Manejo de la va area

Juan sebastian torres sierra

Estudiante octavo semestre
anestesiologa
ANATOMIA FUNCIONAL DE LA VIA AEREA

va respiratoria superior
1. cavidad nasal
2. la cavidad bucal
3. La faringe y la laringe
. la va respiratoria inferior,
1. rbol traqueobronquial.

RONALD D. MILLER. 2015..ANESTESIA. OCTAVA EDICIN. RONALD D. MILLER. 2015.

CAVIDAD NASAL

Vasoconstrictores tpicos !
RONALD D. MILLER. 2015..ANESTESIA. OCTAVA EDICIN. RONALD D. MILLER. 2015.
Cavidad bucal

RONALD D. MILLER. 2015..ANESTESIA. OCTAVA EDICIN. RONALD D. MILLER. 2015.

Laringe

la fonacin y la proteccin de la va
respiratoria

La escotadura tiroidea superior y la

prominencia larngea asociada son
apreciables en la regin anterior del
cuello

RONALD D. MILLER. 2015..ANESTESIA. OCTAVA EDICIN. RONALD D. MILLER. 2015.

 Laringe

Epiglotis
Vallecula: entre la base de la
lengua y la epiglotis

RONALD D. MILLER. 2015..ANESTESIA. OCTAVA EDICIN. RONALD D. MILLER. 2015.

Laringe
 FISIOLOGIA VENTILATORIA

proceso funcional por el que el gas es transportado desde el entorno del

sujeto hasta los alveolos pulmonares.

El objetivo es transportar el oxgeno hasta el espacio alveolar para que se

produzca el intercambio con el espacio capilar pulmonar y evacuar el CO2
producido a nivel metablico

Ovalle O. 2010. Ventilacin mecnica principios fisiolgicos. Tomado de: http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/06/ventilacion-mecanica-principios-fisiologicos.pdf

Fisiologia ventilatoria

Hematosis: Difusin e intercambio gaseoso en superficie pulmonar

Difusin: Intercambio gaseoso a nivel celular
Ventilacin: intercambio de gases desde la atmosfera a alveolos pulmonares y
viceversa
Respiracin real: utilizacin de oxigeno y produccin de CO2 por la clula

Fisiologia del aparato respiratorio, tomado de: http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/fisio/2010/ut6-respiratorio.pdf

 Volmenes Y capacidades pulmonares

CI = VC + VRI
VC: 6-7 CC/KG/V

CRF = VRE + VR
VRI: 3.000 ml

CV = VRI + VC + VRE
VRE: 1.000 ml

CPT = VC + VRI +
VR: 1200 ml
VRE + VR

Tomado de Fisiologia Linda S Constanzo: Fisiologia respiratoria

EVALUACIN DE LA VA RESPIRATORIA
OBJETIVO: DETERMINAR SI EXISTEN HALLAZGOS DE VIA AEREA DIFICIL

DIAMETRO CUELLO > 43 CM + QUE EL IMC!!!

RONALD D. MILLER. 2015..ANESTESIA. OCTAVA EDICIN. RONALD D. MILLER. 2015.

VALORACION PREQUIRURGICA DE LA VIA
AEREA
EXAMEN FISICO!
Prueba interincisivos
Prueba de Mallampati
Distancia mentotiroidea
Capacidad para la subluxacin
Movimientos de la columna cervical
Antecedentes de va area difcil
Peso
VALORACIN DE LA VA AREA

DISTANCIA INTERINCISIVOS

CLASE CENTIMETRO

I > 3.0 cm

II 2.6 3.0 cm

III 2.0 2.5 cm

IV < 2.0 cm
Prueba de mallampati
Prueba de Patil Andreti

Imagen tomada de: https://es.slideshare.net/BlanKyAlcvarZambrano/via-aerea-dificil-48501805

CAPACIDAD PARA SUBLUXACION

Tomado de : http://doctoranoraquispe.blogspot.com.co/2013/08/examinando-un-paciente-obeso.html
EVALUACION DE LA FUNCION PULMONAR

Pruebas de funcin pulmonar

INDICACIONES DE PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR
Pacientes candidatos a Ciruga abdominal superior. - Ciruga torcica
Sometidos a BY-PASS aortocoronario
Pacientes con obesidad mrbida.
ESPIROMETRIA

