Semana 10

Terapia breve: Mitos,

Terapia breve: Mitos,
Mtodos
Mtodos yy Metforas
Metforas

AUTORES:
JEFFREY K. ZEIG
STEPHEN G.
GILLIGAN
 1. Por qu no hacemos terapia
prolongada?
Muchos hacen terapia breve porque no tienen la
habilidad necesaria para inducir a sus clientes a
que sigan viniendo al consultorio por largo tiempo.

Las compaas aseguradoras fijan limites pero es

preciso velar por las necesidades del terapeuta y
las del cliente.

Jay
Haley
Puntos de vista del terapeuta

Hacer terapia es una vocacin y un negocio.

La gente empieza a resistirse a tratamientos prolongados y la terapia prolongada se

excusa en la resistencia.

En cuanto a los honorarios, cualquier progreso del cliente determina una retraccin
del terapeuta, que pasa de sesiones semanales a las quincenales o mensuales.

La terapia breve es ms agotadora por su estilo: esclarecer las dificultades del

cliente, idear un curso de accin, fijar una meta y se imparta una directiva. (1 hora)
Puntos de vista del cliente

Generar un triangulo en las relaciones interpersonales (conyugales).

El tratamiento largo implica un contenido implcito de deficiencia e

incompetencia y peor an si esto se mantiene durante aos.

Se mantiene la dependencia hacia el experto.

Ayuda a mantener relaciones que de otra manera se hubiesen

extinguido.
 La cuestin del estigma

Aun ms
Hacer
terapia
= Anormalidad
Insuficiencia si dura
Incapacidad
aos
Terapia Terapia
prolongada breve
El cliente necesita
El cliente es frgil algunas sesiones
y necesita apoyo para aclarar
para enfrentar los ciertos problemas
problemas de la
vida

Fundamentalmente difiere en la visin que de

la condicin humana
 Personal auxiliar
Se
Se refiere
refiere en
en el
el caso
caso de
de la
la terapia,
terapia, al
al terapeuta;
terapeuta; quien
quien desde
desde elel enfoque
enfoque de de la
la
terapia
terapia prolongada
prolongada cumple
cumple susu funcin
funcin estabilizadora
estabilizadora ao
ao tras
tras ao,
ao, tal
tal yy como
como
est.
est.

Mientras
Mientras que
que la
la terapia
terapia breve
breve pretende
pretende desestabilizar
desestabilizar al
al sistema
sistema como
como parte
parte
de
de proceso
proceso de
de induccin
induccin del
del cambio.
cambio.

Si un cnyuge persiste en su
CUARTA LEY DE involucracin con alguien ajeno
LAS
CUARTA LEY DE a la familia, el otro debe hacer
RELACIONES
LAS terapia prolongada para que su
HUMANAS
RELACIONES clnico proporcione la
HUMANAS estabilidad que requiere el
sistema
Las necesidades del individuo
La terapia prolongada satisface las necesidades
individuales mejor que la terapia breve?

Todos nos preguntamos Las personas necesitan

naturalmente, por qu
actuamos de tal o cual
manera.
La terapia breve no puede
satisfacer esta necesidad de
responder a esta pregunta
pues parte de que conversar
sobre un problema no lo
cambiar.
tener una explicacin sobre
las razones por las cuales
superaron un sntoma, lo
cual las obliga a
reconsiderar por qu lo
tuvieron.
Desde la terapia
prolongada cada uno
satisface sus necesidades
de formular hiptesis.

TERAPIA BREVE: ES
NECESARIO ACTUAR!
Interpretacin versus directiva
Terapia Terapia
prolongada breve

Directiva, como
Interpretacin
instrumento
y formulacin
promotor del
de hiptesis
cambio

ENTENDER MODIFICAR
Problemas especiales que requieren
terapia prolongada
Los problemas importantes conllevan algunas veces a la
posibilidad de recadas durante el tratamiento.
Hay que vigilar y regular a estos clientes por largo tiempo a
fin de asegurar de que persiste el efecto positivo de la
terapia.

