EVALUACIN DE LA FUNCION

RENAL EN NEONATOLOGA
ANDRES FERNANDO SILVA
HORNA
MEDICO PEDIATRA
DOCENTE ASOCIADO DE LA RED
LATINOAMERICANA DE PEDIATRIA
Y NEONATOLOGIA
andres_nando_14@hotmail.com
OBJETIVO
Conocer las pruebas que permiten
evaluar la funcin renal en el recin
nacido, as como la diferencia en los
valores de la misma segn EG
TEMARIO
Rion en el recin nacido

Exploracin nefrologica

Diuresis y urianalisis

Filtrado glomerular

Evaluacin funcin TP

Evaluacin asa henle y nefrona distal

Capacidad de concentracin dilucin y
acidificacin
RION DURANTE VIDA
INTRAUTERINA
9 SEM: PRIMERAS NEFRONAS
10 SEM: PRODUCCIN DE ORINA
10-11 SEM VIA TRANSVAGINAL
DETECTAR ANOMALIAS
CRECE 1,1 MM X SEMANA EG
La nefrognesis finaliza en las semanas
32-34

Prez Gonzlez E, Marn Serra J. Evaluacin de la funcin renal

en el recin nacido. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:37-51
 EXPLORACIN NEFROLOGICA

Revisar antecedentes obsttricos y

familiares
CAKUT asociacin familiar
Exposicin a frmacos durante embarazo
AINE e IECA altera desarrollo renal fetal
Infecciones maternas : citomegalovirus o
Treponema pallidum se asocian a
sndrome nefrtico congnito

Unidad 5. Funcin renal y patologa nefrolgica del recin nacido. "Patologa renal del recin nacido y del
equilibrio hdrico", Cursos de formacin CONTINUUM. AEP
Prez Gonzlez E, Marn Serra J. Evaluacin de la funcin renal en el recin nacido. Protoc diagn ter pediatr.
 RCIU nmero de nefronas
Elevacin alfafetoproteinasd nefrtico
congnito
Oligohidramnios o polihidramnios
arteria umbilical nica reflujo
vesicoureteral, displasia multiqustica e
hipoplasia/displasia renal.

Unidad 5. Funcin renal y patologa nefrolgica del recin nacido.

"Patologa renal del recin nacido y del equilibrio hdrico", Cursos de
EXAMEN CLNICO
valoracin del fenotipo
anomalas oculares (aniridia, cataratas)
anomalas auriculares (en posicin, forma o
presencia de alteraciones preauriculares)
alteraciones en el raquis (signos indirectos de
disrafismo oculto)
genitales (criptorquidia, genitales ambiguos,
etc.),
anomalas de miembros inferiores, la
hemihipertrofia o el ano imperforado.
Unidad 5. Funcin renal y patologa nefrolgica del recin nacido. "Patologa renal del recin
nacido y del equilibrio hdrico", Cursos de formacin CONTINUUM. AEP
 presencia de una masa abdominal:
hidronefrosis, displasia renal multiqustica,
la enfermedad renal poliqustica, la
trombosis de vena renal, las ectopias o los
tumores renales
La vejiga puede explorarse cuando est
aumentada de tamao.
El edema acompaado de ascitis
requiere valoracin urgente
Prez Gonzlez E, Marn Serra J. Evaluacin de la funcin renal en el recin nacido.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:37-51
 EVALUACIN DE FUNCIN RENAL
Iniciar desde el nacimiento en todo RN
determinaciones en sangre y orina es
mejor realizarla tras 7-10 das de vida
variaciones y diferencias muy
importantes en funcin de la edad
gestacional (EG) y cronolgica del RN

Unidad 5. Funcin renal y patologa nefrolgica del recin nacido.

"Patologa renal del recin nacido y del equilibrio hdrico", Cursos de
DIURESIS Y URIANLISIS
20-30% de los RN orina en la sala de
partos
92% en las primeras 24 h
resto antes de las 48 h

oliguria RNT una diuresis < 1 ml/kg/h y

de 0,5 ml/kg/h RNPT primeras 48 hr

Unidad 5. Funcin renal y patologa nefrolgica del recin nacido. "Patologa renal
del recin nacido y del equilibrio hdrico", Cursos de formacin CONTINUUM.
AEP
 volumen urinario por 100 ml de filtrado
glomerular ( V/FG= PCr 100/UCr),
marcador de poliuria (> 1 a, cuando es
> 1,25%),
< 32 semanas de EG 9-10%
34 semanas 7%
36 a 38 semanas 5%
A termino 3%.
URIANALISIS