Evala la mecnica respiratoria

GASES ARTERIALES

EVALUA EL INTERCAMBIO GASEOSO

Riesgo para la ciruga:
PaO2 menor de 60 mm Hg
PaCO2 de 45 mm Hg.
 Tomado de : Rev Colomb Anestesiol
2015;43:219-24 - Vol. 43 Nm.3 DOI:
10.1016/j.rca.2015.04.001 Equilibrio
cido-base: el mejor enfoque clnico
Acid-base equilibrium: The best clinical
approach
ESTOMAGO LLENO

Presuncin de que el estomago contenga contenido alimenticio

Alto riesgo de vomito, broncoaspiracin y muerte.

ASPIRACIN PULMONAR DEL CONTENIDO
GSTRICO
1946: Dr Mendelson primero en describir la neumonitis por aspiracin
atribuible a la aspiracin pulmonar de secreciones cidas gstricas en mujeres
embarazadas sometidas a una anestesia

complicacin, en potencia mortal

Aspiracin pulmonar

Objetivos:
Reducir volumen gstrico
Aumentar pH gstrico

permanecer en ayunas (NPO, del latn nulla per os, nada por la boca)

Leche materna 4 horas

Alimentos slidos 6-8 horas

Fritos, grasas y otros 8 horas

Profilaxis

permanecer en ayunas NVO

Triconjugado

Dexametasona

Ondasetron

Metoclopramida
Tubo orofarngeo cnula de Guedel

La va area orofarngea o cnula de

Guedel es un tubo de plstico curvo,
con una pestaa reforzada en el
extremo oral, de forma aplanada para
asegurar que encaje perfectamente
entre la lengua y el paladar duro.

evita el desplazamiento de la lengua

hacia la va area
Tamaos de tubos orofaringeos

n 000: 4 cm de longitud
n 00: 5 cm de longitud
n 0: 6 cm de longitud
n 1: 7 cm de longitud
n 2: 8,5 cm de longitud
n 3: 9,5 cm de longitud
n 4: 10 cm de longitud
n 5: 12 cm de longitud
Cmo elegir?

Una estimacin del tamao requerido se evala midiendo desde la

comisura de la boca del paciente hasta el lbulo de la oreja.
TECNICA

La colocacin adecuada se
consigue insertando la va
respiratoria bucofarngea
con la curvatura mirando
hacia la cara posterior y
despus rotndola 180;
tambin puede usarse un
depresor lingual para
desplazar la lengua hacia
delante a medida que se
introduce la va respiratoria
bucofarngea con la curvatura
mirando hacia la cara anterior.
Indicaciones y complicaciones

Indicaciones
Evitar la obstruccin de la va area en pacientes con alteracin de la conciencia
parlisis de hipogloso
Mejora la aspiracin de secreciones de va area.

Complicaciones
parlisis del nervio lingual y la lesin dental
 VRSG: VIA RESPIRATORIA SUPRAGLOTICA

MASCARA LARINGEA

1. Se inserta a ciegas a travs de la boca con un

movimiento curvado hacia abajo hasta que las
marcas impresas en el anillo
se dispongan entre los dientes.
2.El manguito bucofarngeo proximal y el
esofgico-traqueal distal se inflan.

Complicaciones : ronquera, la disfagia y la

hemorragia,
Debido a que el manguito bucofarngeo del ETC
contiene
ltex, este dispositivo no debe usarse en sujetos
alrgicos
al ltex.
COMO SE INSERTA UNA MASCARA LARINGEA?
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES
1. Proporcionar anestesia por inhalacin para procedimientos quirrgicos breves en
pacientes sin riesgo de regurgitacin del contenido gstrico
2. Pre oxigenar a un paciente como paso previo a la intubacin
3. Asistir o controlar la ventilacin como parte de la reanimacin inicial

Contraindicaciones
1. Inflamaciones de la va area
2. Estomago lleno
3. Tumores de faringe
4. Asma
COMPLICACIONES

Lesin traumtica Farngeo larngea

La frecuencia del dolor de garganta es del 10 %.
Sangrado con abrasin 2 % causados por falta de lubricacin o exceso de
presin de inflado.
Problemas Fisiopatolgicos:
Reflujo, Vmito, Aspiracin.
El reflujo se presenta del 4 al 26%.
Las posibilidades de aspiracin se presentan en 1/9000 y 1/250,000.5