Ejemplo:

Crisis psictica intervencin en crisis

Casos crnicos custodia peridica
 La terapia prolongada puede crear una
pauta adictiva donde existe una promesa de
bienestar e intimidad.
El terapeuta quiere terminar con un cliente y,
como no puede hacerlo, sigue tratndolo sin
entusiasmo y hasta con resentimiento.
Fijacin de honorarios por sntoma curado

Qu problemas plantea
la fijacin de un monto
por la cura lograda de
Cobrar ms por la cura un sntoma?
que por la cantidad de
horas sentados frente al
cliente.
El terapeuta tiene que
ser capaz de resolver el
caso.
EL PROBLEMA
Se puede ofrecer pagar
especificar
por hora adentrndose a
un futuro incierto y abonar
LA META un monto fijo por superar
un problema determinado.

No es cuestin de Requiere de ms
tiempo sino de tipos de destreza : Terapia
intervencin Breve
 2. Estrategias y metforas de terapia
breve
La terapia se centra en la comunicacin metafrica.
Si no nos expresramos metafricamente, la gente presentara sus
problemas con claridad y los terapeutas no tendran dificultad en
comprenderlos.
La comunicacin metafrica dificulta la resolucin de problemas
porque los mensaje nos denotan lo que aparentan decir y las
personas quedan atrapadas en interminables secuencias
repetitivas.
Las metforas transmiten la problemtica interna de manera
esquematizada siendo as la representacin misma del sntoma.

Clo Madanes
Las metforas cumplen varias
funciones

Comunicar: La violencia de un hijo puede expresar la clera

de la madre.

Desplazar: La frustracin de una madre con su hijo

puede ser una metfora de su frustracin con el marido.

Fomentar las relaciones ntimas y el apego entre las

personas: La ria entre el padre e hija puede ser una
metfora de resentimientos conyugales que, expresados a
travs de la hija, reconcilien a la pareja.
 Cuatro niveles diferentes de
interaccin familiar con
determinados tipos de
problemas con estrategias para
cada nivel.
 NIVELES
ARREPENTIRSE Y PERDONAR
NIVEL IV

NIVEL III
AMAR Y PROTEGER

NIVEL II
SER AMADO

NIVEL I
DOMINAR Y CONTROLAR
 Nivel I. Dominar y Las personas estn
motivadas por la
dominacin para
Controlar beneficiarse

1. Corregir la El terapeuta introduce metforas de

las reglas y ordenamientos que
jerarqua aseguren la tregua y la supervivencia.

2. Fomentar
El terapeuta ayuda a la familia a
negociaciones y expresar sus preferencias y
contratos establecer compromisos entre ellos.

Revertir la situacin. Ejem:

3. Cambiar en vez de castigar al
los beneficios hermano malo se premia al
bueno.

Los rituales son metforas

4. Imprimir que renen o reconciliar
rituales y positivamente a las
personas.
ordalas
Las ordalas son
desagradables pero
mejoran las interacciones.
 Nivel II. Ser
amado Las necesidades
En la familia las
interacciones se nunca parecen
caracterizan por un satisfechas y siempre
exceso de exigencias y
existe la sensacin de
criticas
frustracin y
malestar.
Estrategias teraputicas:

Introduccin de metforas
ldicas o de fingimiento que
alejen los conflictos del nivel
fsico a nivel mas abstracto y VACO
relacional, introduciendo INTERIOR
simbolismos que ejecutan LUCHA
acciones.
La lucha por recibir
Reemplazar las metforas cuidados induce a
destructivas por las
los miembros a
constructivas.
DOLOR establecer una
comunicacin que
gira en torno de
Esto
Esto es
es dolor
dolor
metforas de
Esto es un juego
Esto es un juego
Nivel II. Estrategias
Cambiar la forma Acoplar al padre con el hijo en varias formas positivas a fin de que el nio no

de involucracin necesite portarse mal para mantener una relacin con el padre.
Se trata en ocasiones de cambiar el enfoque de la relacin y basarlo en algo
mas saludable.
parental

La intensificacin del problema que se intenta resolver

Prescribir el Transformando el acto en una obligacin similar a la de los deberes
escolares
sntoma Implica determinar dnde, cundo y cmo se presentara el sntoma.

