y a la Percusin
con o sin presencia de edor,
exudacin y edema

Eubacterium
Peptococos
Prevotella

J Endodon 1992;18:558-61
CASOS SUBAGUDOS
no dolor espontneo, dolor a la
percusin con o sin presencia de edor,
exudacin, edema y fstula.

Peptococos, Peptostreptococos,
Eubacterium,Porphyromonas y
Prevotella.

J Endodon 1992;18:558-61
CASOS CRONICOS
no dolor espontneo ni dolor a la
percusin; con o sin presencia de edor,
exudacin, edema y fstula.

Eubacterium
Porphyromonas

J Endodon 1992;18:558-61
EN RESUMEN:
La flora es :
Polimicrobiana mixta
Predominantemente anaerobia
Pocas bacterias habitan el canal
Se encuentran asociadas a la
sintomatologa
clnica
MICROORGANISMOS
RELACIONADOS CON LESIONES
PERIAPICALES RESISTENTES AL
TRATAMIENTO DE CONDUCTO
SON LAS LESIONES PERIAPICALES
ESTRILES ?
RAMACHANDRAN,SJOGREN, SUNDQVIST

De 12 muestras de lesiones periapicales


tratadas quirurgicamente, 9 fueron
resistentes al tratamiento de conducto.
De las 9 muestras de granulomas en 6 hubo
presencia de bacterias.
Cocos y bacilos G +, G - anaerobios estrictos.

J Endodon 1990;16:580-
88
MICROBIOLOGICS FACTORS IN
ENDODONTOLOGY.
Samuel Seltzer

MICROORGANISMOS EN LESIONES
PERIAPICALES

Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:634-45


MICROBIOLOGICS FACTORS IN
ENDODONTOLOGY.
Samuel Seltzer

En el pasado se crea que los


microorganismos no sobrevivan en la
lesin periapical. Sin embargo un numero
de recientes estudios ha demostrado lo
contrario.
MICROBIOLOGICS FACTORS IN
ENDODONTOLOGY.
Samuel Seltzer

Tronstad et al. encontr


Propionibacterium acnes y
Porphyromonas endodontalis en lesiones
periapicales refractarias al tratamiento
de endodoncia.

Nair encontr bacterias en el cuerpo de


cuatro granulomas y un quiste radicular.
MICROBIOLOGICS FACTORS IN
ENDODONTOLOGY.
Samuel Seltzer

Nair et al. encontr microorganismos en


seis lesiones periapicales de nueve casos
resistentes al tto. de conductos.

Iwu et al. Encontr crecimiento


bacteriano en 14 de 16 lesiones
periapicales asintomticas.
APICAL PERIODONTITIS : A DYNAMIC ENCOUNTER
BETWEEN ROOT CANAL INFECTION AND HOST
RESPONSE.
P. N. RAMACHANDRAN NAIR

PERIODONTOLOGY 2000
1997; 13: 121- 48.
APICAL PERIODONTITIS : A DYNAMIC ENCOUNTER BETWEEN ROOT
CANAL INFECTION AND HOST RESPONSE.
P. N. RAMACHANDRAN NAIR
PERIODONTOLOGY
2000
1997; 13: 121- 48.
APICAL PERIODONTITIS : A DYNAMIC ENCOUNTER BETWEEN ROOT
CANAL INFECTION AND HOST RESPONSE.
P.PERIODONTOLOGY
N. RAMACHANDRAN NAIR
2000
1997; 13: 121- 48.
Tercio apical

