Muerte fetal intraparto

Epidemiologa
En Chile se ha definido histricamente como bito fetal la
ocurrencia de muerte fetal in tero durante la gestacin d
esde las 22 semanas de edad gestacional o desde que el fe
to tenga un peso de 500 gramos hasta el momento del par
to.
Desde 2005, el Ministerio de Salud de Chile, incluye dentr
o de las estadsticas de muerte fetal todo producto de la c
oncepcin nacido fallecido, es decir, no considera lmite i
nferior de peso ni edad gestacional, ni consideracin de vi
abilidad extrauterina.
La muerte fetal intrauterina ocurre en Chile, as como en p
ases desarrollados, en una frecuencia aproximada de 5 p
or 1.000 nacidos vivos.
 Factores de riesgo

Desde el punto de v
ista de impacto pob
lacional, stos son:
-Obesidad
-Edad materna
-Tabaquismo
Etiologa
 Estudio
Enfatizar a los padres sobre la importancia del estudio completo.
Mujeres afectadas por una MF deben realizarse precozmente el Test de Kl
eihauer-Betke, para determinar hemorragia feto-materna y administrar in
munoglobulina anti-Rh(D) en caso de mujer Rh(-) y test de Kleihauer (+). R
ecomendacin C.
Realizar estudio anatomo-patolgico del bito como Gold Standard, para
determinar la etiologa de la MF. Recomendacin C.
Se recomienda enviar la mayor cantidad de muestra a estudio citogentic
o, tanto fetal como placentario. Recomendacin C.
La evaluacin citogentica de liquido amnitico por amniocentesis, es un
a evaluacin til en la determinacin de causas cromosmicas de MFIU. R
ecomendacin C.
Se recomienda solicitar consentimiento informado a la mujer, previo a la
determinacin de muestra para evaluacin citogentica y/o estudio anato
mo-patolgico. Recomendacin C.
 Manejo
El vaciamiento uterino debe propiciarse por va vaginal con el
uso de Misoprostol, salvo indicacin absoluta de cesrea. En
caso de una cesrea anterior, puede usarse Misoprostol hast
a la semana 24.
Antes de las 28 semanas, el empleo de Misoprostol en dosis
de 200 a 400 mcg cada 4 a 6 horas por va vaginal y oxitocina
i/v son opciones aceptables.
Luego de las 28 semanas se puede seguir el protocolo de ind
uccin de parto convencional.
La operacin cesrea debe reservarse para las situaciones de
morbilidad materna que contraindiquen un parto vaginal.
En edades gestacionales mayores, preferir mtodos mecnic
os como dilatacin con sonda Foley [Evidencia IIb Nivel B].
Recomendaciones para embar
azos posteriores
En el manejo del siguiente embarazo, ser primordial el manejo de patologas mater
nas crnicas y factores de riesgo presentes en la mujer, en forma preconcepcional
(pesquisa activa de sfilis). Recomendacin B.
En mujeres con antecedente de MF, se recomienda evaluar con ecografa a las 11-14
semanas, para estimar riesgo de aneuploidias y malformaciones. Recomendacin
B.
Se recomienda que a toda mujer con un riesgo de aneuploidia post test superior a 1
%, debiera ofrecerse estudio gentico antenatal. Recomendacin C.
Toda mujer con antecedente de MF, debiera ser evaluada con Doppler de arterias u
terinas en el primer y segundo trimestre. Recomendacin C.
Se recomienda el uso de curvas de crecimiento customizadas locales durante el em
barazo, para pesquisa de fetos con riesgo de restriccin de crecimiento. Recomend
acin C.
La evaluacin de la estructura fetal y funcionalidad placentaria con Doppler de arter
ias uterinas a las 22-24 semanas y Doppler umbilical, es un aspecto central del contr
ol medico durante los siguientes embarazos, la interrupcin del embarazo estar in
dicada a las 38-39 semanas o en caso de sospecha de deterioro fetal progresivo. Re
comendacin B.
Embarazos posteriores
 Conclusiones
La MFIU tiene una frecuencia aproximada de 5 por 1.000 nacidos vivos.
Las causas por grupo son lideradas por las causas fetales y placentarias,
quedando un porcentaje importante sin diagnstico etiolgico (20 a 40
%). Un 10% de las veces hay patologas maternas crnicas, congnitas o
infecciosas vinculadas a la muerte fetal
Es fundamental enfatizar a los padres sobre la importancia del estudio
completo placentario y fetal, ya que en forma combinada estos exmen
es pueden mostrar la causa de muerte en un 70 y un 75% de los casos
El vaciamiento uterino debe propiciarse por va vaginal con el uso de Mi
soprostol, salvo indicacin absoluta de cesrea.
En siguiente embarazo ser primordial el manejo de patologas materna
s crnicas y factores de riesgo presentes en la madre.
La evaluacin de la estructura fetal y funcionalidad placentaria con ultra
sonido y Doppler umbilical, es un aspecto central del control mdico dur
ante los siguientes embarazos.
La interrupcin del embarazo estar indicada a las 38-39 semanas o en c
aso de sospecha de deterioro fetal progresivo.