RECOLECCION
METODOS INVASIVOS: supra pbica o
el sondaje: diagnstico de la infeccin
urinaria.
METODOS NO INVASIVOS: bolsas de
orina, estuches peneales u otro tipo de
receptculo
RNPT: recogida mediante algodn no
se alteran las determinaciones de
creatinina, Na+, K+, Cl-, ni la densidad
 se requieren muestras de 8-12 h
Creatinuria puede verificar si la orina
ha sido bien recogida.
densidad urinaria durante los primeros
das 1005-1010
Osmolalidad urinaria en el RN
(mOsm/kg) = 15 (densidad - 1000),
Ph alrededor de 6
 sedimento urinario puede contener
cilindros granulosos o epiteliales.
Leucocituria normal < 2-3 leu/c (400 a)
nias duplica
Durante los primeros cuatro das, en el
RNT, la relacin prot/Cr es 0,6 mg/mg (P-
95 1,3 mg/mg
proteinuria de > 10 mg/m2/h tras cinco
das de vida requiere estudios adicionales
 FILTRADO GLOMERULAR
FG Al nacimiento aprox 20-30 ml /min /1,73
m2, se duplica en primeras dos semanas RNT*
20- 30 sem 10-13 ml /min /1,73 m2
34-36 sema 15-18 ml/min/1,73 m2
2-3 meses 60-70 ml/min/1,73 m2
Mtodo de referencia aclaramiento de inulina
Al nacer Cr S refleja Cr S materna. 50% de RN
disminuye en primera semana
RN 26-36 sem sin enfermedad renal valor 1,3 + 0,7
mg/dl

Unidad 5. Funcin renal y patologa nefrolgica del recin nacido. "Patologa renal del recin nacido y del
equilibrio hdrico", Cursos de formacin CONTINUUM. AEP Sola A, Rogido M. Cuidados neonatales
Cientfica Interamericana, Argentina, 2000.
Aftab S. Chishti Shumyle Alam Stefan G. Kiessling. (2014). Kidney and Urinary Tract
Diseases in the Newborn. Ed Springer
Aftab S. Chishti Shumyle Alam Stefan G. Kiessling. (2014). Kidney and Urinary Tract
Diseases in the Newborn. Ed Springer
 Dra Vieux frmulas para establecer el FG
normal en el RNPT de 27 a 31 semanas de
gestacin
Da 7: FG = - 63,57 + 2,85 EG.
Da 14: FG = - 60,73 + 2,85 EG.
Da 21: FG = - 58,97 + 2,85 EG.
Da 28: FG = - 55,93 + 2,85 EG.
actualidad en el RN, no existe ninguna
frmula para clculo a travs de la cifra
plasmtica de creatinina,
 Cistatina C: nivel sanguineo refleja el
FG

Aftab S. Chishti Shumyle Alam Stefan G. Kiessling. (2014). Kidney and Urinary Tract
Diseases in the Newborn. Ed Springer
FUNCIN TBULO RENAL PROXIMAL

Glucosa
RNPT puede haber glucosuria

Luego de adaptacin neonatal la

excrecin fraccional (EF) de glucosa es
< 1%.
Bicarbonato
RN T umbral 21-22 mmol/l, RNPT mas
bajo ?
caso dey delsospecha
equilibrio hdrico",de defecto
de formacin de
Unidad 5. Funcin renal y patologa nefrolgica del recin nacido. "Patologa renal
del recin nacido Cursos CONTINUUM.
AEP
reabsorcin.
FUNCIN TBULO RENAL PROXIMAL
Fsforo inorgnico (Pi)
Hipofosfatemia eliminacin es = cero

Si los aportes son excesivos, la reabsorcin

tubular de Pi (RTP) baja hasta el 80%.