Tomado de: Alvarez Rios 2001, mascara larngea, Anestesia general, articulo de revisin:
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2002/cma021k.pdf
FACTORES PREDICTIVOS DE LA VENTILACION
DIFICIL CON MASCARA LARINGEA
 SELECCIN DE MASCARA LARNGEA
Tamao Paciente Peso Volumen mximo de
i nsuflacin
1 Neonatos/infantes <5kg 4 ml
1 Infantes 5-10kg 7 ml
2 Infantes /nios 10-20 kg 10 ml
2 Nios 20-30 kg 14 ml
3 Nios 30-50 kg 20 ml
4 Adultos 50-70 kg 30 ml
5 Adultos 70-100 kg 40 ml
6 Adultos >100 kg 50 ml
Fisiologa para el control de la va
respiratoria
Tiempo de apnea Pre-oxigenacin

O2 100%
10-12 L/min

Ventilacin a vol/c Respiraciones a

con mascarilla capacidad vital
OXIGENOTERAPIA

Consiste en la administracin de O2 en el aire inspirado

INDICACIONES
Hipoxemia (tratamiento o prevencin).
Disminuir el trabajo respiratorio.
Disminuir el trabajo miocrdico.
Hipertensin pulmonar.
Paciente grave.
oxigenoterapia

FI02: ElFiO2es la porcin de O2 que se encuentra contenida en el gas que se

suministra. 21% - 100%

Dispositivos

Alto flujo Bajo flujo

Mascara facial Cnula nasal

Mascara facial por reservorio Venturi
O2 por cnula nasal FIO2
1 LITRO 24%
2 LITROS 28%
3 LITROS 32%
4 LITROS 36%

Color O2 por ventury FI02

AZUL 4 LITROS 24%
AMARILLO 4 LITROS 28%
BLANCO 6 LITROS 31%
VERDE 8 LITROS 35%
ROSADO 10 LITROS 40
O2 por Mascara facial FIO2
5 LITRO 50%
6 LITROS 60%
7 LITROS 70%
8 LITROS 80%

O2 por mascara facial con FI02

reservorio
10 L 100%
12 L
15 L
 Induccin en secuencia rpida e intubacin

Pre oxigenacin

Anestsico IV do de induccin
Presin cricoidea

Succinilcolina IV 1-1,5 mg/kg

Intubacin
Induccin y paralisis

Induccin IV con BNM

Anestesicos IV BNM
Propofol Succinilcolina
Etomidato Rocuronio
Ketamina Vecuronio
Tiopental Cisatracurio
Midazolam
 Induccin en secuencia rpida e intubacin

Rocuronio 1-1,2 mg/kg

Succinilcolina Vecuronio 0,3 mg/kg
Induccin inhalatoria

Ms en nios
En adultos: sin va IV, ventajas especificas.

Sevoflurano
Oxido nitroso
Halotano
desflurano
Induccin IV sin BNM

Para colocar ML
Conseguir condiciones de intubacin satisfactorias
Succinilcolina contraindicada
 INTUBACION OROTRAQUEAL
Establece una va respiratoria definitiva, proporciona la
mxima proteccin frente a la aspiracin del contenido
gstrico y permite mayores presiones en la va respiratoria que
con una mascarilla.
INDICACIONES ABSOLUTAS
Pacientes con un estmago lleno o los que tienen riesgo alto
de aspiracin de secreciones gstricas o sangre
Pacientes en estado crtico
Pacientes con anomalas pulmonares importantes ( baja
distensibilidad pulmonar, resistencia alta de la va
respiratoria, reduccin de la oxigenacin), Pacientes que
exigen aislamiento pulmonar
Pacientes sometidos a operaciones otorrinolaringolgicas
Pacientes que necesitarn probablemente apoyo de un
respirador tras la intervencin.
Pacientes en los que la colocacin de una VRSG ha
fracasado.
Una va respiratoria previsiblemente difcil
 TUBOS OROTRAQUEALES

