Arritmias Cardiacas

Arritmias
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BLOQUEOS DE LA
CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR
TRASTORNO DE LA CONDUCCIN DE LOS
IMPULSOS ELCTRICOS DESDE LAS AURCULAS
A LOS VENTRCULOS.
BLOQUEOS DE LA CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR:
CLASIFICACIN
PRIMER GRADO:
- TODOS LOS IMPULSOS AURICULARES SON
CONDUCIDOS AL VENTRCULO, PERO EL TIEMPO DE CONDUCCIN
ES PROLONGADO:
- todas las ondas P son seguidas de un QRS.

- prolongacin del intervalo PR > 0,20 mseg.
- raramente son sintomticos en si mismos, salvo asociados a cuadros
vagales.
TRATAMIENTO: NADA
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
PRIMER GRADO
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE PRIMER GRADO
BLOQUEOS DE LA CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR:
CLASIFICACIN
SEGUNDO GRADO:
- NO TODOS LOS IMPULSOS ELCTRICOS DE LA

AURCULA SON CONDUCIDOS AL VENTRCULO.
- HAY DOS VARIANTES:

MOBITZ I (periodicidad de Wenckebach) Y MOBITZ II.
(SUPRAHISIANO)
(INTRAHISIANO)
(INFRAHISIANO)
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)
CADA ESTMULO AURICULAR ENCUENTRA DIFICULTAD CRECIENTE

PARA PASAR AL VENTRCULO:
HAY UNA PROLONGACIN PAULATINA DEL INTERVALO PR HASTA QUE
UNA ONDA P NO ES CONDUCIDA AL VENTRCULO.
0,35 0,38 0,40

DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)
DE ACUERDO AL NMERO DE ONDAS P / NMERO DE QRS SE

DENOMINA: 5/4 , 4/3 , 3/2 , etc.
(WENCKEBACH)
(WENCKEBACH)
TRATAMIENTO
SINTOMATICO ASINTOMATICO
ATROPINA NADA
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II
EL ESTMULO AURICULAR CLAUDICA EN FORMA INTERMITENTE,

SIN MODIFICAR EL INTERVALO PR.
HABITUALMENTE EL QRS ES ANCHO (>0,12 mseg).
EL NODO AV NO PRESENTA ESTE TIPO DE COMPORTAMIENTO.
EMPEORA CON ATROPINA: CONTRAINDICADA!!!!!!!!!!!!!!
TRATAMIENTO
- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

- DOPAMINA. (marcapasos
transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1
DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1
TRATAMIENTO

transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
DE TERCER GRADO
TODOS LOS ESTMULO AURICULAR SE BLOQUEAN Y NO PASAN AL

VENTRCULO:
NINGUNA ONDA P ES SEGUIDA DE UN QRS
LAS AURCULAS NO COMANDAN LA FRECUENCIA DE LOS

VENTRCULOS: HAY RITMO DE ESCAPE VENTRICULAR CON RITMO
REGULAR.
DE TERCER GRADO
DE TERCER GRADO
DE TERCER GRADO
DE TERCER GRADO
(COMPLETO)
TRATAMIENTO

transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
Evalue
Evalue al
al paciente:
paciente:
Estable Inestable
Inestable
Estable
Identifique
Identifiqueel
eltipo
tipo Cardioversin
Cardioversin
de
detaquicardia
taquicardia
FA
FA Taq
Taqcomplejos
complejos Taq
Taq complejos
complejos
Aleteo
Aleteo angostos
angostos anchos:origen
anchos:origen
desconocido
desconocido
Identifique
Identifique el
el tipo
tipo
de
detaquicardia
taquicardia
RR REGULAR RR IRREGULAR
Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con conduccin
aurculo ventricular fija
Taquicardia por reentrada nodal Fibrilacin auricular
(tpica y atpica) Aleteo auricular con
QRS
Taquicardia por reentrada por conduccin aurculo
ANGOSTO
haz accesorio (ortodrmica y ventricular variable
retrgrada) Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unin
Fibrilacin auricular con

