1.

CONCEPTOS :

A. Estado de nimo.

B. Trastorno del estado de nimo

 1. Conceptos
-A- ESTADO DE NIMO

Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad

Y en el funcionamiento vital de la persona

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de

Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad

ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

RESPUESTAS INADAPTADAS
RESPUESTAS ADAPTADAS

Sensibilidad Depresin/mania
emocional
 1.conceptos

-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO (Trastorno afectivo o del humor)

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el

Normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados.

Los trastornos van desde el polo de:

Estado emocional en el que se observa un nimo exaltado

MANIA expansivo,hiperactividad y pensamientos
y actos de grandiosidad

DEPRESIN

Estado emocional que se caracteriza por sentimientos

De tristeza , desilusin y desesperacin.
2. EPIDEMIOLOGA
2. EPIDEMIOLOGA
Prev. 4% homb.; 8% muj.
Depresin mayor:
Tasa incid. 4-8/1000 ao

Estado civil (soltero/div)

Nivel Sociec. (bajo)

Factores de Riesgo
Recientes acontecim. Vitales
Estresantes.
Carencia de apoyos sociales

Trastorno Bipolar
Prev. 1% pobl.
Edad inicio 20-30 aos.
3. ETIOLOGIA
 -3- ETIOLOGIA
De las aminas biognas :

Hiptesis neuroqumica (depresin) -Serotonina.

-Noradrenalina.
-Dopamina.

Hiptesis neuroendocrina (depresin)

Hiperactividad del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarenal

Secrecin de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folculo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona

Hiptesis Gentica (trastorno bipolar)

Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado

El gen
 -3- ETIOLOGIA

Hiptesis dopaminrgica (trastorno bipolar)

HVA (metabolito de la dopamina)
Pac. Maniacos Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en
Pacientes deprimidos)
Noradrenalina

Hiptesis Psicosociales:
Depresin: la prdida real o simblica de un objeto amado
Psicoanaltica
Mana: mecanismo de defensa contra la depresin.

Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

 Concepto negativo de s mismo
las cosas son malas porque yo soy malo

Trida Cognitiva Negativa de Beck

Paciente
Deprimido

Interpretacin negativa de Concepto negativo del futuro

la experiencia
haga lo que haga fracasar
Todo ha sido siempre malo
Sobregeneralizacin: creer que todo saldr mal a partir de un solo suceso
negativo, la accin de sacar las cosas de su medida.
Algunas palabras clave son nunca y siempre

Pensamiento en todo o nada: verlo todo de forma extremista, blanco

negro sin matices intermedios.

Etiquetas: La asignacin de etiquetas a uno mismo y a los dems.

Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra

persona sin contrastarlas con dicha persona.

Adivinacin: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrn

bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario
 Al no poder comprender las 300 pginas de su
texto de EMQ el estudiante dice ..Soy idiota

Juan saca fotos en la boda de su amigo. Todas son

perfectas excepto tres. Juan se queda insatisfecho
porque no todas son perfectas y se considera una
nulidad en fotografa Etiquetas
tras sacar una mala nota en enfermera psiquitrica
un estudiante dice nunca me aprender esto
Elena est disfrutando de una pelcula con unoamigo
pensamientotodo nada
,pero ste parece desanimado .Elena le pregunta qu le
Sobregeneralizacin
pasa.Tras insistir acaba sonsacndole y el amigo
Adivinacin
Clarividencia
le dice se que piensas que soy una mala persona
Elena a recibido varias cartas de felicitacin de su jefe
pero cuando llega el momento de presentarse a una
promocin declara: mas vale que no me presente, mi
jefe nunca me dar la promocin; solo soy mediocre
en el trabajo
4. Clasificacin de los trastornos del animo
4. Clasificacin de los trastornos del nimo

Trastornos del
Estado de nimo

Trastornos depresivos Trastornos bipolares

(depresin unipolar) (depresin bipolar)

Trastorno Trastorno
Trastorno Trastorno depresivo Bipolar I Bipolar II
distmico mayor

Trastorno ciclotmico

Trastornos del estado de nimo debido a enfermedad mdica OTROS

Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
Trastorno depresivo mayor
Cuando los episodios depresivos mayores (depresin grave que se prolonga ms
De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante ms de 2 aos
Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
Es 2 veces ms fr en mujeres adolescentes/adultas.