RTP < 80-85% indican dficit de reabsorcin

relacin fosfaturia/calciuria (mg/mg) debe de ser

superior a 1, lo contrario indica dficit orgnico de

Pi (conllevar RTP elevado > 98%) disfuncin
tubular con fuga de glucosa, bicarbonato, cido
rico y magnesio, hipercalciuria
FUNCIN TBULO RENAL PROXIMAL

Acido urico
Uricemia inicial similar madre ( ms alta

preeclampsia severa)
nivel en sangre y urinario es

inversamente proporcional a la EG y
disminuye progresivamente.
En caso de asfixia, la uricemia y la

uricosuria aumentan en proporcin al

grado de intensidad de la misma
FUNCIN DE TUBULO PROXIMAL

Protenas de bajo peso molecular

(PM < 50 000 Da)
No atraviesan placenta
Filtran libremente , reabsorben y
metabolizan en el TP.
Indicadores sensible de lesin de TP.
 FUNCION TUBULO PROXIMAL

Magnesio. Evaluado atraves FeMg VN 2-4

%

Citrato
Excreta 10-35 %, la cual disminuye en
acidosis, hipercapnia e hipocaliemia.
Hipocitraturia FR nfrocalcinosis.

Aftab S. Chishti Shumyle Alam Stefan G. Kiessling. (2014). Kidney and Urinary Tract
Diseases in the Newborn. Ed Springer
ASA DE HENLE Y DE LA NEFRONA
DISAL
La mayor parte de la reabsorcin de
Na, k+ , Ca se produce en el TP
la regulacin de la excrecin ocurre en
el asa de Henle (AH) y en la nefrona
distal
control hdrico y la eliminacin de H+.

Unidad 5. Funcin renal y patologa nefrolgica del recin nacido. "Patologa renal
del recin nacido y del equilibrio hdrico", Cursos de formacin CONTINUUM.
AEP
ASA DE HENLE Y DE LA
NEFRONA DISTAL
Calcio
Calciuria indetectable primera semana
RNT
Hipercalciuria Uca/Ucr > 0,8 mg/mg
RNPT periodos de rpido crecimiento
LM no suplementada dficit PI-
hipofosfatemia, fosfaturia infima,
hipercalciuria nefrocalcionosis.
Aftab S. Chishti Shumyle Alam Stefan G. Kiessling. (2014). Kidney and Urinary Tract
Diseases in the Newborn. Ed Springer
ASA DE HENLE Y DE LA
NEFRONA DISTAL
Sodio
Primeros dias reabsorcion esta disminuida
Relacion inversa EFNa/EG y EFNa/das de
vida
EFNa % 2,5-3%
28 sem EFNa 12-15%
Si uso de diuretico no util, usar FEUrea
determinar falla prerrenal- NTA punto de
corte 35 %
 RN 1,5 kg , Na u (nica muestra) 80 meq/l,
considerando VU 100 ml /d
Prdida urinaria: 80 x 100 /1000 = 8 meq/d
5,3 meq /kg/d
Valor normal ?
NaU depende de la situacin clnica del RN, del
aporte en la dieta, de la utilizacin de diurticos,
til para establecer diagnsticos y evaluar la
necesidad de restringir o aumentar el aporte del
sodio y/o agua.
Sola A, Rogido M. Cuidados neonatales Cientfica Interamericana,
Argentina, 2000
 Potasio
RN oscila entre 4,5 y 6,5 mmol/l.
Menor rpta a la aldosterona en la nefrona distal y
a la disminucin de canales de k
Menor utilidad de gradiente transtubular de k
TTKG: indicador de accin de aldosterona
tbulo y conductos colectores

Hipok < 3-5 en hiper k 6-10

Aftab S. Chishti Shumyle Alam Stefan G. Kiessling. (2014). Kidney and Urinary Tract
Diseases in the Newborn. Ed Springer
CAPACIDAD DE CONCENTRACIN Y DILUCIN

densidad urinaria : 1005-1007

Capacidad de concentracin baja:
osmolaridad 650 mOsm/kg , 2da
semana 800 mOsm/kg
Esta baja concentracin protege de
cristalizacin e intoxicaciones
capacidad de dilucin urinaria
semejante a adulto puede eliminar
orinas con solo 40-50 mOsm/kg
CAPACIDAD DE ACIDIFICACIN
El RNPT tiene limitada su capacidad de
eliminar cido titulable
resistencia a la accin de la aldosterona
incompleto desarrollo de la capacidad de
eliminar amonio
INDICE URINARIOS
SODIO URINARIO (Nau)
Se puede extrapolar del valor de una

muestra conociendo el VU
Ms alto en RNPT

Se encuentra elevado en IR intrinseca

muchos RN sin insuficiencia renal aguda

pueden tener un NaU >60 (MBPN)

RN con falla pre renal con Nau > 30-35

meq/L ( SIHAD)
 GRACIAS