Taquicardia ventricular conduccin aberrante
QRS
Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular
ANCHO
con conduccin aberrante polimorfa
Taquicardia con QRS angosto y ondas P positivas en DI y DII y negativa en aVR, compatible con taquicardia
sinusal.
A
(A) Taquicardia supraventricular con QRS angosto. (B) Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama
derecha por conduccin aberrante en el mismo paciente.
(A) Taquicardia con QRS ancho y R-R regular con ausencia de complejos RS en precordiales, compatible con
taquicardia ventricular. (B) dem.
Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, complejos QRS sin
melladuras, intervalo R nadir de S corto, y ausencia de onda Q en V6, compatible con taquicardia
supraventricular con conduccin aberrante.
A
(A) Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, ondas S melladas y
ondas Q en V2 a V6, compatible con taquicardia ventricular. (B) Ritmo sinusal del mismo paciente luego de la
reversin, con imagen de bloqueo de rama derecha y de secuela anterior.
Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha de > 180 mseg, onda R
monofsica en V1, y rS en V6 ,compatible con taquicardia ventricular.
Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha y R/S > 1 en V6 y latidos de
fusin en V4, compatible con taquicardia ventricular.
Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con intervalo R-nadir de S > 100 mseg, imagen de bloqueo de rama
derecha, qR en V1 y R/S > 1 en V6, compatible con taquicardia ventricular. Ntese conduccin ventrculo
auricular (sealada por flcehas).
A
(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente

con QT prolongado durante los latidos en ritmo
sinusal. (B) Taquicardia ventricular polimorfa en
paciente con QT normal durante el ritmo sinusal,
en contexto de un sndrome coronario agudo.
Taquicardia a 130 latidos / minuto que muestra actividad auricular a 300 / minuto compatible con aleteo auricular
luego del masaje del seno carotdeo (msc).
A
(A) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular 2:1 e imgenes de onda F en serrucho negativas en cara
inferior a una frecuencia de 300 / minuto. (B) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular variable e
imgenes onda F en serrucho negativas en cara inferior a una frecuencia de 300 / minuto.
DI DII
DIII AVR AVL
AVF V1 V2 V3
V4 V5 V6
Fibrilacin auricular en el contexto de sndrome coronario agudo con supradesnivel del ST. Ntese la ausencia de
actividad auricular organizada entre los complejos QRS e irregularidad en los intervalos R-R. En DII se observan
seis latidos compatibles con taquicardia ventricular no sostenida.
DI DII DIII
AVF
AVL
AVR
V1 V2
V6
V3 V4 V5
Fibrilacin auricular en paciente con sndrome de Wolf-Parkinson-White.
Figura 10 Taquicardia con QRS angosto, intervalo RP prolongado y ondas P negativas en cara inferior
(sealadas por flechas), compatible con taquicardia auricular, o taquicardia por reentrada nodal atpica.
Taquicardia de la unin. Ntese la disociacin aurculo ventricular (sealada con flechas).
Taquicardia por reentrada por haz accesorio ortodrmica, con ondas P retrgradas (sealadas con flechas) e
intervalo RP corto.
Taquicardia por reentrada nodal tpica. Ntese que las ondas P se observan sutilmente al final del complejo QRS,
generando seudo ondas ren V1 y seudo ondas s en DII (sealadas por crculos).
A
Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1.

Las fechas marcan la actividad auricular a 150 LPM
Ondas P + en cara inferior. Paciente con diagnstico
de intoxicacin digitlica.
(A) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 100 / minuto, ondas P positivas en cara inferior a 150 /
minuto (sealadas con flechas), e intervalo RP > intervalo PR compatible con taquicardia auricular por
intoxiacin digitlica. (B) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 150 / minuto y ondas P con una
frecuencia de 200 / minuto (sealadas con flcehas), compatible con taquicardia auricular con conduccin 1:1.
A
(A) Taquiarritmia mediada por marcapasos DDD. (B) Al disminuir la frecuencia de escape del marcapasos se
observa aleteo auricular como ritmo de base.
(Ritmo de marcapasos con complejos QRS muy aberrantes secundarios a hiperkalemia grave.
Evalue
Evalue al
al paciente:
paciente:
Estable Inestable
Inestable
Estable
Identifique
Identifiqueel
eltipo
tipo Cardioversin
Cardioversin
de
detaquicardia
taquicardia
FA
FA Taq
Taqcomplejos
complejos Taq
Taq complejos
complejos
Aleteo
Aleteo angostos
angostos anchos:origen
anchos:origen
desconocido
desconocido
Identifique
Identifique el
el tipo
tipo
de
detaquicardia
taquicardia
RR REGULAR RR IRREGULAR
Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con conduccin
aurculo ventricular fija
Taquicardia por reentrada nodal Fibrilacin auricular
(tpica y atpica) Aleteo auricular con
QRS
Taquicardia por reentrada por conduccin aurculo
ANGOSTO
haz accesorio (ortodrmica y ventricular variable
retrgrada) Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unin
Fibrilacin auricular con

