El paciente difcil

quin es y cmo manejarlo?

Taller de habilidades Teraputicas 1

Qu nos provocan?
Causan sensaciones displacenteras en los
profesionales,
prdida de control, autoridad o autoestima,
aversin, temor, resentimiento,
desesperacin, enojo, frustracin, desesperanza,
aburrimiento, rechazo, agresividad, etc.
El paciente difcil es aquel que consigue hacerte sentir
ese desagradable nudo en el estmago cada vez que
lees su nombre en el listado de pacientes del da
(Ellis).
La persona que provoca de forma habitual una
sensacin de angustia o rechazo en el profesional
(Martin).

Taller de habilidades Tera 2

MOTIVOS QUE DIFICULTAN LA RELACIN CON
DETERMINADOS PACIENTES

Patologa que presenta: Puede ser una

enfermedad complicada por su gravedad o por
otros problemas aadidos: SIDA, cncer,
afectacin emocional intensa, prdida de
autonoma del paciente.
Sntomas confusos difciles de catalogar o
difciles de expresar por el paciente, bien
sea por miedo a un padecimiento grave o por
miedo a tratamientos agresivos o simplemente
por miedo a no saber expresarse.
Problema mental no identificado o mal
manejado.

Taller de habilidades Tera 3

Personalidad del paciente
Habitualmente no la podremos cambiar.
Deberemos aceptarla.
Alteraciones psicolgicas transitorias o
permanentes que pueden complicar el trato e
incluso molestar al profesional.
Caractersticas fsicas (higiene, vestido, etc.).
Barreras comunicacionales o socioculturales.
Opiniones o creencias contrapuestas con las
nuestras.

Taller de habilidades Tera 4

Circunstancias en que se
desenvuelve el paciente
Situacin socioeconmica deficiente que
impide el cumplimiento de opciones
teraputicas.
Nivel cultural y profesional elevado.
Entorno ntimo, social y /o familiar
problemtico.
Experiencias previas negativas con el
sistema de salud y otro terapeuta.

Taller de habilidades Tera 5

Factores relacionados con el
profesional
Personalidad y profesional:
Alteraciones de la propia salud. Problemas
familiares.
Mltiples quehaceres que llevan a manifestar
prisa.
Temperamento o carcter difcil.
Actitudes profesionales disfuncionales o
proscriptas.
Barreras comunicacionales o socioculturales.

Taller de habilidades Tera 6

Factores relacionados con el
profesional
2. Circunstancias en las que se
desenvuelve:
Estrs e insatisfaccin laboral.
Experiencias negativas en relacin con
pacientes.
Discontinuidad de la atencin.
Dificultad en el abordaje de contenidos
psicosociales.
Falta de actitud positiva hacia salud mental.

Taller de habilidades Tera 7

Factores relacionados con el
entorno
Caractersticas fsicas y organizativas del centro:
reas de recepcin y circuitos inapropiados, no
centrados en el usuario.
Tiempos excesivos de espera.

Interrupciones frecuentes en la consulta.

Fallos reiterados en cuestiones burocrticas.

Problemas sociodemogrficos de la comunidad

atendida.

Taller de habilidades Tera 8

Caractersticas del Paciente Difcil
El paciente problemtico suele ser un frecuentador considerable.
Acostumbra a sentirse insatisfecho de los servicios que recibe.
Su presencia se siente negativamente en el conjunto del equipo de
salud.
Suele presentar ms problemas de salud crnicos que otros pacientes
de igual sexo y edad.
Suelen generar mayor nmero de exploraciones complementarias,
derivaciones a especialistas y gasto en la prescripcin.
Presentan sus problemas (crnicos y agudos) de forma ms compleja,
inusual y variada en elementos de referencia.
Sus elementos de soporte y contencin social (familia, trabajo,
relaciones, etc.) son escasos o, en todo caso, conflictivos.
Suelen ser fieles a sus profesionales de referencia (negndose a
cambiar de cupo en las ocasiones en que ste se lo ha propuesto).

Taller de habilidades Tera 9

Grupos y caractersticas

Pasivo dependiente: gran frecuentador.

Ingenuo en cuanto a su actitud
seductora y aduladora y su
autopercepcin de necesitar ayudas sin
lmite. Ve al mdico como un ser
inagotable y sin lmite de capacidades
tcnicas. Agradecido a pesar de lo poco
que se avanza.

Taller de habilidades Tera 10

Grupos y caractersticas

Emotivo seductor: de fenotipo similar al

anterior pero con un componente ms
evidente de emocionalidad, seduccin y
halago. Su actitud no es ingenua,
presentando componente de
manipulacin emocional del profesional.
No es hostil.

