IVU y Embarazo

Presentado por:
Daniel Alejandro Cardozo Herrn
Octavo semestre
Universidad del Tolima

1
Contenido
Generalidades
Epidemiologa
Fisiologa urinaria en el embarazo
Etiologa
Patognesis
Clasificacin
Diagnstico
Tratamiento

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GENERALIDADES 3
Qu es?
Paso de bacteriuria asintomtica a
pielonefritis pasa por factores de
Baja prevalencia
Complicacin mdica riesgo predisponentes: Significante factor de
similar a la de
ms comn durante el riesgo para desarrollar
pacientes
Mujeres aosas no
embarazo. infeccin urinaria.
embarazadas.
Multparas
Bajo nivel socioeconmico
Historia personal de infecciones
20 a 40% de
embarazadas urinarias
tempranas con Anomalas anatmicas y
Alto riesgo de infeccin
bacteriuria Pielonefritis causa una
relacionado con
funcionales del tracto urinario
asintomtica no significante morbilidad
cambios anatmicos y
tratadas desarrollan Diabetes fisiolgicos.
para la madre y el feto.
pielonefritis en el II 4
trimestre y comienzos Mltiples compaeros sexuales
del III.
EPIDEMIOLOGA 5
Situacin Actual

Incidencia En edad Entre 25 y 65

aos se
Uno de los de adulta, encontr
tipos ms Presente bacteriuria hasta prevalencia de
frecuentes en las significativ sexta bacteriuria
Afecta asintomtica
de edades a dcada,
sobre todo del 5% en la
infeccin ms asintomti persiste mujer en
a la mujer.
bacteriana avanzadas ca vara notable comparacin
del de la vida. segn diferencia con 0,5% en el
hombre entre
humano. edad y a favor de las mismas
sexo. la mujer. edades. 6
FISIOLOGA URINARIA EN EL EMBARAZO 7
Un periodo de cambios
Cambios anatmicos y
fisiolgicos inducidos por
Cambios estn relacionados
embarazo alteran historia
con incrementos hormonales,
natural de bacteriuria y hacen
especialmente la progesterona
a mujer susceptible a
pielonefritis

Progesterona provoca cambios

en tono y peristaltismo del
Reflujo renal
sistema colector llevando a
estasis urinaria

Congestin venosa altera

uniones del epitelio tero grvido genera
uromucoide afectndolo por compresin a partir de la
altas presiones y perdiendo segunda mitad de la gestacin 8
efecto de proteccin
Cambios renales
Rin
Crece en longitud
aproximadamente 1 cm durante el
embarazo
Tasa de filtracin glomerular
aumenta aproximadamente del 30
al 50%
Diferencias en pH, osmolalidad de
orina, glucosuria y aminoaciduria
facilitan crecimiento bacteriano.
Pelvis renal y urteres
Presentan dilatacin a partir de la
VII semana de embarazo
Dilatacin progresiva durante el
embarazo
Obstruccin mecnica del borde
plvico por crecimiento del tero
Relajacin de capas musculares del
urter
Disminucin de peristaltismo de
urteres
Hidronefrosis
Incremento de capacidad vesical y
9
estasis urinaria
Aumento del volumen urinario
residual y el reflujo vesicoureteral
 Vejiga
Desplazada superior y anteriormente durante el
embarazo.
Disminucin del tono muscular
Incremento de capacidad y disminucin de
capacidad de vaciamiento
Trauma de uretra y vejiga, desgarro perineal,
laceraciones vulvares, analgesia epidural, parto,
predisponen a retencin urinaria

Tbulo renal
Mayor porcentaje de reabsorcin de Na filtrado
Retencin de lquidos
Disminucin de reabsorcin de glucosa, aminocidos
y microglobulinas
Glucosuria y prdida de protenas.
Aumento del pH por aumento de excrecin de HCO3
Por ambiente hipertnico menor migracin de 10
leucocitos, fagocitosis y activacin del complemento.
ETIOLOGA 11
Agentes causales
80-90 por ciento
Gardnerella
IVu inicial
vaginalis,
Mycoplasma species Escherichia Coli
y Ureaplasma
70-80 por ciento
urealyticum
IVu recurrente
Enterobacterias Klebsiella
(90%). pneumoniae

Pseudomonas
Proteus mirabilis
Aeruginosa

Stafilococo
saphrophyticus
Gram positivos 12
Streptococo del
grupo B
(Streptococo
agalactiae)
Escherichia coli es patgeno primario en infecciones urinarias
iniciales y recurrentes en la mujer embarazada.