Taquicardia ventricular conduccin aberrante
QRS
Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular
ANCHO
con conduccin aberrante polimorfa
Fibrilacin
Fibrilacin auricular
auricular
Evaluacin:
Evaluacin:
1)
1) Inestable
Inestablehemodinmicamente?
hemodinmicamente?
2)
2) Insuficiencia
Insuficienciacardaca?
cardaca?
3)
3) WPW?
WPW?
4)
4) Duracin
Duracin>>oo<< 48
48hs?
hs?
Tratamiento:
Tratamiento:
1)
1) Urgente
Urgenteenenpacientes
pacientesinestables.
inestables.
2)
2) Control
Controlde
deritmo.
ritmo.
3)
3) Conversin.
Conversin.
4)
4)Anticoagulacin
Anticoagulacin
Fibrilacin
auricular
<48 >> 48
48 hs
hs
<48 hs
hs
Cradioversin
Cradioversin elctrica
elctrica 1)
1) Diferir
Diferir CV
CV
Amiodarona
Amiodarona 2)
2) Anticoagulacin
Anticoagulacin
(Flecainida
(Flecainida oo propafenona
propafenona
Si
Si FE
FE >> 40%)
40%)
Fibrilacin
auricular
Estable
Estable Inestable
Inestable
Control
Control de
de frecuencia
frecuencia Cardioversin
Cardioversin
FE>40
FE>40 FE
FE <40
<40
Beta-bloq
Beta-bloq Digital
Digital
Bloq
Bloq Ca
Ca Diltiazem
Diltiazem
Digital
Digital Amiodarona
Amiodarona
Objetivos
Objetivos del
del tratamiento
tratamiento de
de la
la
fibrilacin
fibrilacin auricular
auricular
1)
1) Control
Control de
de frecuencia
frecuencia
2)
2) Anticoagulacin
Anticoagulacin yy prevencin
prevencin de
de embolia
embolia
3)
3) Control
Control del
del ritmo
ritmo
4)
4) Tratamiento
Tratamiento de
de las
las causas
causas
Taquicardia
Taquicardia con
con QRS
QRS angosto
angosto
R I R I
TPS FA/Al Taq de la unin Taq auricular
Adenosina Corregir
Corregircausas
causas NO
NOCVE
CVE
Adenosina
Verapamilo
Verapamilo
Beta-bloq Amiodarona Beta-bloq
Beta-bloq
Beta-bloq Amiodarona
Digoxina Beta-bloq Bloq-Ca
Bloq-Ca
Digoxina Beta-bloq
Bloq Amiodarona
Amiodarona
Amiodarona BloqCa
Ca Amiodarona
Digital
Digital
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos angostos
angostos
Estimulacin
Estimulacin vagal
vagal /Adenosina
/Adenosina
Taquicardia
Taquicardiade
de la
launin
unin
TPS
TPS
Taquicardia
Taquicardiaauricular
auricular
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos
angostos
angostos
B-BLOQ
B-BLOQ
S/IC
S/IC BLOQ
BLOQ Ca
Ca
Amiodarona
Amiodarona
Taquicardia
Taquicardiade
dela
launin
unin
C/IC
C/IC Amiodarona
Amiodarona
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos angostos
angostos
B-BLOQ
B-BLOQ
BLOQ
BLOQ CaCa
S/IC
S/IC Digoxina
Digoxina
CVE
CVE
Amiodarona
Amiodarona
TPS
TPS
CVE
CVE
C/IC
C/IC Digoxina
Digoxina
Amiodarona
Amiodarona
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos angostos
angostos
B-BLOQ
B-BLOQ
BLOQ
BLOQ Ca
Ca
S/IC
S/IC Amiodarona
Amiodarona
Taquicardia
Taquicardiaauricular
auricular
Amiodarona
Amiodarona
C/IC
C/IC Diltiazem
Diltiazem
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos anchos
anchos
Paciente
Pacienteestable
estable Inestable
Inestable
Intente
Intenterealizar
realizar diagnstico
diagnstico Cardioversin
Cardioversin
TSV
TSV Desconocida
Desconocida Confirmada
Confirmada
CVE
CVE CVE
CVE
Amiodarona
Amiodarona
Monomrfica:
Monomrfica: Funcin?
Funcin?
Polimrfica:
Polimrfica: QT?
QT?
Taquicardia
