Sndrome convulsivo

Equipo 7
Janeet Garay Snchez
Rosario Reveles Pacas
Beatriz Amparo Preciado Manrquez
Elia Nancy Rodrguez Navar
Nancy Yvette Ponce Zepeda
 Convulsiones
Urgencia neurolgica ms frecuente en pediatra

Mayora de nios llegan a consulta en la fase

poscrtica (sin actividad convulsiva)

En ocasiones puede tratarse de una urgencia

vital; en especial las crisisstatus
prolongadas
convulsivo
 Concepto
Crisis convulsiva

Descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal

Dependiendo su localizacin

Manifiesta con sntomas

MOTORE DE
SENSITIV AUTONMIC
S CON O SIN CARCTER
OS OS
PRDIDA PSQUICO
DE
CONCIENCI
 Concepto
CONVULSIONES
Sintomticas Secundarias Idioptico

Desencadena Sin relacin

das por un temporal con
estmulo un estmulo
transitorio conocido;
que afecte a cuando stas
la actividad tienen un
cerebral: carcter
Hipoglucemia recurrente se
Traumatismos utiliza el
Fiebre trmino
Infeccin SNC epilepsia
Clasificacin crisis
epilpticas
(Liga Internacional contra la Epilepsia)
 Etiologa
Causas ms frecuentes de convulsin segn
la edad
NEONATOS
Encefalopata hipxico-isqumica
Infeccin sistmica o del sistema nervioso central
Alteraciones hidroelectrolticas
Dficit de piridoxina
Errores congnitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del sistema nervioso central
LACTANTES Y NIOS
Convulsin febril
Infeccin sistmica y del sistema nervioso central
Alteraciones hidroelectrolticas
Intoxicaciones
Epilepsia
ADOLESCENTES
Supresin o niveles sanguneos bajos de anticonvulsivantes en
nios epilpticos
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol y drogas)
 Etiologa
Convulsiones febriles causa ms frecuente de crisis
convulsiva en la infancia
2-4% de todos los nios han tenido algn episodio

PRINCIPALES CARACTERSTICAS CRISIS

FEBRILES
Concepto
-crisis convulsivas asociadas a fiebre
-ocurren entre los 6 meses y 5 aos de edad
(mayor frecuencia entre 18-24 meses)
-en ausencia de infeccin intracraneal o alteracin
metablica y sin antecedentes de crisis afebriles
 PRINCIPALES CARACTERSTICAS CRISIS
FEBRILES
Clasificacin
-simples (generalizadas, duracin < 15 minutos)
-complejas (focales, duracin > 15 minutos,
recurrentes en el mismo episodio, recuperacin
lenta del sensorio, focalidad neurolgica residual)
Las crisis complejas tienen mayor riesgo de
complicacin
Reincidencia
-Del 30%
-Principales factores de riesgo:
primera crisis antes de los 12 meses de
edad
antecedentes familiares de convulsiones
febriles y
afebriles
 PRINCIPALES CARACTERSTICAS CRISIS
FEBRILES
Puncin lumbar
-realizarse en los menores de 12 meses y en
cualquier nio que presente signos de meningitis o
recuperacin lenta del sensorio
EEG
-no est indicado en los nios sanos que han
tenido una crisis febril simple, ya que no detecta el
riesgo de desarrollar epilepsia
-realizarse en las crisis complejas repetidas
ACTITUD ANTE UNA
CONVULSIN
IDENTIFICAR UNA
CONVULSION
Caractersticas:

1. Lugar en el momento de la
convulsin?
2. Que esta realizando?
3. Algn acontecimiento
desencadenante?
4. Existi perdida de conciencia?
Cunto duro?
5. Tipo de movimiento? desviacin de
miradas?
IDENTIFICAR UNA
CONVULSION
CUADROS CLINICOS QUE
CONFUNDEN:

1. Sincope vasovagal.
2. Sincope febril.
3. Espasmo del sollozo.
4. Crisis de hiperventilacin.
5. Miclonias fisiolgicas.
6. Migraa.
7. Narcolepsia cataplejia.
TRATAMIENTO CRISIS CONVULSIVAS

Consideraciones:

1. Suelen llegar en la poscritica ya

que seden espontneamente.

