AMENORREA

AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE

MENSTRUACION
AMENORREA
Fase folicular: Varios folculos primordiales
inician su desarrollo en el ovario. Se produce la
seleccin del folculo.

Fase ovulatoria: Salida del vulo del ovario y

transporte al pabelln tubrico.

Fase lutenica: Despus de expulsado el ovocito,

el folculo se tranforma en cuerpo lteo y secreta
cantidades crecientes de progesterona para la
transformacin secretora endometrial.
AMENORREA
Fase menstrual: En ausencia de gestacin, el cuerpo
lteo pierde su funcin y la cada hormonal induce la
necrosis endometrial produciendose la menstruacin
AMENORREA
Factores
asociados para una correcta
menstruacin:
Secrecin pulstil de GnRH en hipotlamo
Secrecin hipofisaria de FSH y LH
Ovarios que contengan folculos y capaces de secretar
estrgenos y progesterona
Correcto funcionamiento de los mecanismos de
retroalimentacin
Aparato genital femenino correctamente desarrollado y sin
obstrucciones para la menstruacin
AMENORREA
En el
embarazo
(1)

Antes de la
pubertad
Amenorrea En la
(10-14 aos)
fisiolgica lactancia

En la
menopau-
sia
AMENORREA

Ausencia a los 14 aos,

asociada a la falta de
crecimiento o desarrollo
de caracteres sexuales 2os

primaria
Ausencia a los 16 aos,
con independencia de que
presenten crecimiento y
desarrollo de caracteres
amenorrea sexuales 2os

Ausencia de
mestruacin
secundaria durante al menos
tres ciclos
AMENORREA
CAUSAS:

I. Anomalas congnitas del aparato genital

II. Origen uterino
III. Origen ovrico
IV. Origen hipofisario
V. Origen hipotalmico o suprahipotalmico
VI. Endocrinopatas no ovricas
AMENORREA
I. ANOMALIAS CONGENITAS DEL APARATO
GENITAL:
Himen imperforado
Poco frecuente, genitales externos, internos y caracteres
sexuales 2os normales
Hematocolpos, hematometra y hematosalpinge
Criptomenorrea

Diafragma vaginal o tabique transversal

Cuando son completos, clnica semejante a himen imperforado
AMENORREA
Agenesia vaginal o ausencia congnita de vagina
Malformacin que se aompaa de otras malformaciones
del tero
Acumulacin voluminosa de sangre en el tero y en
cavidad plvica

Agenesia del conducto de Mller o Sx de

Rokitansky-Kuster-Hauser
Segunda causa ms frecuente de amenorrea primaria
Ausencia o hipoplasia de cavidad vaginal, tero
rudimentario no canalizado o presencia slo de cuernos
uterinos
Cariotipo femenino normal 46XX
AMENORREA
Sndrome de feminizacin testicular o
insensibilidad a andrgenos
Enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma X
materno, 3 causa de amenorrea primaria
Conducto vaginal ciego menos profundo de lo normal,
labios menores menos desarrollados, auencia de tero
Cariotipo 46XY
Las gnadas son testculos histolgicamente bien
formados, que suelen estar parcialmente descendidos
Produccin de testosterona a nivel normal o superior al
varn
Insensibilidad a andrgenos por dficit de la formacin
de receptores celulares
AMENORREA
II. ORIGEN UTERINO

Sndrome de Asherman
Debido a la destruccin del endometrio:

Traumtico: legrado muy abrasivo durante un aborto y posparto

inmediato, con la consiguiente formacin de sinequias
Radioterapia
Tuberculosis genital. Si sta ocurre antes de la pubertad puede
originar amenorrea primaria
Esquistosomiasis uterina
AMENORREA
III. ORIGEN OVARICO
Disgenesias Gonadales

Causa ms frecuente de amenorrea primaria

Prdida de folculos ovricos durante la embriognesis o
en los primeros aos prepuberales
Ausencia de clulas germinales en las gnadas,
alteraciones cuantitativas en cromosomas sexuales
Genitales internos femeninos e hpoplsicos
Hipogonadismo hipergonadotrfico
infertilidad
AMENORREA

SNDROME DE TURNER:

Frecuencia: 0,4 por 1,000 nias

Cariotipo 45X0

Talla baja constante, velocidad de crecimiento

disminuida, maduracin sea normal
Infantilismo sexual: tero pequeo y ausencia de

gnadas
AMENORREA
AMENORREA
SINDROME DE SWYER O DISGENESIA
GONADAL XY.
Fenotipo femenino infantil

No presentan pubertad ni menarquia

Ausencia de desarrollo de caracteres sexuales

secundarios
Presencia de tero y gnadas rudimentarias con
tendencia a la transformacin tumoral
AMENORREA
DISGENESIAS GONADALES PARCIALES
(MOSAICISMOS)

Anomalas estructurales del cromosoma X

46XX/45X0: Tejido ovrico funcional que puede producir cierto grado
de desarrollo femenino y en ocasiones menstruaciones y funcin
reproductora
46XX/46XY: Son muy raras
siempre que exista un cromosoma Y predispone a la formacin
tumoral
AMENORREA
FALLO OVARICO PREMATURO