Trastorno distmico

Depresin moderada diaria que persiste durante ms de 2 aos, pueden

Iniciarse en la infancia y son difciles de reconocer

Trastorno Bipolar I

Episodios de depresin que alternan con otros de mana.

Es la forma ms grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca
Trastorno Bipolar II

Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania

(Una sensacin exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensacin
Evoluciona hacia el pico inestable de la mana)
Este trastorno desarbola al individuo hacindole pasar desde 1-2 semanas
De somnolencia , aislamiento y melancola intensa hasta varios das de nimo
Elevado e irritable.

Trastorno ciclotmico

Patrn de cambios repetidos del estado de nimo, de forma que alternan la

Hipomania y sntomas depresivos (no existen periodos de das normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.

OTROS

Trastorno afectivo estacional (TAE):depresin invernal entre octubre-abril.

Depresin Postparto: sntomas de debilidad , hipocondra, insomnio ,cefaleas

En los das posteriores al parto (si persiste ms de 2 semanas..investigar)
Trastornos del nimo debido a enfermedad mdica
Relacionadas con la depresin:

-Alzheimer.
Neurolgicas: -Parkinson
-ACV (front)

Metablicas: diabetes (descompensada)

Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.

Relacionadas con la mania:

-TCE.
neurologicas -Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis mltiple
-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
Otras enferm. -Lupus eritematoso
-uremia
-Dilisis
Trastornos del estado de nimo inducido por sustancias

Relacionadas con la depresin:

-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolpticos y anticolinrgicos.

Relacionadas con la mania:

- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes
5.Manifestaciones clnicas:
-a- Depresin
-b- Mana
-A- DEPRESIN 5. Manifestaciones clnicas

EMOCIONALES FSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES

-Dolor abdominal.
-Baja autoestima. -Prdida de interes -Agresividad.
-Dolor de espalda.
-Tristeza. -Prdida de motiva. -Agitacin
-Dolor torcico.
-Desamparo. -Pesimismo -Alcoholismo
-Vrtigo.
-Desesperanza. -Ambivalencia. -Alteracin del nivel
-Cefalea.
-Apata -Fatiga. -Confusin. de actividad.
-Afliccin. -Incap de concent. -Adiccin a drogas.
-Lasitud.
-Abatimiento. -Indecisin. -Intolerancia.
-Alt. Menstruales.
-Ansiedad. -Autoinculpacin -Irritabilidad.
-Falta de R. Sexual.
-Negacin de sentim. -Desprecio de uno -Ausencia de
-Impotencia.
-Culpa. -Trast.del sueo mismo espontaneidad
-Soledad. -Pensam. Autodest. -Exceso de
-Insomnio.
-Ira. -incertidumbre dependencia
Anorexia
-Escasa higiene pers.
-Sobrealimentacin.
-Retraso psicomotor
-Estreimiento.
-Aislamiento social.
-Indigestin.
-Labilidad emocional
-Nuseas.
-Escasa autorrealiza.
-Vmitos.
-Abandono.
-Modific del peso
-B- MANIA

EXALTACION EMOCIONAL

Hipomana Mana Delirio

Hipomana

Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se

sienten eufricos), seguro de s mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos
de los dems; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad
de distraccin y de la sensacin de importancia; disminucin de la capacidad de
concentracin ; pasa rpidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.