2. Status epilptico (mas de 30

minutos) sin recuperar la
conciencia.
TRATAMIENTO CRISIS CONVULSIVAS
1. 1. Estabilizacin de las funciones vitales. (ABC).
2. Determinacin de glucemia. Laboratoriales (ES, pH, gases, bicarbonato, urea,
creatinina, niveles de anti convulsionantes).
3. Si hay hipoglucemia: solucin glucosada 25% 2ml/kg. IV
4. Medicacin anticonvulsiva:

Min. 0-5:Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4

Min. 5-10:Diazepam
Min. 10: Fenitoina
Min. 20: Diazepam
Min. 30: Fenitoina
min. (max. 10 mg)
-18meses (50mg en RN)
Repetir la dosis.
15-20 mg/kg IV (max.
1g) en 12-20 min.;
(monitoriando ECG Y
TA).
Repetir dosis (riesgo de
depresin ventilatoria).
10mg/kg IV o
 Anamnesis
Historia clnica rpida a los familiares.
Intentar conocer la naturaleza de la
crisis
Tiene fiebre?
Es la primera convulsin o ya ha tenido
ms crisis?
Crisis previa Conocer si tienen diagnostico
de enfermedad neurolgica, si titnen retraso
psicomotor, qu tipo de medicacin estn
tomando y el grado de control de sus crisis.
 Anamnesis
Ha podido existir algn factor precipitante de
la crisis que no sea la fiebre?
Tratar la causa desencadenante.
Neonatos y lactantes investigar la existencia de
patologa pre y perinatal.

En todos los nios se debe valorar:

antecedentes de traumatismos previos.
existencia de hipertensin intracraneal o focalidad
neurolgica.
cefalea progresiva, vmitos, alteraciones oculares, dficits
neurolgicos.
la posible ingestin de txicos accidental o voluntaria.
Examen Fsico
Valoracin del estado
general
Hipertensin
Sepsis intracraneal
Disminucin de Bradicardia
la perfusin Hipertensin
perifrica arterial
Hipotensin Alteracin del
Fiebre patrn
Petequias respiratorio
Vmitos
 Exploracin general
Sistematizada por aparatos
Infeccin focal
Deshidratacin
Lesiones en la piel
Lactantes
Nivel de la fontanela
Permetro ceflico
 Exploracin neurolgica
Signos de infeccin intracraneal o
focalidad neurolgica

Medicacin
anticonvulsiva puede
alterar la valoracin de
signos menngeos o nivel
de conciencia
 Pruebas
complementarias
Su realizacin estar en funcin de la
sospecha etiolgica y de las
manifestaciones clnicas.
 Est indicado en neonatos y en lactantes
pequeos en los que se sospeche una causa
metablica.Tomografa axial
Puncin
Debern determinarse la glucemia, urea,
computarizada
creatinina, calcio, magnesio, sodio,
lumbar. (TAC), cido
potasio, pH gases bicarbonato, resonancia
magntica (RM).
lctico y amoniaco.

Si las convulsiones ocurren en el contexto de

NivelesSiunlasdeterioro
convulsiones ocurren en el contexto de
neurolgico progresivo es
sanguneostil de extraer Electroencefalogr
y congelar una muestra de
suero para hacer un estudio metablico
anticonvulsiva ms complejo ama (EEG).
(acidurias orgnicas,
ntes. enfermedades lisosomales); en estos casos el
suero debe ir acompaado de una
muestra de orina y de LCR
 Debe realizarse en todos los nios
Puncin menores de 12 meses que tienen una
lumbar. convulsin asociada a fiebre y en
todos los nios con sospecha de
infeccin intracraneal.

Estn indicadas en aquellos nios que

presentan: signos de hipertensin Tomografa axial
intracraneal, focalidad neurolgica,
crisis parciales, focalidad en el EEG,
computarizada
historia de traumatismo previo, o (TAC), resonancia
dificultad para controlar las crisis. magntica (RM).
La RM es ms sensible para la
deteccin de patologa relacionada con
las convulsiones
 Niveles
sanguneos de Se extraern en los nios con tratamiento
anticonvulsiva previo. Determinacin de txicos en sangre.
Se har en caso de sospecha de
ntes. intoxicacin.

Se realiza en convulsiones difciles de

controlar o en los casos en los que el
Electroencefalogr sensorio no se recupera en un tiempo
razonable.
ama (EEG). De forma diferida est indicado en todos
los nios con una primera convulsin
afebril, en las crisis febriles atpicas y en
los nios epilpticos en los que el patrn
o la frecuencia de las crisis hayan
cambiado