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TRAUMA DE

ABDOMEN
TRAUMA DE ABDOMEN
Lesin grave en el abdomen, bien sea por golpes contusos o por
heridas penetrantes.Es una causa frecuente dediscapacidad
ymortalidadsignificativa.

Mecanismo de lesin
Intensidad de la energa recibida
Localizacin de la herida
Estado hemodinmico
ANATOMA DEL ABDOMEN
CLASIFICACION DEL TRAUMA DE
ABDOMEN

Para el manejo del trauma de abdomen, este debe clasificarse con


base en dos parmetros:

1.El estado hemodinmico del paciente.


2.El Mecanismo del trauma.
Segn el estado
hemodinmico:

PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE


PAS < de 90 mmHg. Definir la gravedad de lesiones.
PAM < DE 50 mmHg. Examen fsico detallado.
Paciente reanimado de acuerdo con normas Estudios radiolgicos.
ATLS.

Controlar sitios de sangrado visible.


Si no hay recuperacin de parmetros
hemodinmicos se lleva a laparotoma
urgente.
Segn el mecanismo del
trauma:

TRAUMA TRAUMA CERRADO


PENETRANTE O CONTUSO
TRAUMA PENETRANTE

Lesin que atraviesa el peritoneo parietal, el cual esta ntimamente adosado a la


fascia trasversalis, que es la capa mas profunda de la pared abdominal.

Indica: Que el trauma alter la integridad de la pared abdominal y que algn tipo de
material ingreso a la cavidad peritoneal.

Paciente usualmente: Se presenta cubierto de sangre, con gran ansiedad, heridas muy
notorias o vsceras expuestas.

IMPORTANTE: Establecer trayectoria del objeto que causo la lesin.


Interrogatorio rpido y preciso a la victima o acompaantes.
Examen juicioso al paciente (Orificios de entrada o salida).
TRAUMA PENETRANTE
Ocasionadas por:

ARMA BLANCA ARMAS DE FUEGO


Atraviesan las estructuras Causar lesiones intraabdominales
abdominales adyacentes hgado adicionales debidas a:
(40%), el intestino delgado (30%), La trayectoria.
el diafragma (20%) y el colon El efecto de cavitacin.
(15%). Fragmentacin del proyectil.

El intestino delgado (50%), el colon


(40%), el hgado (30%) y las
estructuras vasculares
abdominales (25%).
TRAUMA CERRADO

Compresin y lesin por aplastamiento de las vsceras abdominales y la pelvis.

Causan: Deformacin de rganos slidos y vsceras huecas, ruptura, con hemorragia


secundaria, contaminacin por contenido visceral y peritonitis.

Se presentan por: Simples golpes, contusiones, lesiones por desaceleracin o impacto directo
(accidentes de trnsitos), cadas de altura, golpes en rias o lesiones por explosivos.

Se hace mas difcil el enfoque diagnostico.

IMPORTANTE: presencia y ubicacin de signos directos del trauma como:


Equimosis.
Laceraciones. Indican tipo de rgano lesionado.
Fracturas o contusiones
TRAUMA CERRADO

Los rganos lesionados con mayor frecuencia en pacientes que sufren un trauma
cerrado incluyen:

Hgado 50%.
Bazo 45-50%.
Intestino delgado 7%.
Pncreas 6%.
Colon 5%.
Duodeno 4%.
Estomago 2%
Explosiones
HISTORIA
MODALIDADES
DIAGNOSTICAS
1. EXAMEN FISICO

Mejor mtodo diagnostico para decidir si se realiza laparotoma exploratoria urgente:


Trauma Cerrado y penetrante.
Inestabilidad hemodinmica.
Signos de irritacin peritoneal: Dolor distante al sitio de la herida, sensibilidad y
contractura de la pared abdominal y signo de Blumberg.

Lesiones SNC Alteraciones (Alcohol Drogas) -> Poco valor al examen fsico
Otros elementos dx.
INSPECCIN
o Observacin detallada con el paciente desvestido
(Abdomen anterior y posterior, trax bajo y el perin,
Flancos, escroto, sangre en meato uretral)

o Bsqueda de abrasiones, contusiones producidas por


los sistemas de seguridad, laceraciones, heridas
penetrantes, empalamiento por cuerpos extraos,
evisceracin de epipln o intestino delgado y
embarazo.

o Cubrir al paciente con mantas trmica para evitar


hipotermia.
AUSCULTACIN
o Presencia o ausencia de ruidos intestinales.

o La sangre o el contenido gastrointestinal


intraperitoneal libre pueden producir leo, resultando
en la prdida de ruidos intestinales (este hallazgo no
es especfico, ya que el leo tambin puede ser
causado por lesiones extraabdominales)

o Estos hallazgos resultan ms tiles cuando son


normales al principio y luego cambian durante la
evolucin del cuadro.
PALPACIN Y PERCUSIN
La percusin causa movimientos leves del
peritoneo y puede poner de manifiesto signos de
irritacin peritoneal.

Estando presente, no se requiere la evidencia del


"signo de rebote", ya que puede causar ms dolor
innecesario.

