AMENAZA DE

PARTO
PRETERMINO
(APP)
Irene Angel
Maria Margarita
Badel
Blas Lopez
Claudia Yeneris
 DEFINICIONES
Parto Pretermino (PTT):El que se presenta
despus de la semana 22 y antes de haber
completado la semana 37 (259 das de gestacion).

Trabajo de Parto Pretermino (TPPT):

Presencia de contracciones regulares que ocurren
antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el
cuello.

Amenaza de Parto Pretermino (APP):

Aparicin de una o ms contracciones uterinas en
10 minutos, con nulas o escasas modificaciones
cervicales y con rotura o no de membranas, en
una gestacin de menos de 37 semanas
 COMPLICACIONES ASOCIADAS
A PREMATUREZ
Corto Plazo Largo Plazo
Sndrome de dificultad Parlisis cerebral
respiratoria (SDR)
El retardo mental
Hemorragia
intraventricular (HIV) Retinopata del
Leucomalacia prematuro.
periventricular
Enterocolitis necrotizante
(ECN)
Displasia broncopulmonar
(DBP)
Sepsis
 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de TPPT y de PPT en el mundo
permanece constante entre el 5% y el 10%.

La APP Se presenta en un 8-10% de los partos y es

la principal causa de morbilidad y mortalidad
neonatal.

OMS
Ao 2005:
12,9 millones de partos prematuros
9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial.
Amrica Latina y el Caribe, 0,9 millones.

Constituye 70% de mortalidad perinatal.

50% de anormalidades neurolgicas
 FACTORES Aunque la causa exacta del
trabajo de parto prematuro a

PREDISPONENTES menudo se desconoce, hay una

fuerte evidencia de que la
infeccin intrauterina puede
jugar un papel en el trabajo de
1. INFECCIN (40-50%)ACOG
partoNEWS RELEASE
prematuro muy November
temprano
2002

Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo

La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 %

de los embarazos de trmino y casi el 25 % de los
partos de pretrmino

Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,

Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y
Bacteroides
 FACTORES
PREDISPONENTES
Antecedentes ginecoobstetricos y
personales

Factores
Edaddemogrficos
<17 aos o >35 aos.
Bajo nivel socioeconomico y cultural
Madre soltera
Raza no blanca (Riesgo 2 veces mayor)
Estilo de vida
 Tabaquismo (20-30%)
Hbitos y conductas Drogadiccin
Alcoholismo
Estrs fsico y psquico.

Carencia o inadecuado control prenatal.

HTA
Complicaciones medicas DBT
Enfermedades
renales
Anemia
Complicaciones obsttricas DNT
Sfilis.

Trauma, cx abdominal, enfermedades

virales.
 ETIOLOGIA
Iatrogenico
MATERNAS UTERINA PLACENTARI LIQUIDO FETAL CERVICA
S. AS. AMNIOTI ES LES
CO
Enfermedad Malformacio Abruptio Polihidramnio Malform Incompete
sistmica grave nes placentario s acin ncia
fetal. cervical
Patologa Sobredistens Placenta previa RPM Gestaci Cervicitis
abdominal no in aguda. n
obsttrica grave mltiple.
Abuso de drogas Miomas Corioangioma Infeccin Hidrops vaginitis
intramnitica fetalis. aguda.
subclnica.
Eclampsia/preecla Deciduitis. Sangrado Corioamnioni CIR.
mpsia. marginal por la tis clnica. Sufrimie
placenta nto fetal
agudo.
Traumatismos Actividad Muerte
uterina fetal.
FISIOPATOGEN
IA
 DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS (suelen ser inespecficos)

contracciones frecuentes (ms de 4 por hora),
calambres, presin pelviana, dolor lumbar sordo,
molestias en hipogastrio (dolor menstrual),
excesivo flujo vaginal, hemorragia vaginal discreta.