Amenorrea secundaria con o sin esterilidad

previa
Hipoestronismo (17-estradiol < 50 pg/ml)

Asociado a un sindrome climatrico completo o

parcial
Asociado a trastorno gentico con nmero de
folculos primordiales reducido o a un aumento de
la velocidad de desaparicin o por una base
autoinmune
AMENORREA
MENOPAUSIA PRECOZ VERDADERA: Los
ovarios no presentan folculos ni primordiales ni
en diferentes estadios madurativos. Causas:

Destruccin folicular iatrgena:

Radioterapia ovrica
Quimioterapia
virales

Disgenesias gonadales parciales:

Cariotipo 45X0, mosaicos 45X0/46XY, cariotipo 47XXX, delecin del
cromosoma X y cromosma X en anillo
AMENORREA
SINDROME DE INSENSIBILIDAD OVARICA
Ooforitis autoinmune: representa 30 a 50% de

causas de fallo ovrico prematuro con cariotipo

normal.
Folculos en desarrollo, cuerpos lteos y atrsicos
rodeados de infiltrados linfoides
Se detectan autoanticuerpos antiovricos

Sindrome de resistencia ovrica a las

gonadotrofinas. (Sndrome de Savage).
Folculos primordiales en los ovarios aparentemente
normales en nmero y ausencia de folculos en desarrollo
Folculos insensibles a las gonadotrofinas por defecto de
receptores
AMENORREA
DISTROFIAS OVARICAS: Amenorrea que sigue a un perodo
ms o menos largo de alteraciones del ciclo menstrual,
asociada a un aumento de andrgenos
Sndrome de Stein-Leventhal u ovario poliquistico:
Tipo I: Muy raro, amenorrea secundaria de instalacin
progresiva, despus de largos perodos de oligomenorrea,
asociado con esterilidad primaria y tendencia a la
obesidad.

Tipo II: Ms frecuente; oligomenorrea, sndrome

premenstrual e isnuficiencia ltea. Es la cuasa ms
frecuente de amenorrea por anovulacin.
Tumores de ovario productores de andrgenos
(androblastoma)
AMENORREA
IV. ORIGEN HIPOFISARIO.

Panhipopituitarismo: insuficiencia hipofisaria

global consecuencia de isquemia o infarto.
Sindrome de Sheehan despus de hemorragia postparto
Otras causas cirugia o radioterapia

Patologas sistmicas
Hemocromatosis
Sarcoidosis
Tuberculosis
AMENORREA

Sindrome silla turca vaca:

alteracin congnita, que da como consecuencia que la

hipfisis quede aplanada y separada del hipotlamo (silla
vaca primaria)

Otras causas: radioterapia o ciruga (silla vacia secundaria)

AMENORREA
TUMORES HIPOFISARIOS: Los tumores benignos
son la causa ms frecuente de amenorrea hipofisaria

Adenomas secretantes

Adenomas de prolactina: son los ms frecuentes en producir

amenorrea
Microadenoma < 1 cm
Macroadenoma > 1 cm
Adenomas somatotrficos: (Gh) gigantismo y acromegalia
Adenomas corticotrficos: (ACTH) enfermedad de Cushing
Adenomas tireotrficos: (TSH) hipotiroidismo, raro
AMENORREA
Adenomas no secretantes:
Adenomas cromfobos: se descubren cuando han crecido
lo suficente para originar signos neurolgicos,
radiolgicos o hipopituitarismo

Hiperprolactinemias funcionales: no evidencia de tumor

hipofisario, descartar distrofia ovrica e hipotiroidismo
AMENORREA
V. ORIGEN HIPOTALAMICO O
SUPRAHIPOTALMICO.
Se aprecia prdida menstrual despus de la
estimulacin con estrgenos y gestgenos
Prdida de la secrecin pulstil de GnRH por
debajo de los valores normales
Implicados opiceos endgenos, adrenalina,
sistemas adrenrgicos y esteroides
causas:
Patologa orgnica local
Patologa iatrognica
Anomalas ponderales importantes
AMENORREA
Patologa orgnica local:
Enfermedades vasculares: aneurismas, malformaciones
arteriovenosas
Tumores: meningiomas, craneofaringiomas, gliomas

Patologa iatrognica:
Uso de frmacos: antidepresivos, neurolpticos,
antiemticos,cimetidina, alfametildopa, anestsicos,
estrgenos
Ingesta de anticonceptivos
AMENORREA
Anomalas ponderales:
Obesidad: amenorrea por anovulacin, acompaado en
su mayora por hirsutismo

Adelgazamiento: relacionado con la proporcin de grasa

corporal en relacin al peso total. Porcentaje crtico de
tejido adiposo de 22% para mantener ciclos regulares

Enfermedades de base ( Tb, cardiopatas, IR, endocirnopatas)

Anorexia nerviosa
Amenorrea de las deportistas
AMENORREA
AMENORREA
Anomalas psicgenas: aumento en la secrecin
de opiceos endgenos que interfieren con la
secrecin de (CHR)
Defectos genticos:
Sx de Laurence-Moon-Biedl: lesin congnita grave en el
mesencfalo infantilismo sexual, obesidad,
dficit mental, retinitis pigmentaria, polidactilia,
hipertricosis.