Taller de habilidades Tera 11

Grupos y caractersticas
Masoquista: no es ingenuo, ni seductor, tampoco
especialmente agradecido ni hostil. Frecuentemente
rechaza ayuda mediante la frmula "no hay nada que
hacer" pero, sin embargo, puede consultar infinidad de
ocasiones por el mismo motivo. Si un motivo de
consulta se resuelve, aparece otro inmediatamente a
continuacin. Suele tener siempre una justificacin
para incumplir las indicaciones del mdico
(frecuentemente efectos adversos a la medicacin). A
menudo presenta sntomas depresivos y parece
buscar ganancias secundarias a su estado.

Taller de habilidades Tera 12

Grupos y caractersticas

Somatizador: pacientes que presentan

repetidas veces sntomas variados en
cuanto a intensidad y cualidades que,
caractersticamente, se resisten a
cualquier explicacin biomdica.

Taller de habilidades Tera 13

Grupos y caractersticas
Exigente agresivo: grandes demandantes.
Utilizan con frecuencia la agresividad, la
culpabilizacin, la intimidad o la devaluacin
profesional.Esgrimen sus derechos. No son
conscientes de la gran dependencia que hay
detrs de su actitud ("terror al abandono"). Su
actitud representa un mecanismo de defensa
ante un mundo hostil.

Taller de habilidades Tera 14

Grupos y caractersticas
Incumplidor negador: existen tres categoras bsicas
dentro de este grupo:
- Aquellos que incumplen por falta de
autosusceptibilidad o de informacin sobre su
problema.
- Aquellos quienes, a pesar de sentirse susceptibles y
estar bien informados, no desean seguir las
prescripciones simplemente porque se sienten seres
autnomos y creen poseer valores personales
suficientes para resolver sus problemas por s
mismos.
- Aquellos a los que a su incumplimiento se asocia un
carcter claramente autodestructivo.

Taller de habilidades Tera 15

MANEJO DEL PACIENTE DIFCIL

Taller de habilidades Tera 16

Adoptar una actitud evaluativa

Es imposible intentar abordar apropiadamente una

relacin difcil si el profesional no adopta claramente la
voluntad y actitud de estudiar objetivamente tal
relacin. Es decir, querer observar crticamente la
situacin, sin nimo justificativo.
A esto se le llama actitud evaluativa. El simple hecho
de plantear una visin analtica de la relacin puede,
"per se", hacer desaparecer el componente emocional
de la relacin con el paciente, que es el que nos
aparta de nuestro papel como profesional y que en
general es el componente problemtico.

Taller de habilidades Tera 17

Aceptar los sentimientos que el
paciente genera en nosotros
Los pacientes pueden despertar en nosotros emociones que, a veces,
pueden ser realmente intensas. Tales emociones inciden en nuestra
objetividad, en nuestra actitud y capacidad diagnstica y teraputica, lo
que influye en el resultado de nuestra labor profesional. Obviar esta
realidad universal puede hacer que el profesional se sienta solo,
culpable, avergonzado, frustrado o resentido.
No se trata de querer evitar sentir tales emociones, sino de ser
conscientes de su existencia y aceptarlas como justificables o
comprensibles. Slo a partir de entonces podremos analizar y, por tanto,
tratar de mejorar la situacin.
El profesional debe tener claro que, ante todo, sus sentimientos y su
actitud hacia el paciente debe ser positiva, es decir, debe siempre
basarse en el trato respetuoso, digno, amable y bien intencionado. Si el
profesional no consigue orientarse en esa direccin, es preferible que
transfiera el cuidado del enfermo a otro colega.
Si esto le sucede en un porcentaje significativo de pacientes, el anlisis
de la situacin debe ser ms profundo y global.

Taller de habilidades Tera 18

Analizar la situacin
Analizar es esencialmente un acto de honestidad
autocrtica. Este proceso de reflexin puede ser
doloroso, pues con frecuencia los sentimientos
conflictivos se han producido al situarse la relacin en
terrenos altamente sensibles: muerte, separacin,
sexualidad, dependencia, autoestima, terrenos en los
que sin duda es ms cmodo obviar el debate que
afrontarlo.
Una vez que se ha planteado deberemos valorar lo
ms objetivamente posible la situacin, cul es
nuestro papel y el del paciente en el problema,
buscaremos sus causas nucleares y valoraremos si el
paciente presenta o no un proceso psicopatolgico.

Taller de habilidades Tera 19