El diagnstico deber realizarse en pacientes

entre 20 y 36,6 semanas de gestacin si las cc
uterinas ocurren con una fr de 4 en 20 minutos u 8
en 60 minutos, y estn acompaadas de:
RPM, dilatacin cervical >2 cm, borramiento
cervical del 50%, o cambios cervicales detectados
en exmenes seriados.
 FIBRONECTINA FETAL
La presencia de fibronectina
La fibronectina fetal(>50 ng/ml)
es una en la secrecin
glucoprotena crvicovaginal
presente en el lquido
representa un riesgola
amnitico, incrementado
placenta y lapara nacimiento
membrana pretrmino,
decidua, mientras que
que normalmente
su excelente
aparece en las secreciones crvicovaginales hasta la semana 20 y
valor predictivo negativo
hasta el 10% enes tranquilizador,especialmente
la semana 24. Luego puede indicardentro de un
despegamiento de
perodo de 15membranas
las das por lo que es clnicamente
fetales til para descartar nacimiento
desde la decidua.
pretrminoEnenun Metaanlisis con 27 estudios prospectivos
pacientesdonde
sintomticas.
se dos fibronectina en las 24/26/28/30
semanas de gestacin en pac sintomticas se
obtuvo una alta especificidad (84%) y baja
sensibilidad (61%) para un punto de corte de
50 ng/ml
La fibronectina fetal yBritish
la EcoJournal of Obstetrics
TV fueron & Gynecology
moderamente exitosas104(4):436-444.
para predecir
parto pretrmino pero resultaronThe CochraneLibrary
sumamente (4):1.identificar a
tiles para
aquellas pacientes que no presentaron riesgo inmediato de parto pretrmino
evitando as intervenciones innecesarias
 ESTRIOL EN SALIVA
El nivel de estriol en suero materno es un marcador
de la actividad adrenal fetal. Tiene un aumento
importante 3 o 4 semanas antes del nacimiento
tanto en partos de trmino como en pretrminos.
Los niveles de estriol en saliva se correlacionan
con los niveles de estriol sricos .

McGregor JA y col. encontraron que valores de

E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las
37 semanas de gestacin (p <0.0003; OR 3,4; IC 95%
1,7-6,8). Si la repeticin del test a la semana era
tambin >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretrmino
se incrementa a 6,86 (3,2-14,5; p <0,0001).

Prim Care Update Ob Gyns; 5(4):179.

 CITOQUINAS CERVICOVAGINALES

El trabajo de parto pretrmino ha sido

Asociado con concentraciones elevadas en
lquido amnitico de interleukina-1(beta),
interleukina-6, interleukina-8 , interleukina
10 y FNT.
Los niveles de interleukina-6 cervical son
ms altos en las mujeres que tienen su
parto dentro de las 4 semanas siguientes
de efectuado el test, con valores que
disminuyen a medida que aumenta el
intervalo al nacimiento.
 TEST RAPIDO (phIGFBP)
En un estudio prospectivo de 36 pacientes con
Se basa
contracciones en la deteccin
regulares, 18 tuvieronde unfactor
test (+)de
y 18 (-). crecimiento
De las 18 mujeres
tipocon test (-) fosforilada
insulina solo 2 unida a
tuvieronprotena
nacimiento pretrmino y por
1 (phIGFBP), 17/18inmunocromato-
con test (+)
finalizaron en parto pretrmino (p <0,05). La
grafa en secrec. cervicales. PhIGFBP-1
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
es segregada
valor predictivo negativopor
del las
test clulas deciduales
fue de 89,5%, 94,1%, y
94,4% y se filtra
88,9% en la secrecin
respectivamente. cervical cuando
La presencia de las
phIGFBP-1 membranas fetales
es predictiva se despegan
de parto de lasem de
pretrmino (<37
gestacin). Los resultados son prometedores, dado
decidua.
que es un test rpido y de fcil aplicacin.
Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:706-712.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rutina, cultivo de orina y crvicovaginales para la
deteccin de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia,
Streptococo beta hemoltico y grmenes comunes.
Las bacteriurias sintomticas, las cervicitis
gonoccicas y vaginosis bacterianas estn asoc
con amenaza de parto pretrmino.

Ecografa obsttrica y transvaginal

para la medicin de la longitud cervical, dilatacin
del orificio interno y presencia del signo del
embudo en gestaciones menores de 28 sem. (A).

Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores

o iguales a 32 semanas sin otra patologa que
indique aumentar su frecuencia.
 PREVENCION
Deteccin y tratamiento de la infeccin asintomtica.

Control prenatal adecuado con deteccin precoz de FR.

VDRL, hemograma, no fumar, suplemento nutricional

(calcio, selenio, magnesio, hierro) manejo adecuado del
estress, ansiedad, depresin, tamizacin para
trombofilias.

Administracin de progesterona: vulos de 100 mg/dia de

la sem 24-34.

Intervenciones preconcepcionales: aumento del periodo

intergenesico, planificacin familiar, mejorar la nutricin,
condiciones fsico-emocionales y laborales adecuadas.
Puede ser ambulatorio
reposo en cama
hidratacin oral
tocolitico como Nifedipina 10 mg por VO cada 6
horas o 30 mg de Nifedipina de liberacin lenta
cada 12 hora
Paraclinicos (HLG con sedimentacin, estudio del
exudado vaginal para VB o tricomonas, VDRL,
glicemia pre y posprandial y PCR )
 MEDIDAS GENERALES
Reposo en cama
Hidratacin y sedacin (fenobarbital)
 Nifedipino: bloqueador de los canales de
calcio
Dosis: Inicio con 10 mg cada 20 minutos
hasta 40 mg, continuar con 10 mg cada 8
horas.
Efectos adversos: Vrtigo, cefalea,
nuseas, hipotensin transitoria
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Debe darse con precaucin en pacientes
con Enfermedad coronaria y
cerebrovascular
 antagonista competitivo del receptor de oxitocina,
bloqueando la accin de esta sobre la protena G, lo
cual suprime la actividad de la fosfolipasa C inhibiendo
finalmente la liberacin de calcio del retculo
sarcoplsmico

disminuye la incidencia de parto pretermino a las

24 h, 48 h y 7 dias posterior al inicio del
medicamento

Es menos efectivo por debajo de las 28 semanas

 Agonista selectivo de los receptores B2
adrenrgicos del musculo liso, produce liberacin
de AMPc inhibiendo a la proteincinasa que estimula
la fosforilacin de la miosina y la liberacin de
calcio hiperpolarizando la membrana muscular

Dosis: 2.5 mg/hora = 5 ampolla de terbutalina en 450 cc de

Lactato de Ringer pasar a 30 cc/h
Suspendiendo a las 8 horas del control de la actividad uterina.

efectos adversos : dolor torcico,

disnea,taquicardia fetal y materna,
palpitaciones, temblor, cefalea, Hipokalemia e
hiperglicemia
 Es un antiinflamatorio y analgsico, potente inhibidor de
prostaglandinas, perteneciente a la familia de los AINES.
controversial debido a la asociacin de riesgo neonatal
de leucomalasia periventricular y enterocolitis
necrotizante en prematuros
uso en pacientes con refractariedad al tratamiento
betamimtico.
cierre prematuro del Ductus Arterioso Fetal y
oligohidramnios

Dosis: Dosis: 50 a 100 mg seguida por 25 mg cada

4 a 6 hs, durante un lapso no mayor a 48 hs
 frmaco depresor del sistema nervioso
central y tocoltico
en la alteracin de la excitabilidad de la fibra
miometrial, que se alcanza inhibiendo la
entrada de Ca al sarcoplasma, inhibiendo la
liberacin de acetilcolina y reduciendo la
frecuencia de los potenciales de accin
mezclar 3 ampollas de sulfato
Uso como tocolitico: IV de
4-6 gramos inicial magnesio en 250 cc de
hartman,
Mantenimiento 2g/h x 24 pasar 5en
hrasmezclar 20 minutos
ampolla de
sulfato de
magnesio en 450 cc de
hartman y pasar
disminucin del riesgo PP y en pacientes
con cuello corto
Progesterona Micronizada Dosis 200
mg va oral o intravagial da
 se realiza entre semana 24 a 34.
Betametasona: 12 mg ( 3 amp de 4
mg ) IM dia por 2 dias.
 RPMO con sospecha de infeccin
Feto muerto o con malformaciones
congnitas graves
Dilatacin 6 cm
Nefropata en evolucin
arritmia cardiaca o cardiopata
compensada
Diabetes descompensada
DPP, PP con sangrado importante
Hipertermia sin causa aparente
 Menos de 34 Mas de 34 semanas
semanas
hospitalizacin hemograma , no requiere manejo
paraclinicos uroanalisis, frotis
entre semana tocolitico
24
Manejo Tocolitico de secrecin vigilar trabajo de parto y
a 34.
maduracin pulmonar
vaginal bienestar fetal
Nifedipino: Inicio con
Cervicomtria Hospitalaria
10 Betametasona:
mg cada 20 12
mg ( 3hasta
minutos amp 40de 4
mg,mg ) IM dia con
continuar por 2
Crevicomtria 10 dias
Crevicomtria
mg cadamenor de
8 horas.
mayor de 25 mm 25Terbutalina:
mm Dosis 5
ampolla de
terbutalina en 450 cc
Manejo ambulatorio de Lactato
Manejo de Ringercon
hospitalario
con Nifedipino. ( 30 pasar a 30 cc/h
Progeterona (2.5
Micronizada
mg da) mg/h)
200 mic va oral cada
12horas.
Control de actiidad uterina
y modificaciones cervicales