Cepas ms virulentas de E. Coli poseen toxinas y adhesinas

que permiten la adherencia al uroepitelio.

Estreptococos del grupo B (Streptococcus agalactiae) son

causa frecuente de infeccin del trato urinario.

1-5% de infecciones del tracto urinario son resultado de

colonizacin por estreptococo del grupo B.

Se relaciona la bacteriuria por estreptococo del grupo B con la

RPM, APP y sepsis neonatal de inicio temprano, con incremento
13
de mortalidad neonatal temprana.
PATOGNESIS 14
Por qu se genera?
Resultado de complejas interacciones entre husped y
microorganismo.
Originada por movimiento ascendente retrgrado y propagacin
de bacterias que colonizan rea periuretral y uretra distal
provenientes de flora entrica.
Dao renal
subsecuent
Bacteria Clulas e es
Facilitan
expresa epiteliales resultado
fijacin al
fimbrias de internalizan de la
uroepitelio
adhesin la bacteria respuesta
inflamatori
a
Edema y
Ascenso
deformaci
bacteriano 15
Pielonefriti n local de Inflamaci
a
s. unin n vesical
parnquim
uretrovesi
a renal
cal
CLASIFICACIN 16
Segn sitio de proliferacin

Infeccin Cistitis
urinaria Bacteriuria asintomtica
baja

Infeccin
Pielonefritis
urinaria alta
17
Bacteriuria asintomtica
Bacteriuria significativa en ausencia de sntomas de
infeccin urinaria aguda

Crecimiento mayor de 100.000 UFC/mL de un nico

uropatgeno en 2 muestras de orina

En mujeres embarazadas no existe evidencia para uso

de este criterio en la confirmacin

Episodios ocasionales de disuria, urgencia y

frecuencia, al interrogarse retrospectivamente

Alto nmero de mujeres embarazadas desarrollan

pielonefritis en comparacin con las no embarazadas
18
Bacteriuria no tratadas se asocia a prematuridad, bajo
peso al nacer, restriccin del crecimiento fetal y
muerte neonatal, entre otros
 Cistitis aguda

En mujeres
Bacteriuria La incidencia embarazadas con
significativa + A diferencia de la
durante el cistitis y
bacteriuria
signos y embarazo de 1- urocultivos
asintomtica, la
sntomas 4%, la cual no negativos se
cistitis no
urinarios disminuye con debe considerar
incrementa el
locales tratamiento de la la posibilidad de
riesgo de
bacteriuria uso reciente de
Frecuencia pielonefritis.
asintomtica. antibiticos o un
Urgencia sndrome uretral.
Disuria
Hematuria 19
Piuria
Pielonefritis
Bacteriuria
significativa +
signos y sntomas Usualmente Incidencia
sistmicos y unilateral distribuida as:
locales de
infeccin urinaria
Fiebre
Escalofro I trimestre: 4%

Nusea
Vmito Rin derecho por
dextrorotacin del II y III trimestre: 67%
Escalofro tero
Sensibilidad
costovertebral
Disuria Posparto: 27% 20
Polaquiuria
Importancia por asociacin con parto pretrmino, bajo peso al nacer y
muerte neonatal, anemia, HTA, falla renal aguda transitoria, sndrome
de distrs respiratorio y sepsis.

Se presenta 1-2% de embarazos e incrementndose en III trimestre

Indicacin ms comn para hospitalizacin antes del parto

Asociada con morbilidad materna y fetal

21
Forma ms severa de infeccin urinaria
DIAGNSTICO 22
Criterios diagnsticos
Urocultivo con ms de 100.00
UFC de 1 solo uropatgeno
por ml de orina en 2
muestras consecutivas de la
primera orina de la maana

Se requiere de 1 solo
urocultivo que proporciona
Miccin espontnea: una sensibilidad para el
diagnstico de 80% (2
urocultivos dan 90%).