Taquicardia ventricular
ventricular estable
estable
S/IC Amiodarona
Amiodarona
S/IC
Lidocaina
Lidocaina
Monomrfica
Monomrfica
C/IC
C/IC Amiodarona
Amiodarona
luego
luego
Cardioversin
Cardioversin
QT Corregir isquemia o electrolitos
QTnormal
normal Corregir isquemia o electrolitos
Beta-bloq
Beta-bloq
Polimrfica
Polimrfica Lidocaina
Lidocaina
Amiodarona
Amiodarona
QT
QTlargo
largo Corregir
Corregirelectrolitos
electrolitos
Magnesio
Magnesio
Marcapaso
Marcapaso
Isoproterenol
Isoproterenol
Bradicardia
Bradicardia
ABCD
ABCDPrimario
Primario
ABCD
ABCDSecundario
Secundario
Signos
Signosoo sntomas
sntomas severos
severos
No
No Si
Si
Bloqueo
Bloqueode
de 2
233 Marcapasos
Marcapasostrascutneo
trascutneo
Atropina
Atropina
No
No Si
Si Dopamina
Dopamina
Adrenalina
Adrenalina
Observar
Observar Preparar
Prepararpara
paraMC
MC
Drogas
Drogas utilizadas
utilizadas en
en el
el tratamiento
tratamiento de
de
las
las arritmias:
arritmias:
Atropina:0.5-1
Atropina:0.5-1 mg
mg (max
(max 0.04mg/k)
0.04mg/k)
Dopamina:5-20 g/kg/min
Dopamina:5-20 g/kg/min
Adrenalina:
2-10 g/min
Adrenalina: 2-10 g/min
Atenolol:5
Atenolol:5mg
mgen
en 55min;
min; repetir
repetir en
en10
10 min.
min.
Esmolol:0.5
Esmolol:0.5mg/kg
mg/kg en
en11min;infusin
min;infusin 5050 g/kg/min
g/kg/min por
por44
min.
min. (R 100 g/kg/min
(R100 g/kg/min))
Verapamilo:2.5-5
Verapamilo:2.5-5mg
mgen
en22min;5-10
min;5-10mg
mgc/15
c/15min.(max
min.(max
20mg)
20mg)
Diltiazem:0.25mg/kg
Diltiazem:0.25mg/kg yyluego
luego0.35
0.35 mg/kg
mg/kg (infusin
(infusin para
paraFA
FA
5-15
5-15mg/h)
mg/h)
Amiodarona:150
Amiodarona:150mg
mgen
en10
10min;
min; infusin
infusin11mg/min
mg/minxx66hs,
hs,
0.5mg/min.
0.5mg/min.
Adenosina:
Adenosina: 6mg;12mg
6mg;12mg
Recordar:
Realice ABCD en todos los pacientes
Evale y trate el paciente NO el monitor
Conozca la disponibilidad de su lugar de trabajo
Revise el desfribrilador en en el lugar donde trabaja
Conozca y eduque a su personal
La cardioversin es de eleccin en la inestabilidad
hemodinmica de las taquiarritmias

El marcapasos transcutneo es de elccin en la
bradicardia con descompensacin hemodinmica.

Corrija las causas

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Arritmias

- todas las ondas P son seguidas de un QRS.

- NO TODOS LOS IMPULSOS ELCTRICOS DE LA

- HAY DOS VARIANTES:

CADA ESTMULO AURICULAR ENCUENTRA DIFICULTAD CRECIENTE

0,35 0,38 0,40

DE ACUERDO AL NMERO DE ONDAS P / NMERO DE QRS SE

EL ESTMULO AURICULAR CLAUDICA EN FORMA INTERMITENTE,

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

TODOS LOS ESTMULO AURICULAR SE BLOQUEAN Y NO PASAN AL

LAS AURCULAS NO COMANDAN LA FRECUENCIA DE LOS

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

Fibrilacin auricular con

(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente

DIII AVR AVL

Fibrilacin auricular en paciente con sndrome de Wolf-Parkinson-White.

Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1.

Fibrilacin auricular con

TPS FA/Al Taq de la unin Taq auricular

hemodinmica de las taquiarritmias

bradicardia con descompensacin hemodinmica.

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