Delirio
Mana
Periodo de excitacin,
Exaltado expansivo,irritabilidad y jbiloseextremos;
afecto inestable; presenta delirios
enfada rpidamente; hablade grandiosidad
apresurada, fugao
religiosos; se vuelve
de ideas, delirios dedesorientado,
persecucin yincoherente
grandiosidad;y agitado;
se vistepuede lesionarse
de forma as mismo
inadecuada o
(diversas
a capas
los dems;mala
de ropas , higiene, desarreglado,
trajes extraos, excesofsicamente agotado;
de maquillaje puede conductas
y de joyas); sobrevenirinapropiadas
la muerte
por
(seagotamiento
mete en los si no se trata
asuntos de losla dems,
mana gasta el dinero de manera imprudente, realiza
actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero
continua hiperactivo.
6. Tratamiento:
-a- Farmacolgico.
-b- Terapia electroconvulsiva
 -6- Tratamiento
-a- Farmacolgico -Depresin-
Reacciones adversas
-Amitriptilina.
-Amoxapina.
-Doxepina.
Tricclicos (ADT) -Imipramina
-notriptilina

Inhibidores de la -Isocarboxacida.
Monoaminooxidada -Fenelzina
Antidepresivos -tranylcypromina
IMAO
Reacciones adversas

-Fluoxetina.
Inhibidores de la -Sertralina.
Recaptacin de la -Paroxetina.
Serotonina -Fluvoxamina
IRS -Citalopram

Reacciones adversas
 Reacciones adversas
Antidepresivos Tricclicos (ADT)
-Fatiga.
-Sedacin.
-Reacciones psicomotoras disminuidas
-Mala concentracin.
-Temblores.
-Ataxia.
-Actos suicidas.
-Efectos anticolinergicos: sequedad de boca,
disminucin lagrimeo,sudoracin excesiva.
-Estreimiento
-Retencin urinaria.
-Dificultad para iniciar la miccin
 Reacciones adversas

-Aumento de la estimulacin del SNC.

-Hipotensin arterial.
-Calambres musculares
Inhibidores de la -Retencin de lquidos
Monoaminooxidasa -Dificultad para iniciar la miccin.
IMAO -Insomnio
-Interaccin alimentaria (tiramina)

* Nota: frmacos en desuso por su alta toxicidad y mltiples interacciones medicamentosas

 Reacciones adversas

-Sequedad de boca.
-Nuseas.
Inhibidores de la -Diarrea.
Recaptacin de la -Sudoracin.
Serotonina -Cefaleas
IRS -insomnio
 -6- Tratamiento
-a- Farmacolgico -MANIA-

Frmaco de eleccin: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)

-Efectividad: 80% de los episodios

-Especificaciones:

- Tarda aprox. 10 das en producir su accin terap.

- Margen teraputico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)

-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro

-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/da)

- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.

-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.

REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO

-Molestias abdominales
-Nuseas.
-Defecacin blanda.
-Diarrea.
-Edema.
-Perdida del cabello
-Hipotiroidismo
-Debilidad muscular.
-Fatiga
-Poliuria (puede evolucionar a diabetes inspida.
-Sed.
-Temblores.
-Aumento de peso

-Nuseas.
-Vmitos.

SIGNOS DE TOXICIDAD -Calambres abdominales

-Diarrea.
-Sed y poliuria

Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos sntomas

 -b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)
Usada por primera vez en 1937

-Pacientes que no puedan tomar ATD.

Indicaciones: -Pacientes que no responden a frmacos.
-Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Contraindicaciones:
-Tumores cerebrales.
-Auneurisma o IAM reciente.
-Precaucin en pacientes con ulcus, glauca o
Enferemedades cardiovasculares
Aplicacin:
-Preparacin: analtica sangunea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l.
-Informacin al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.
-Consentimiento informado.
-Aplicacin de anestsico de corta duracin (pentotal sdico) + relajante muscular
Sucinilcolina.
-Oxigno 95-100% (mascarilla), extensin mandbula.
-Administracin de descarga elctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Cuidados tras la aplicacin:

-Suele dormir durante 15-30 min. (posicin de seguridad)

-T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora
Aparato de TEC
6. El suicidio:
-a- Factores de riesgo
-b-Mitos y realidades.
-c-Valoracin.
-d- Protocolo de actuacin.
 -A- FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR CONDUCTA SUICIDA

Depresin: dos veces ms

probableen mujeres que en
Sexo Mayor riesgo en hombres
hombre.Bipolar : mas probable
en mujeres que en hombres.