La defensa muscular involuntaria es un signo


confiable de irritacin peritoneal

La palpacin diferencia un dolor superficial de


uno profundo.
2. EXPLORACION DIGITAL
DE LA HERIDA

Penetracin a la cavidad abdominal si se encuentra una disrupcin del peritoneo parietal.

Se utilizan en:
Heridos por ACP.

indicacin:
Heridas de la pared abdominal anterior ( Por delante de la lnea axilar posterior, en los
flancos y territorio toracoabdominal izq.)
2. EXPLORACION DIGITAL
DE LA HERIDA

Como se hace:
Infiltrar la herida traumtica con lidocana,
prolongarla utilizando una hoja de bistur para
permitir el paso de un dedo de manera fcil y as
obtener una mejor exploracin.
Suturar la fascia con sutura absorbible para
prevenir las hernias incisionales postraumticas.
3. PUNCION LUMBAR
Positiva: Obtencin de sangre no coagulada, material intestinal o bilis. De gran ayuda en:

Laparotoma exploratoria Pctes


politraumatizados
Inconscientes e Ines.
Hemodinmica
4. RADIOGRAFIA DE TORAX Y
ABDOMEN
Pueden mostrar:
Neumoperitoneo -> Lesin de vscera hueca.
Colecciones subfrenicas.
Retroneumoperitoneo -> Puede ser nica manifestacin de una lesin retroperitoneal del duodeno o
las porciones fijas del colon
Imagen de vidrio esmerilado abdominal -> Sangre, liquido libre intestinal.
Desplazamiento de imgenes areas de su posicin habitual.
Ubicacin de PAF -> Estables posible trayectoria y vsceras huecas, proyectadas hacia el trax que
puede hacer sospechar de una ruptura diafragmtica.

Lesiones y fracturas pueden presumir -> Compromiso visceral concomitante


Fractura de ultimas costillas der. e Izq. Alertan posibles lesiones (hgado
y bazo).
5. ECOGRAFIA
Detecta:
Liquido peritoneal libre
Lesiones de vsceras macizas.

Se utiliza cuando la TC no esta disponible.

Espacios ecogrficos a explorar:


Puntos de declive en la posicin de decbito dorsal
(Acumula sangre libre en cavidad), fondo del saco
de Douglas, espacio hepatorrenal, lecho esplnico y
goteras parietocolicas.

Poca utilidad en heridas diafragmticas y pncreas.


6. TAC
7. LAPARATOMIA
DIAGNOSTICA
Tcnica mnimamente invasiva para el diagnostico de lesiones dudosas de rganos
intraabdominales con el fin de evitar laparotomas innecesarias.
til para descartar lesiones de colon e hgado en heridas abdominales tangenciales en las
que se sospecha la penetracin en la cavidad.
Las indicaciones para
laparotoma en lesiones
penetrantes del abdomen

Pacientes con Heridas por PAF Signos de Signos de


alteracin con trayectoria irritacin penetracin de la
hemodinmica transperitoneal peritoneal fascia
justifica una
laparotoma?
8. LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
8. LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
FOCALIZADO EN TRAUMA
(FAST)
EVALUACIN DEL TRAUMA
ABDOMINAL
TRATAMIENTO TRAUMA
PENETRANTE
HERIDAS POR ARMAS CORTOPUNZANTE HERIDAS POR PROYECTIL DE FUEGO
1. Establecer que la herida es cortopunzante. Heridas a corta distancia: Explorarse
2. Observacin del paciente cada 2 horas durante quirrgicamente por:
24 horas (determina cambios determinantes del a. Desbridamiento del tejido desvitalizado.
tto). b. Extraccin de cuerpos extraos.
3. Observacin de los signos de irritacin c. Correccin de lesiones viscerales.
peritoneal
4. Establecer la trayectoria del proyectil. . Heridas realizadas a larga distancia:
5. Establecer presencia de heridas viscerales y Se determina por el dimetro mayor del rea
lesiones. lesionada.
6. Uso de ecografa y TC. a. Tratamiento quirrgicos.
7. Tratar en forma expectante bajo permanente Cuando el trauma lleve varias horas y el pcte este
observacin: asintomtico y sin evidencias de lesiones
. Hemoperitoneo pequeo (250ml). viscerales ( 24- 48 horas observar).
. Pequeas lesiones de hgado, bazo o rin y
solo dolor local en examen fsico.
TRATAMIENTO TRAUMA
CERRADO
Pctes con signos de irritacin peritoneal o inestabilidad hemodinmica -> LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA URGENTE.

Pcte estable hemodinamicamente sin presencia de hemorragias graves -> TTO CON
LIQUIDOS ENDOVENOSOS y definir si el cuadro es indicativo para LAPAROTOMIA
EXPLORADORA o si recurre a YUDAS DIAGNOSTICAS.

Pctes hemodinamicamente estables o ausencia de irritacin peritoneal -> PUNCION


ABDOMINAL MINIMA
Si se positiva -> TC ABDOMINAL CONTRASTADA (Vsceras comprometidas, grado de lesin y
permite definir tto conservador o Qx).
Si es negativa -> ECOGRAFIA ABDOMAL y definir observacin clnica posterior de acuerdo con
hallazgos.
TRATAMIENTO TRAUMA
CERRADO

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