IV CONGRESO

COLOMBIANO
DE NEFROLOGA
PEDITRICA

Juan Jos Vanegas Ruiz

Nefrlogo pediatra
 Renoproteccin
En enfermedades glomerulares y no
glomerulares con sin HTA
1.Nefropata diabtica
2.Hipertensin arterial
3.Enfermedad renal poliqustica
4.Glomerulopatas primarias
5.Enfermedades tubulointersticiales
 Progresin vs
renoproteccin

Proteinuria Renoproteccin
Hipertensin SRAA - Angiotensina
Disminucin de la II
TFG IECA - ARAII

Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 - 75

 Proteinuria
Trfico de protenas
Dao tubular por sobrecarga
Aumento de genes vasoactivos e inflamatorios
Proliferacin de fibroblastos
Diferenciacin muerte de las clulas tubulares

Fibrosis tubulointersticial y glomeruloesclerosis

Insuficiencia renal terminal

Hipertensin glomerular
Hipertensin glomerular
ATII
Hiperfiltracin e hiperperfusin

Proteinuria
Aumento de la produccin de matriz extracelular
Activacin de clulas endoteliales
Produccin de citoquinas

Esclerosis glomerular
Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 -
ACE2
 IECAs
Captopril Renoprotectores
Enalapril independientes de la
Benazepril PA
Disminucin de la
Fosinopril
proteinuria
Lisinopril
Demoran la
Ramipril
progresin a ERC
Quinapril Disminuyen la
Trandonapril produccin
intrarrenal de ATII
Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 - 75
 IECAS - Adultos
EUCLID 580 pacientes diabticos con
lisinopril; la microalbuminuria era de menor
magnitud que el grupo no tratado.

En nefropata diabtica incipiente por diabetes

insulino - dependiente, son de eleccin

AIPRI duplicacin de Cr inicio de dilisis se

redujo en el 55% del grupo de tratamiento
(Benazepril) - 583 Pacientes
Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 - 75
 IECAs - Adultos
REIN Ramipril; 322 pacientes > 3 gramos de
proteinuria; se redujo la progresin con mejoria
de la TFG en algunos pacientes
Metaanlisis de 11 estudios publicado en el ao
2001 2387 pacientes. Efectos potentes y
constantes de la inhibicin de la ECA en el
retraso de la progresin de la nefropata no
diabtica. Ninguno de los estudios incluidos fue
ptimo.
La desaparicin completa de la proteinuria fue
excepcional.
Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 - 75
 IECAs en enfermos renales
peditricos
Dos trabajos en nios diabticos en los 90
demostraron que el captopril disminuye la
proteinuria en 3 meses

S. Nefrtico - 6 trabajos en corticoresistentes

Renoproteccin en SHU con recuperacin

incompleta

Un estudio con nefropata con RVU

microalbuminuria disminuida
Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 - 75
 IECAs en enfermos renales
peditricos
Captopril en nios trasplantados con HTA y TFG
reducida
Sindrome nefrtico congnito con indometacina
Alport en la segunda dcada de la vida asociado
a proteinuria Enalapril. 10 pacientes: TFG
estable en 7 y disminuy en 3.
Hipodisplasia renal asociada a uropata
obstructiva; Heidelberg Ramipril , disminuye la
TA y la proteinuria

Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 - 75

 IECAs en enfermos renales
peditricos
Escasos estudios prospectivos, controlados y a
gran escala.

Indicados en pacientes con signos de progresin

de la enfermedad renal:
1.Proteinuria con sin hipertensin arterial (IgA,
Trasplantados )
2.Evolucin espontnea hacia la nefropata terminal

Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 - 75

 IECAs - Efectos
secundarios
Hiperpotasemia
Neutropenia
Anemia
Tos seca
Angioedema
Insuficiencia renal aguda (En caso de pacientes
con estenosis de Arteria renal mononefros)
Contraindicacin absoluta: EMBARAZO

Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 - 75

Embarazo
Embarazo
 Embarazo
Los IECA no son seguros en primer trimestre de
embarazo y deben evitarse

Adolescentes y mujeres diabticas tomando IECA

deben informarse sobre esto y planificar

Ante la sospecha de estar embarazadas consultar

para suspender IECA inmediatamente (Alfa metil
dopa)

Educar nuestros adolescentes en este aspecto.

 IECAs ARA II
Fenmeno de escape a largo plazo:
Acumulacin de ATI

No inhibicin completa de la produccin de ATII

falta de respuesta. Por eso el uso de ARAII

En estados de proteinuria leve en adultos no se

recomienda el bloqueo dual; ni en ancianos
con EVC de riesgo.
Arch.Latin. Nefr. Ped. 2005;5 (2): 66 - 75
 ARA II
Losartan

Valsartan

Candesartan

Ibersartan
IECAs ARA II
IECAs ARA II
IECAs ARA II
11 nios 0.5 18 aos: TFG 61 + 61
ml/min/1.73 m2sc

HTA tratada con IECA y luego se adicion

Losartan ATIB: se midi TFG Proteinuria PA,
12 meses antes y 12 meses despus.
Antes:
1.TFG disminuy en 7.
2.No hubo cambios en proteinuria ni PA
Despus:
1.TFG mejor en 8
2.PA disminuy
3.Proteinuria disminuy en 8 no cambi en 1 y
aument en 2
Sindrome nefrtico
Renoproteccin en
ERPQAD
IECA
ARAII
PKD IECAs ARA II
Renoproteccin?
Renoproteccin?
 Renoproteccin?
From the foregoing, we conclude that regardless of the
strength, veracity and rigor of the evidence base for
some plausible renoprotection with ACEI/ARB, it must
be borne in mind by the practicing physician that the
potential for iatrogenic renal failure with these agents
cannot be overemphasized. Despite the lower BP
together with the higher reduction in proteinuria
achieved among the
8,502 patients in the combination arm of ramipril +
telmisartan in the just released ONTARGET study,
more
patients in this combination arm experienced higher
rates of dialysis, greater rates of doubling of serum
creatinine and even increased mortality rates.