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NEONATAL
INTRODUCCIN
La ictericia se presenta entre el 50% a 60% de
todos los RN, La ictericia se debe buscar en las
primeras horas de vida y revaluar previo a su
egreso.
Hem
Hem oxigenasa
Biliverdina S.R.E
Biliverdina reductasa
Glutation s
tranferasa
Glucoronil transferasa
ilirrubina no conjugada estercobilin
Bilirrubina conjugada a
I. delgado
bacterias
glucoronidasa urobilina
urobilinogeno
Albmina
Bilirrubina Acidos grasos libres
Salicilatos
Gentamicina
Proteina Y, Z
Monoglucurnido de bilirrubina
Ampicilina B-glucuronidasa
Tiazidas
Estercobilingeno - Urobilingeno
Causas de Ictericia
Aparicin dentro de las 24 horas de vida:
Enfermedad Hemoltica del RN: Rh, ABO
Infecciones: TORCH, malaria, bacteriana.
Aumento en la produccin de
bilirrubina
Dficit de transporte
Dficit de captacin
Dficit de conjugacin
Dficit de transporte intracelular y
excrecin
Colestasis
Aumento en la circulacin
CAUSAS DE ICTERICIA-
AUMENTO EN LA PRODUCCIN DE BILIRRUBINA
Hemlisis
= Isoinmunizacin Rh
= Isoinmunizacin ABO
= Dficits enzimticos eritrocitarios: G6PD
= Anomalas eritrocitarias: Esferocitosis, Eliptocitosis
= Hemoglobinopatas: Drepanocitosis. -Talasemia
= Sepsis/Infeccin intruterina
Reabsorcin de sangre extravasada
= Cefalohematoma
= Hemorragias
Poliglobulia
ENFERMEDAD HEMOLTICA R.N.
Prematuridad
Hipoalbuminemia
Aniones exgenos (salicilatos, sulfamidas,
oxacilina, cefalotina, gentamicina)
Aniones endgenos (hematina, cidos
biliares, cidos grasos no esterificados)
DEFICIT DE CAPTACIN
Enfermedad de Dubin Jonson (glutation S
transferasa)
CAUSAS DE ICTERICIA-
DFICIT DE CONJUGACIN
Fisiolgica
Trastornos endocrino/metablicos
= Hipotiroidismo
= Hipopituitarismo
Inhibicin enzimtica
= Sndrome de Lucey-Driscoll (suero)
= Sndrome de Newman- Gross (leche)
= Frmacos: CAF, vitamina K, salicilatos
Dficit de glucosa necesaria para la formacin de la UDPG
= hipoglicemia
= Galactosemia
= Ayuno prolongado
= Pretmino
Trastornos hereditarios de la conjugacin
= Crigler-Najjar tipo I
= Crigler-Najjar tipo II (Sndrome de Arias)
= Enfermedad de Gilbert
CAUSAS DE ICTERICIA-
DEFICIT DE CAPTACION INTRACELULAR Y EXCRECIN
Colestasis Extraheptica
Atresia de vas biliares
Quiste de coldoco
Pncreas anular
Colestasis intraheptica
Dficit de a-1 antitripsina
Galactosemia, tirosinosis, hipermetionemia, hipopitiurismo
idioptico
Frmacos(ampicilina, clorpromazina, bromosuftalena)
Sepsis, hepatitis infecciones intrahepticas
Fibrosis qustica
Sd de bilis espesa
Ictericia Fisiolgica
Caractersticas
Aparece despus de la 24 horas.
Intensidad Mxima al 4-5 da en a terminos
y 7 da en prematuros.
Nivel Srico < 15 mg/dl en prematuros y < 13
mg/dl en a terminos.
Clnicamente no detectable despus de 14
das.
Desaparece sin tratamiento.
Nota: El RN debe, sin embargo, ser evaluado por incremento de la ictericia.
Ictericia Patolgica
Aparece dentro de las primeras 24 horas.
Incremento de bilirubina >5 mg/dl/da.
Bilirrubina Srica >15 mg/dl en
prematuros y > 13 mg/dl en a trminos.
Ictericia que persiste despus de 14 das
Heces claras / color blanquecina y orina
que mancha las ropas de amarillo.
Billirrubina Directa >2 mg/dl.
Presentacin Clnica
La bilirrubina es visible con
niveles sricos superiores a
4-5 mg/dL
La ictericia neonatal
progresa en sentido cfalo-
caudal
Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5
mg/dL
Zona 2: Ictericia hasta el ombligo = 5-12
mg/dL
Zona 3: Ictericia hasta las rodillas = 8-16
mg/dL
Zona 4: Ictericia hasta los tobillos = 10-18
mg/dL
Zona 5: Ictericia plantar y palmar = >15
TRATAMIENTO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
Eliminar la bilirrubina:
Fototerapia
Exanguinotransfusin
Farmacoterapia
FOTOTERAPIA
Es la teraputica de eleccin y la ms
difundida para el tratamiento de la
ictericia neonatal.
Mecanismo de accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la
bilirrubina, en productos ms pequeos y
polares para ser excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de
excrecin, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta
conformacin espacial (Lumibilirrubina).
Guas de la SAP 2000
RN sano de Trmino.
*Bilirrubina srica en mg/dl.
Guas de la SAP 2000
Principales efectos:
NEUROTOXICIDAD
KERNICTERUS
KERNICTERUS
Se denomina Kernicterus a la
coloracin amarilla de los ganglios
basales producida por impregnacin
con bilirrubina, descrita en autopsias
de RN fallecidos con severa ictericia.