En muestra por cateterizacin

2 o ms bacterias en 1 cultivo
Crecimiento en cultivo de valor puede ser indicativo de
o aparicin de
agente uropatgeno infeccin con probabilidad de
proprionibacterium o
cumpliendo estos criterios: 50% de tener verdadera
lactobacilos = contaminacin
bacteriuria

Cualquier cantidad de 23
bacterias obtenidas por
puncin suprapbica =
infeccin
Ayudas diagnsticas Evaluacin
en I Desventaja
trimestre de
identifica urocultivo
Pruebas de 80% de es la
tamizaje pacientes calidad de
son norma con la tcnica
de bacteriuria y el tiempo
atencin asintomti de
obsttrica. ca. resultados

Guas Urocultivo Pruebas de

prenatales en la diagnstic
incluyen primera o rpidas
las visita no
pruebas prenatal. reemplaza
rutinarias. n el 24
urocultivo.
Otras pruebas

Tira reactiva para

Anlisis de orina
estearasa Gram de orina
Uroanlisis rpidos para
leucocitaria o sin centrifugar
infeccin urinaria
nitritos
Rpido, pero de Busca detectar Dudosa utilidad Mejor que otras
baja bacteriuria por pobre pruebas rpidas
sensibilidad Sensibilidad de correlacin con estudiadas
Sensibilidad 47% y urocultivos Sensibilidad
baja a 8,3-25% especificidad de 91,7%,
en piuria, 50% especificidad
especificidad de 89,2%
89-99% Prevalencia de
bacteriuria fue
de 2,3%
VPP fue solo del 25
16%.
TRATAMIENTO 26
 Efecto mnimo en la

Tratamiento Ideal
flora fecal y vaginal

Espectro
antimicrobiano
Eleccin de Procurar asegurar adecuado
tratamiento antibitico concentracin
determinado por guas adecuada de

Lo ideal
y patrones de medicamento a nivel Alta concentracin
resistencia local. tisular y sanguneo. urinaria

Medicamentos a Baja concentracin

En pielonefritis en la evitarse en embarazo en sangre
embarazada recordar sonfluoroquinolonas,
seguridad para madre cloramfenicol,
y feto eritromicina estolato y Mantener la terapia
tetraciclina. en forma breve y con
poca toxicidad
Tener en cuenta hasta
Manejar con Penicilinas,
precaucin por paso a cefalosporinas y
donde sea posible la
placenta y posible nitrofurantonas sin sensibilidad
alteracin del resultados adversos microbiana 27
desarrollo fetal fetales

Bajos costos
Regmenes antibiticos
Bacteriuria asintomtica
NITROFURANTOINA 100mg x 6 horas x 7 a 10 das
CEFRADINA 500 mg x 6 horas x 7 a 10 das
CEFALEXINA 500mg x 6 horas x 7 a 10 das
AMPICILINA (Str. hemoltico) 500mg x 6 horas x 7 a 10 das
TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL (No en I Trimestre) 160/800mg x 12
horas x 7 a 10 das
Pielonefritis
CEFRADINA 1g x 6 horas x 3 a 5 das, seguido de 500mg x 6 horas x 7 a
10 das
CEFUROXIME 750mg x 8 horas x 3 a 5 das, seguido por 250mg x 12
horas x 9 a 11 das
28
CEFALEXINA 1g x 6 horas x 3 a 5 das, seguido de 500 mg x 8 horas x 9
a 11 das
A tener en cuenta

Antibiticos
En Colombia
Sensibilidad disminuyen
Alta Resistencia a primera
reportada en incidencia de
sensibilidad a quinolonas opcin de
centros del trabajo de
cefalosporinas entre un 20 a manejo es
pas a parto
de 1 y 2 40%, limitar Nitrofuranton
nitrofurantona pretermino y
generacin uso emprico a 100mg x 6
es del 95% bajo peso al
horas x 7 das
nacer

29
GRACIAS POR SU ATENCIN 30