Distrofia olfativogenital o Sx de Kallman: atrofia de la

corteza olfatoria e infantilismo sexual:
Anosmia, amenorrea primaria, falta de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios
AMENORREA
VI. ENDOCRINOPATIAS NO OVARICAS

ALTERACION DE LA FUNCION SUPRARRENAL

Hiperplasia congnita suprarrenal o sndrome adrenogenital

congnito: forma de intersexualidad producida por dficit
metablico congnito masculinizacin por exceso de
andrgenos.
Dficit de 21-hidroxilasa. Con o sin prdida de sal. Hirsutismo, infertilidad,
alteraciones menstruales y baja estatura
Dficit de 17-hidroxilasa, 11- hidroxilasa y 3-ol-deshidrogenasa
AMENORREA
HIPERFUNCION SUPRARRENAL ADQUIRIDA
Origen hipofisario o suprarrenal

Por hiperplasias o tumores, o ectpico por

produccin de ACTH en ciertos tumores
(carcinomas bronquiales)
Pueden originar Sx de Cushing

HIPOFUNCION SUPRARRENAL
Enfermedad de Addison

ALTERACIONES FUNCION TIROIDEA

 EPIDEMIOLOGA

4%.

Las alteraciones del ciclo menstrual

constituyen uno de los principales motivos
de consulta en ginecologa ( aprox. 37% de
las consultas)

La prevalencia de la amenorrea no debido al

causas fisiolgicas es de aprox. 3% a 4%.
 AMENORREA PRIMARIA. CAUSAS
MS FRECUENTES

Causa ms frecuente: Sndrome de Turner .

Segunda causa ms frecuente: Sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-

Hauser.

Tercera causa ms frecuente: Insensibilidad a los andrgenos,

sndrome de feminizacin testicular completa o Sndrome de Morris.
DIAGNSTICO DE LA AMENORREA

Descartar es una gestacin Realizar un test de embarazo

Si es positivo se pensara en Gestacin

Si es negativo, continuamos con el

estudio
DIAGNSTICO DE LA AMENORREA

Se har determinacin d e TSH y PRL:

si estn alteradas , se llevar a cabo un tratamiento etiolgico

Si son normales , se continuar el estudio .

Se dan a pequea cantidad de progesterona:

si la paciente produce con normalidad la 1 a fase del ciclo, la

proliferativa, pero no llega a ovular y, por tanto, no llega a producir
progesterona, al administrarle esta progesterona que le faltaba,
tendr la regla, y se concluye que la causa era la anovulacin.

Si, a pesar de la progesterona, no tiene la regla, se continuar el

estudio
DIAGNSTICO DE LA AMENORREA

Se administra entonces un a combinacin de estrgenos y

progestgenos , durante tres meses.

Si no tiene la regla, a pesar de una adecuada secuencia

hormonal, algo falla desde el punto de vista anatmico:
tero (sndrome d e Asherman)
crvix (estenosis)
vagina (estenosis).

Si tiene la regla, su endometrio funciona y la menstruacin

tiene paso libre hacia el exterior.
DIAGNSTICO DE LA AMENORREA

Si el tero, crvix y vagina responden a la secuencia hormonal, el

problema est ms arriba:

el ovario o el eje hipotlamo-hipfisis estn fallando.

DIAGNSTICO DE LA AMENORREA

Para diferenciarlo, se determinan gonadotropinas hipofisarias .

Si estn elevadas, se sospecha disfuncin ovrica, ya que el eje hipotlamo-

hipfisis funciona .

Si son bajas, el problema no est en el ovario , sino en el eje

Para diferenciar si el fallo est en el hipotlamo o en la hipfisis, se administra

GnRH :

si aumentan las gonadotropinas , est sana la hipfisis y se sospecha

alteracin hipotalmica.

Si la hipfisis no responde a la GnRH , la causa es hipofisaria

AMENORREA
DIAGNOSTICO Y MANEJO
AMENORREA
DIAGNOSTICO Y MANEJO
AMENORREA
TRATAMIENTO
Pacientes que desean embarazo y que la
exploracin descubre falta persistente de la
ovulacin:
Farmacos desencadenantes de la ovulacin: citrato de
clomifeno y gonadotrofinas

Pacientes que no desean embarazo

Gestgenos,acetato de medroxiprogesterona a dosis de
10 mg/da durante 10 das en la 2 mitad del ciclo para
evitar el riesgo de hiperplasia o carcinoma de
endometrio
anticonceptivos
AMENORREA
TRATAMIENTO
Terapia de sustitucin con estrgenos y
gestgenos asociados:
Disgenesias gonadales, feminizacin testicular, despus
de extirpacin de testculos, menopausia precoz,
insuficiencias ovricas
Algunas insuficiencias hipofisarias e hipotalmicas,
amenorreas hipotalmicas

Bromocriptina en casos de amenorrea aasociados a

galactorrea y niveles de prolactina elevada sin tumor
hipofisario
Tumores secretores de prolactina
Microcirugia
Bromocriptina