Tubo de plstico con manguito diseado para insertarse a travs de la nariz o la boca y que se
asienta con su extremo distal en la zona media de la trquea
Partes:
un adaptador universal de 15 mm: permite la unin del extremo proximal a diferentes
circuitos y dispositivos de ventilacin
Un manguito de presin baja de volumen alto
Una punta biselada que facilita el paso a travs de las cuerdas vocales
Ojo de Murphy una abertura distal adicional en la pared lateral del TET que sirve para
proporcionar un puerto adicional para la ventilacin si el extremo distal de la luz se
obstruyera con partes blandas o secreciones.
 Tubos 7.0-7-5 para
mujeres
El tamao del TOT se describe normalmente
Tubos 8.0-8.5 para
en relacin con su dimetro interno ; la
hombres
relacin entre el dimetro interno y el
dimetro externo vara en diferentes diseos y
fabricantes.
La seleccin del tamao depende de:
La razn para su colocacin
Factores especficos del paciente: el sexo y
los trastornos de la va respiratoria.
Los TOT ms pequeos dan lugar a un
aumento de la resistencia de la va
respiratoria y del trabajo respiratorio, Los
TOT con un DI menor de 8 mm excluyen la
broncoscopia con fibra ptica teraputica.
Los TOT mayores tienen ms probabilidades
de asociarse a un traumatismo mucoso
larngeo o traqueal, y tienen una mayor
incidencia de dolor farngeo despus de la
anestesia general.
 INTUBACIN OROTRAQUEAL FRENTE A NASOTRAQUEAL

INTUBACIN NASOTRAQUEAL

Se indica generalmente cuando no es posible la

va orotraqueal (cuando la apertura de la boca es
muy limitada) o cuando la necesidad de un
acceso quirrgico excluye una va orotraqueal.
Adems, ciertas tcnicas de intubacin, como la
intubacin a ciegas, la intubacin con el paciente
despierto , son significativamente ms fciles de
realizar a travs de la nariz.
La intubacin nasotraqueal evita el reflejo
nauseoso y suele tolerarse mejor en el paciente
despierto.
Riesgos
Epistaxis
Traumatismo de los cornetes nasales
Creacin de tneles submucosos en la
nasofaringe.
Contraindicada en el marco de las fracturas
INTUBACIN OROTRAQUEAL

La va orotraqueal es en potencia menos

traumtica y presenta un menor riesgo de
hemorragia
Permite la colocacin de un TET mayor y
proporciona ms opciones en lo que se refiere a
las tcnicas de control de la va respiratoria.
Desventajas
Posibilidad de daar los dientes
Estimulacin de el reflejo nauseoso durante la
intubacin con el paciente despierto
Necesidad de una anestesia ms densa de la va
respiratoria
Menos cmoda para el paciente
 LARINGOSCOPIA DIRECTA

PREPARACIN Y COLOCACIN

Puntos clave para lograr una intubacin endotraqueal con

buena tcnica son :
1. Adecuada relajacin de los msculos de la cabeza,
el cuello y la laringe
2. Un buena posicin de la cabeza y el cuello
3. Una adecuada preparacin y uso del equipo
disponible

Una vez comprobada la evaluacin de la va area y

revisada la maquina y los medicamentos podemos
proceder a la intubacin endotraqueal.
Una vez el paciente este adecuadamente anestesiado y
relajado, se coloca en posicin de olfateo con una
almohada en el occipucio y el cuello en extensin,
buscando alinear los ejes farngeo, larngeo y oral.
Busca lograr una visin directa de las cuerdas vocales
 TCNICA

La tcnica para la laringoscopia consiste

en la apertura de la boca
La insercin de la pala del laringoscopio
La colocacin de la punta de la pala del
laringoscopio
La aplicacin de una fuerza elevadora a
la glotis
La insercin de un tubo traqueal a travs
de las cuerdas vocales en la trquea.

Pulgar derecho empuja en sentido

caudal sobre los molares inferiores
derechos mientras los dedos ndice o
tercero de la mano derecha empujan los
molares superiores derechos en la
direccin opuesta
 Se identifican:
1. la epiglotis
2. las cuerdas vocales
3. el cartlago
cuneiforme
4. el cartlago
corniculado
 Laringoscopia tradicional con una pala Miller
(recta).
La punta de la pala debe colocarse por debajo
de la epiglotis y se aplica una fuerza elevadora a
45 para exponer la abertura gltica.

Manipulacin larngea externa ptima .