Se le pide a la persona que ejecute reiteradamente un acto que simboliza la

Prescribir el acto conducta mala sin sus consecuencias nocivas.
El terapeuta selecciona los elementos mas importantes de una situacin, los
simblico traduce en un lenguaje metafrico y los presenta como los componentes de
una historia o teatro que el individuo o pareja debern desarrollar

Prescribir el
fingimiento del Acoplar al padre con el hijo en varias formas positivas a fin de que el nio no
necesite portarse mal para mantener una relacin con el padre.

sntoma
Nivel III. Amar y
Proteger
Un deseo puede sacar a relucir nuestras cualidades mas elevadas pero tambin las
ms dainas.
Cuando no podemos cuidar el objeto de amor, recurrimos a medios indirectos.
La desesperacin por amar y consecuentemente proteger es la inclinacin humana
mas elevada pero lleva las semillas de la violencia.
La intercomunicacin familiar gira en torno de muerte, desesperanza, agotamiento,
perdida de control y culpa.
Emplean metforas de aprisionamiento, atrapamiento y perdida de la libertad a
partir de sus propias acciones.

El terapeuta tiene que modificar el modo

en que los miembros de la familia se
protegen y aman entre s y la
distribucin de los papeles (quin cuida
a quin)
Nivel III.
Estrategias
Reunir a los
miembros de la
familia

Cambiar los
papeles (quin es
solcito con quin)

Invertir la
jerarqua

Buenas obras y
momentos
memorables
 Nivel IV. Arrepentirse y perdonar

Por lo que ha hecho, no ha hecho o no puede perdonar

La emocin La familia se ha infligido La comunicacin

predominante: traumas recprocos intrafamiliar es
vergenza escasa y gira en
torno del secreto
pues se evita la
ABUSO vergenza
SEXUAL
El terapeuta INCESTO
tiene que
El secreto
redistribuir la mantiene
carga ACTOS DE
coaliciones
SADISMO inapropiadas

Introduce metforas de
espiritualidad y unidad,
y realza los smbolos de
compasin y emociones
ms elevadas
Se trata de guiar hacia el arrepentimiento, Usan metforas de
reparacin y proteccin mutua. ignorancia y falta de
Acento en la realidad y responsabilidad conciencia, empata y
Se sustituye el sigilo e hipocresa por la de responsabilidad
comunicacin abierta y la sinceridad
 Nivel IV. Estrategias

Recordar que vienen

El terapeuta se esfuerza impulsados por el amor
Crear un marco Mejoramiento de calidad
de vida y un ambiente de
por mejorar: la
comunicacin, la
Usar el humor y el absurdo

positivo emociones mas elevadas capacidad de afirmacin

la de dar y recibir amor
Sacar a la luz nuevas
alternativas
Transmitir optimismo

El terapeuta debe buscar

En el maltrato se ve
Encontrar un amenazada la existencia
personas fueres y
transferirles a
de la misma unidad
protector familiar
responsabilidad por esa
familia

El tratamiento se hace por

Inducir al etapas, se escucha
atentamente fomentando
Discutir el tema lo mas
Sealar que fue un acto
censurable y sobretodo
detallado posible tiene un
arrepentimiento el arrepentimiento y pesar
por lo que hizo realizando
efecto teraputico, se
remarcar que esto genera
sufrimiento a la victima y
discute abiertamente.
y la reparacin acciones de reparacin
que entraen sacrificio
todos los miembros

Suscitar Se trata en la medida de lo

posible de restarle Un sentido con el resto de
Para personas que tratan
compasin y de recordar y comprender importancia a suceso
traumtico para que la
la humanidad ayuda a
desacoplar a las personas
por qu tuvo que
sentido de sucederles a ellos.
persona pueda dedicarse a
otras cosas mejores en su
de sus traumas y a hacer
que sigan adelante
unidad vida
Cambiar las Metforas!

AMOR
LUCHA

CONFLICTO

Dilema ente el amor y la violencia

Aparecen en diferentes niveles y formas

3. Psicoterapia breve tautologa y
oxmoron?
La buena terapia es precisa. Una sesin no
debera contener en absoluto test psicolgicos
innecesarios, mtodo prolongados o redundantes
o largos silencios; la retrica dilatoria debera
utilizarse lo menos posible. Esto no significa que
el terapeuta deba tratar superficialmente
detalles importantes o sacrificar la
escrupulosidad a la brevedad, sino que cada
intervencin debe producir un efecto.