APICAL
PERIODONTITIS : A
DYNAMIC ENCOUNTER
BETWEEN ROOT
CANAL INFECTION AND
HOST RESPONSE.
P. N. RAMACHANDRAN
NAIR

PERIODONTOLOGY 2000
1997; 13: 121- 48.
Lesin aguda

APICAL
PERIODONTITIS : A
DYNAMIC ENCOUNTER
BETWEEN ROOT
CANAL INFECTION AND
HOST RESPONSE.
P. N. RAMACHANDRAN
NAIR

PERIODONTOLOGY 2000
1997; 13: 121- 48.
Lesin crnica: granuloma

APICAL
PERIODONTITIS : A
DYNAMIC ENCOUNTER
BETWEEN ROOT
CANAL INFECTION AND
HOST RESPONSE.
P. N. RAMACHANDRAN
NAIR

PERIODONTOLOGY 2000
1997; 13: 121- 48.
Lesin crnica: granuloma

APICAL
PERIODONTITIS : A
DYNAMIC ENCOUNTER
BETWEEN ROOT
CANAL INFECTION AND
HOST RESPONSE.
P. N. RAMACHANDRAN
NAIR

PERIODONTOLOGY 2000
1997; 13: 121- 48.
Lesin crnica: quiste

APICAL
PERIODONTITIS : A
DYNAMIC ENCOUNTER
BETWEEN ROOT CANAL
INFECTION AND HOST
RESPONSE.
P. N. RAMACHANDRAN
NAIR

PERIODONTOLOGY 2000
1997; 13: 121- 48.
Lesin crnica: quiste

APICAL
PERIODONTITIS : A
DYNAMIC ENCOUNTER
BETWEEN ROOT
CANAL INFECTION AND
HOST RESPONSE.
P. N. RAMACHANDRAN
NAIR

PERIODONTOLOGY 2000
1997; 13: 121- 48.
LAS BACTERIAS Y SU ROL EN LOS
FRACASOS ENDODONCICOS
M.R. Leonardo

Estudios que reportan cultivos


inmediatos al apreparcin biomecnica y
cultivos a las 48 y 72 horas.
Inmediato = 96% de cultivos negativos
48 Horas = 66% de cultivos negativos
72 Horas = 54% de cultivos negativos

Tratamiento de los conductos


radiculares 1era ed. Med. Panam. 1983
Haapasalo

Report una proporcin alta de E.


faecalis en dientes que carecieron de
buen sellado y durante algn periodo del
tratamiento endodncico o que fueron
tratadas durante 6 o ms sesiones.

Int Endodon J 1987;30:91-5


SUNDQVIST & FIDGOR

54 dientes con tratamiento de conductos fracasados


y con evidencia ragiografica de lesin apical. Todos
los dientes fueron retratados en 3 sesiones donde se
obtienen muestras para cultivo en cada sesin.
1era sesin: Instrumentacin + sol. Salina, 1era
muestra.
2da sesin: 2da muestra, instrumentacin + NaOCl
0,5% + Ca(OH)2.
3era sesin: 3era muestra y obturacin definitiva.
SUNDQVIST & FIDGOR

Los resultados demuestran que la flora de un


conducto obturado es monomicrobiano. De 24
muestras obtenidas, en 19 se obtuvo una
especie, en 4 casos se obtuvo 2 especies y en 1
caso se obtuvo 4 especies.
El Enterococo faecalis se obtuvo en 9 muestras
donde fue la unica especie aislada y la ms
predominante con un 38%.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol


1998;85:86-93.
SUNDQVIST & FIDGOR

50 casos sometidos a seguimiento clnico-


radiogrfico en donde el 75% repararon.
En los dientes donde se aisl E. faecalis la
tasa de xito fue del 66%.
En dientes donde se aislaron bacterias al
momento de la obturacin solo el 33%
repararon. Donde no se aislaron bacterias al
momento de la obturacin la reparacin se dio
en el 80%.
SUNDQVIST & FIDGOR

Un conducto obturado se convierte en un


nicho ecolgico especial, donde la tensin
de oxgeno y el aporte de nutrientes
hacen de este nuevo ambiente un medio
ms selectivo an.
SUNDQVIST & FIDGOR

El aislamiento comn de E. faecalis en


dientes con fracaso de endodoncia es
notable.
Esta bacteria puede sobrevivir a la PBM
y a la accin del Ca(OH)2. Tiene la
capacidad de vivir y reproducirse sola sin
la ayuda simbitica de otras especies.
SUNDQVIST & FIDGOR

El xito del retratamiento de endodoncia


se encuentra fuertemente influenciado
por el tamao de la lesin apical.
Lesiones pequeas de 3,7 mm : buen
pronstico.
Lesiones grandes de 5,6 mm : mal
pronstico
FRACASO ENDODONCICO
En Resumen
En conductos obturados
( fracasos ) :
La flora es monomicrobiana
Generalmente pura
Las bacterias son resistentes a la
instrumentacin a los irrigantes y
a la accin del hidrxido de calcio
GRACIAS