El riesgo aumenta con la edad

Ms frecuente en mujeres jvenes
Edad (aunque los adolescentes hacen
y hombres mayores
ms intentos)

Menos probable en hombres El riesgo es menor en hombre

Estado
casados y mujeres casados.
civil

El riesgo es mayor entre

Mayor riesgo en parientes
Historia familiar familiares de victimas de
de primer grado.
suicidio
Aumenta con:La soledad
Nacimiento en la familia en 6 meses
(vivir solo)El desempleo.
Desencadenantes anteriores.
Ls prdidas recientes
acontecimientos Prdida de ser querido.
La operaciones quirrgicas y
Vitales recientes Separacin o divorcio.
los nacimientos recientes
Enfermedad fsica
Las desgracias sociales.
El riesgo social se eleva con el
abuso de alcohol y drogas.
Patrn estacional: ms depresiones
Otros Riesgo aumentado en aquellos
en otoo/invierno
trastornos del humor o del
pensamiento
 -B- MITOS Y REALIDADES

1 Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan

Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.

Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.

2 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso

Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir

3 Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio.

Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.

Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendr

4
Pensamientos de suicidio.

El suicidio no es una circunstancia crnica.

 -B MITOS Y REALIDADES

Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un

5
Intento de suicidio.

Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)

6 El suicidio es ms comn entre los ricos

El suicidio es democrtico

7 El comportamiento autodestructor es solamente una accin para recibir atencin

-C- Valoracin del riesgo de suicidio:

Escala de valoracin del riesgo suicida

: Sexo masculino
: (Age)edad < 20 > 45 aos

: Depresin

: Tentativa de suicidio Previa

: Abuso de alcohol (etanol)

: falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)

: Carencia de soporte Social

: Plan organizado de suicidio

: No pareja no cnyuge

: Enfermedad somtica Puntuacin: 1:presente/ 0 :ausente

 b u l a torio
i e n to am
o n s e g uim
o m i c i l io c ng r e so
i c aa l d i d e rar i
m d o, c o n s
0-2: alta r i o int e n s i v
bu l a t o
i e n to a m e n c i a de
: S e g u im d o s i a us
3-4 s o b r e to
i n g r es o
e n d ad o
c o m
5-6: Re rte social. s uv o l u nt a d
s o p o r a d e
o en c ont
d o i n c lus
s o o b l i ga
- 1 0 : I n gre
7
-D- Protocolo de actuacin.

Protocolo de Enfermera : actuacin pacientes con riesgo suicida

Orden mdica escrita y motivada en hoja de curso clnico.

Evaluacin diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por

su mdico actualizada en rdenes mdicas.
Contacto personal continuo con algn miembro del equipo, con
actitud de escucha.

Algn miembro del equipo asistir a las actividades en comn con

estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si as lo autoriza su
mdico y siempre que sea posible.

Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.)

permanecer a su lado mientras las usa.
Conocer la deambulacin (situacin) del paciente en cada momento
Siempre que sea preciso y si no hay otra opcin permanecer en el
control de enfermera (si hay poco personal) o en aislamiento en caso
de mxima vigilancia.
Controles frecuentes durante la noche
 Ha hecho planes para terminar con su vida?
Tiene idea de cmo va a hacerlo?

Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios ?

Estn a su entera disposicin?

Ha decidido cundo planea terminar con su vida ?

Cundo planea hacerlo?
Que alguien les escuche

Alguien en quin confiar

Alguien que se preocupe.

Quedarse solos

Recibir consejos

Ser interrogados.

-Profesional: SAMUR..
-Paciente: hola buenas tardes.
-Profesional: Qu desea?
-Paciente: llamo . Porque tengo una pistola y voy
a matarme.