El laringoscopista gua la posicin, y la mano
del ayudante ejerce presin sobre la laringe para
maximizar la visin de las cuerdas vocales.
GRADUACIN DE LA VISIN LARINGOSCOPICA SEGN CORMACK Y LEHANE
Maniobra de BURP

BURP por las siglas en ingls:

Backward (Hacia atrs)
Upward (Hacia arriba)
Rightward Pressure (Desplazamiento y presin a la derecha)

manipulacin larngea externa puede mejorar la

visin de la laringe
Maniobra de Sellick

1. Localizamos el cartlago tiroideo

(nuez de Adn) con el dedo ndice.
2. Deslizamos este dedo ndice hasta
la base del cartlago cricoides e
intentamos encontrar un anillo
horizontal prominente debajo del
cartlago tiroideo (cartlago
cricoides).
3. Con las yemas de los dedos pulgar e
ndice, comprimimos con firmeza,
desplazando el cartlago cricoides
hacia atrs.
 La dificultad con la intubacin endotraqueal mediante LD es, sobre todo, una funcin
de la visin inadecuada de la glotis.
 CONFIRMACIN DE LA
COLOCACIN DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
ASEGURAMIENTO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Una vez colocado el TET, el

laringoscopio se saca de la boca, se
infla adecuadamente el manguito del El mtodo ms frecuente es unir con
TET y se ventila de forma manual al esparadrapo el TET a la piel de la
paciente mientras se sujeta el TET en cara. Como es menos mvil, se
su lugar con la mano. prefiere la piel del maxilar. Cuando
Verificacin no puede usarse esparadrapo, como
la intubacin esofgica o en el caso de una alergia acentuada
intrabronquial es una fuente al esparadrapo, quemaduras
significativa de morbilidad y faciales extensas o epidermlisis
mortalidad relacionadas con la bullosa, puede ajustarse una
anestesia. mascarilla quirrgica alrededor de la
La colocacin endotraqueal puede parte posterior de la cabeza para
determinarse confirmando una asegurar el TET
elevacin del trax, una condensacin
visible en el TET, unos sonidos
Va area difcil

Definicin segn la Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway by the
American Society of Anesthesiologists :
Una va area difcil se define como la situacin clnica en la que un anestesilogo
convencionalmente entrenado experimenta dificultad con la ventilacin facial de las
vas respiratorias superiores, dificultad con la intubacin traqueal o ambas.

Tomado de:Committee on Standards and Practice Parameters 2013 Practice Guidelines for Management of the Difficult
Airway An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult
Airway
categorizacin
1. Difcil ventilacin facial o ventilacin supragltica o laringoscopia
convencional

2. Difcil colocacin SGA: colocacin SGA requiere mltiples

Intentos, en presencia o ausencia de patologa.

3. Laringoscopia difcil: No es posible visualizar ninguna

De las cuerdas vocales despus de mltiples intentos

4. Intubacin traqueal difcil: intubacin traqueal

Requiere mltiples intentos, en presencia o ausencia
De la patologa traqueal

5. Intubacin fallida: Colocacin del tubo endotraqueal

Falla despus de varios intentos.

Tomado de:Committee on Standards and Practice Parameters 2013 Practice Guidelines for Management of the Difficult
Airway An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult
Airway
Manejo de la va area difcil
Manejo de la va area difcil
Bibliografia

RONALD D. MILLER. 2015..ANESTESIA. OCTAVA EDICIN. RONALD D. MILLER. 2015.

Fisiologia de Linda S Constanzo: Fisiologia respiratoria
Ovalle O. 2010. Ventilacin mecnica principios fisiolgicos. Tomado de: http://
files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/06/ventilacion-mecanica-principios-fisiologicos.
pdf
Rev Colomb Anestesiol 2015;43:219-24 - Vol. 43 Nm.3 DOI: 10.1016/j.rca.2015.04.001
Equilibrio cido-base: el mejor enfoque clnico Acid-base equilibrium: The best
clinical approach
Tomado de: Alvarez Rios 2001, mascara larngea, Anestesia general, articulo de
revisin: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2002/cma021k.pdf
Tomado de:Committee on Standards and Practice Parameters 2013 Practice Guidelines
for Management of the Difficult Airway An Updated Report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway