TRASTORNOS DE LA MARCHA Y

EQUILIBRIO

LEO.MIGUEL IVAN CARRANZA LOEZA

Agosto 2017
TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO

Es un problema comn
15% de personas >65 aos
25% de personas >75 aos
80% cadas relacionadas
5% complican con fractura

Gait and balance disorders. Ondo, W.

Med Clin N Am 2003(87):793-801
TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO

1. Aumentan con la edad y con la comorbilidad; 10-20%

de no institucionalizados presentan algn trastorno o
requieren algn instrumento para deambular

2. La ponderacin de la marcha provee un ndice del

status funcional independiente de las AVD y pueden
predecir eventos adversos

3. La marcha en el adulto implica: la bipedestacin

(capacidad para mantenerse de pie) y caminar (dar
pasos hacia delante).
 Causas de cadas mas frecuentes en el anciano (12 estudios)

Causa % Rango
Accidente relacionado con el medio ambiente 31 1-53
Trastorno de la marcha y balance 17 4-39
Mareos y vrtigo 13 0-30
Debilidad muscular 9 0-52
Delirium 5 0-14
Hipotensin postural 3 0-24
Dficit visual 2 0-5
Sincope 0.3 0-3
Otras causas 15 2-39
Causa desconocida 5 0-21

Clinics in Geriatric Medicine 18, May 2002

 Factores de riesgo de cadas; en 16 estudios
multivariados

Factor Prevalencia/estudio RR Rango

Debilidad 10/11 4.4 1.5 10.3
Cada previa 12/13 3.0 1.7 7.0
Dficit de Balance 8/11 2.9 1.6 5.4
Trastorno de Marcha 10/12 2.9 1.3 5.6
Auxiliar de marcha 8/8 2.6 1.2 4.6
Dficit visual 6/12 2.5 1.6 3.5
Artritis 3/7 2.4 1.9 2.9
Dependencia funcional 8/9 2.3 1.5 3.1
Depresin 3/6 2.2 1.7 2.3
Deterioro cognitivo 4/11 1.8 1.0 2.3
Edad mayor de 80 5/8 1.7 1.1 2.5

Rubenstein LZ, Josephson Clinis in Geriatric Medicine 18, May 2002

Age Ageing 1997;29:5-16

TRASTORNOS DE LA MARCHA Y
EQUILIBRIO

Etiology and modification and gait instability in older adult: A randomized

Controlled trial of exercise.J Appl Physiol 2001, 90: 2117-2129
MARCHA NORMAL

Marcha es la
capacidad aprendida
que consiste en
movimientos repetidos,
programados por
medio
de patrones
coordinados de las
extremidades y el
tronco

NEJM 199083329:1441-1444
 MARCHA NORMAL

J. Am Geriatr Soc 47:40-50, 1999

MARCHA NORMAL
CAMBIOS DE LA MARCHA ASOCIADOS
AL ENVEJECIMIENTO

Postura al caminar
CAMBIOS DE LA MARCHA ASOCIADOS
AL ENVEJECIMIENTO
Disminucin de la velocidad
El ritmo al caminar (cadencia) no se modifica
Alteracin en la coordinacin entre las
extremidades superiores e inferiores
Disminucin de la fuerza, flexibilidad muscular
Disminucin en el braceo, en rotacin de la pelvis
y la rodilla, aumentando el doble soporte
Asociada a dficit visual y auditiva

Age related diferences in walking stability. Menz,et.al.

Age and ageing 2003; 32(2):137-142
TRASTORNOS DE LA MARCHA

J Rehabil Res Dev 1993;30:210-223

TRASTORNOS DE LA MARCHA

Age and ageing 1996,25:292-296

CAUSAS DE TRASTORNOS DE LA MARCHA
%
Sudarsky Fuh Hough

Trastornos frontales 20 28 0

Desequilibrio sensorial 18 4 9

Mielopata 16 24 0

Parkinson 10 12 9

Atrofia cerebelosa 8 8 0

Otros 14 16 79

J Am Geriatr Soc 47:672-680, 1999 .

 TRASTORNOS DE LA MARCHA

Estructura sea Cifosis (osteoporosis)

Diferencia en la longitud de las
extremidades
Desviacin de la rodilla
Hallux valgus

Arco de movilidad Reduccin en la rotacin interna

cadera
Reduccin de la extensin cadera
Reduccin de la extensin y flexin
de tobillo
Hallux rigidus
 TRASTORNOS DE LA MARCHA

Potencia muscular extensin de cadera

extensin de rodilla
flexin o extensin del tobillo
abduccin cadera dbil

Sistemas sensitivos Reduccin o alteracin sensibilidad

posicional, sensibilidad tctil plantar
Inestabilidad
 TRASTORNOS DE LA MARCHA

Control motor Signos de parkinsonismo

Hipertona de las piernas
Bradicinesia
Inclinarse hacia delante

Actividad fsica Hipotensin postural

Edo. cardiovascular Fatiga

Medicamentos
 TIPOS DE MARCHA

Marcha antlgica
Marcha atxica
Marcha aprxica
Enfermedad de Parkinson
Pie pndulo
Ataxia sensorial
Hemipleja
Parapleja espstica

Textbook of physical diagnosis 3er ed Philadelphia,Saunders

EQUILIBRIO

Balance es la capacidad
de mantener estable el
centro de gravedad
corporal sobre una
superficie determinada,
capacidad adquirida, que
permite mantener el
equilibrio ante cambios
en las condiciones
ambientales

Older adults and balance dysfunction

Neurol Clin 2005(23):785-805
 EQUILIBRIO

Alteracin en la visin Disminucin de AV

Campos visuales
Lentes bifocales
Asociacin dficit auditivo

Sistemas somatosensoriales Deterioro del SNP

(Diabetes Mellitus)

Sistema Nervioso Central Sustancia blanca

 EQUILIBRIO

Problemas vestibulares Vrtigo

VPB
Enfermedad de Menire
Problemas psiquitricos

Miedo a caer
Medicamentos

Older adults and balance dysfunction.

Neurol Clin 2005(23):785-805
 ASTASIA-ABASIA

Rasgos caractersticos con un ndice de fiabilidad

del 97%:
1.-Agravaciones momentneas
2.-Lentitud o titubeos excesivos
3.-Maniobra de Romberg psicognica
4.-Postura enrgicamente dispendiosas
5.-Marcha sobre hielo pasos pequeos y cautelosos
6.- Encorvamiento repentino de las rodillas, sin llegar
a caerse Micheli/Fernandez Neurologa en el anciano 2002
Barcelona panamericana
 EQUILIBRIO
Procesos patolgicos:
1. Fatiga
2. Antlgicos
3. Espasticidad
4. Parkinsonismo
5. EVC
6. Neuropata
7. Miopatas
8. Distonas
9. Ataxia cerebelar, vestibular, sensorial
EQUILIBRIO

Apoyo bipodal (cuando

los dos pies estn en el
suelo) aumenta con la
edad

Changes in sopport balance reactions in older persons

Neurol Clin 2005(23):751-783
 DIAGNSTICO

HISTORIA CLNICA:
Enfermedades crnicas, complicaciones y
medicamentos

EXAMEN FSICO:
- Visin, movimientos oculares, propiocepcin, reflejos,
coordinacin, funcin cerebelar, fuerza motora.
- Marcha, balance
 DIAGNSTICO
Activities-specific balance confidence scale
Berg functional balance scale
Gait assessment rating score
Tinetti
ndice de marcha dinmica
Timed up & go
One leg stand
Functional reach
 Evaluacion de la Marcha y el Equilibrio
de Tinnetti
Balance (16 pts)
Balance sentado (1)
Levantarse (2)
Intenta Levantarse (2)
Balance al levantarse (2)
Balance de pie (2)
Empujn (2)
Ojos cerrados (1)
Giro de 360 (2)
Al sentarse (2)
Marcha (12 pts)
Inicio de la marcha (1)
Longitud y elevacin del
paso (4)
Simetra en los pasos izq.
y der. (1)
Continuidad de los pasos
(1)
Rumbo (2)
Tronco (2)
Base de sustentacin (1)

Tinnetti ME, Williams Am J Med 1986;80:429-34

DIAGNSTICO
POSTUROGRAFA
POSTUROGRAFA
 El efecto del ejercicio en las cadas de
los pacientes ancianos FICSIT
Frailty & Injuries: Coop Studies of Intervention Techniques
7 estudios controlados y aleatorizados N= 2328 media de
333 y rango de 100-1323 por estudios, sitios; Atlanta,
Boston, Farmington, New Haven, Portland, San Antonio,
Seatle.
Todos incluyeron ejercicio durante 10-36 semanas
seguimiento > de 2 aos
Intervencin: caminata, ejercicios de flexibilidad, fuerza,
balance en plataforma, Tai Chi (balance dinmico) y
resistencia con tratamiento armado que inclua cambios
ambientales, educacin, ajuste de medicamentos,
suplemento nutricional y actividades funcionales
Province MA, Hadley EC, Hombrock MC, et al JAMA 1995; 273(17) 1341-1347
 TRATAMIENTO
Tai chi
REHABILITACION BALANCE-
VESTIBULAR
MANIOBRA DE EPLEY PARA VPB

NEJM 1999;341:1590-6
TRASTORNOS DE LA MARCHA
AUXILIARES

American Family Physician : 67;8

2003
AUXILIARES

American Family Physician : 67;8 2003

AUXILIARES

American Family Physician : 67;8 2003

CONCLUSIONES
TRASTORNOS DE LA MARCHA Y
EQUILIBRIO

LEO.MIGUEL IVAN CARRANZA LOEZA

Agosto 2017