Arnold A. Lazarus
Allen Fay
Terapia Breve
A veces es necesario el tratamiento prolongado:
los clientes necesitan bastante tiempo para
absorber las diferentes perspectivas y
manifestar nuevas conductas.
El tiempo facilita el logro de progresos
sostenidos, pero a menudo no es necesario.
Hoyt (1989) por breve se entiende no mas de
lo necesario.
El trmino breve alude al tiempo, metodologa
especifica, o es definido por el alcance y el foco
de los problemas abordados?
 CUESTIONAMIENTOS
Si la duracin es corta, cabe cuestionar las tcnicas
(intensivas) y las metas, modestas?
es mejor la terapia breve o solo es ms prctica pese a no
alanzar el nivel ptimo?
Otras terapias como la ericksoniana, la conductual y la
cognitiva, son breves casi por definicin aunque no siempre
lo sean en la prctica. (tautologa u oxmoron)
Entonces es redundante hablar de terapia breve cuando
ella siempre debera ser lo mas breve posible, o es
contradictorio emplear esta expresin cuando se habla de
transferencia, resistencia y capas de material inconsciente
adquiridas en el curso de la vida?
 Discrepancias entre conductistas y psicodinmicos en torno de lo
breve

Los psicodinmicos sealan la necesidad de un largo perodo de

reelaboracin para consolidad progresos duraderos.
Las consecuencias serian terribles si los pacientes estn muy motivados
por el cambio real y se encuentran orientados a la accin.
Los mtodos superficiales, mecanicistas y centrados en los sntomas
presagiaran un pronta recada o peor an, la sustitucin del sntoma.
Hoy por hoy quienes hacen terapia breve de orientacin analtica abogan
por metas ms limitadas, enfocan el tratamiento en los sntomas ms
agudos y con frecuencia aceleran la confrontacin con las interpretaciones
psicodinmicas.
Cuanto mas terapia se haga, tanto mejor: se busca un tratamiento
orientado hacia una meta, velando por las presiones econmicas, volcando
el inters ms en lo que sucede en las horas que en las horas mismas.
Aprestamiento al cambio
Tres grandes impedimentos para la terapia de efecto rpido:

Atencin
inadecuada o nula
a los aspectos
biolgicos de los El concepto de la
aspectos
psicolgicos resistencia (dentro
del paciente), en
realidad depende de
la habilidad y
cualidades
personales del
terapeuta.

Los principales factores que han posibilitado la brevedad en la

psicoterapia son los enfoques centrados en el problema y basados
en el aprendizaje.
Factores temporales

Cunto dura cada sesin?

Cuntas sesiones deberan haber?
Cul es el intervalo entre sesiones?
Es mejor adaptar el tratamiento a paciente y no a la inversa

La insistencia en la resolucin de problemas

Prestar ms atencin al proceso de solucin que al origen de los

problemas.
Establecer una relacin intensamente cooperativa con el cliente en
tanto se presta limitada atencin a los detalles de sus quejas y se
hace foco, en cambio, en aquellas acciones presentes que los
benefician.
Es ventajoso buscar soluciones inmediatas y ofrecer
prescripciones correctivas.
 La Terapia Multimodal
(MMT)

Para lograr la Es un esquema para la

Enfoque pragmtico, especificidad de la evaluacin exhaustiva
eclctico, cauteloso y de los problemas y
tcnica, alto grado
eficaz que sirva para para la seleccin de
de eficacia y intervenciones
todos los clientes durabilidad de los efectivas especficas.
resultados

Terapia de Terapia de Terapia de

meta limitada meta limitada meta limitada
 El terapeuta se esfuerza
por obtener el
IOLGICO mejoramiento de los
elementos adaptativos
subexpresados en el
FECTO cliente y la modificacin
de diversa
manifestaciones no
ENSACIN adaptativas dentro de
estos 7 campos.
MAGINERA

OGNICIN No se selecciona un foco

circunscrito sino que se
esfuerza por abarcar
NTERPERSONAL varias reas en el menor
lapso posible.

ROGAS
20 o 30 sesiones la
evaluacin y la terapia
pueden acortarse aun mas!
 Proporciona un marco de
referencia que enfoca
numerosos problemas
inconexos e interactivos
en ambos niveles de
funcionamiento: intra-
inter personal

Evaluacin rpida y
completa que contempla
diversas disciplinas
auxiliares y ofrece una
amplia gama de tcnicas
de asesoramiento prctico

Barten (1971): La variedad de problemas y las

oportunidades de efectuar intervenciones son tan
diversas que sera engaosos, y cierto, indeseable
concebir la esperanza de aplicar una sola tcnica