Septicemia y

estado de
choque
 DEFINICIONES

Infecci
n
SIRS
2o+ BACTEREMIA
-Temperatura Sangre SEPTICEMIA
-FC hemocultivos Microobios y toxinas
-Leucocitos positivos
-FR

SEPTICEMIA GRAVE CHOQUE SEPTICO

SEPTICEMIA O Sx DE S. Hipotensin
SIRS microobiano o x SEPTICEMIA
1 O + Disf. Org.
SEPTICEMIA GRAVE

Bacterias
Septicemia circulantes
grave desencadenan la
disfuncin de
mltiples rganos
e hipotension
 CHOQUE SPTICO

Choque Disminucin
sptico de la
resistencia
vascular
perifrica
 EPIDEMIOLOGIA
Hoy en da Envejecimien Uso
asciende a to. generalizado
mas de Mayor de
300.00 casos longevidad glucocorticoi
MUERTES
MAS DE 200.000

ANUALES

cada ao des.

CONTRIBUYEN
ATRIBUIBLE
con
enfermedade Catteres
s crnicas. permanentes
Pacientes Dispositivos
que padecen mecnicos.
SIDA. Ventilacin
artificial
 Etiolog
a
La septicemia grave
puede ser una reaccin
a cualquier tipo de
microorganismo

La inflamacin local
tambin desencadena
disfuncin de rganos
distantes e hipotensin
 En la membrana
externa de todas
las bacterias
gramnegativas se FISIOPATOLOGA
encuentra el LPS
o la endotoxina

Especial afinidad por Este complejo LPS-

una protena ligante LBP entra en contacto
Cuando la endotoxina
especfica denominada con el monocito a nivel
invade el torrente
PROTENA LIGANTE sanguneo o con el
circulatorio se une
DE macrfago a nivel
protenas
LIPOPOLISACRIDO tisular produciendo la
S (LBP) activacin celular
 Transmite una seal
intracelular a travs
Esta interaccin es de una pro-tena
mediada por un transmembrana
receptor especfico llamada TLR4 para
de membrana (CD14) gramnegativos y
TLR2 para
grampositivos

Desencadena
rpidamente la
Inducen la activacin
produccin y la
de mediadores
liberacin de
intracelulares como
mediadores como el
las PKA
factor de necrosis
 RESPUESTAS LOCALES
Citocinas,
Incrementa la
quimiocinas
FAGOCITOS corriente
prostanoides
sanguinea
leucotrienos

Reclutamient
Aparicin de
o de
dolor
neutrfilos
RESPUESTA GENERALIZADA
Comunicaci
Intensifica
n nerviosa,
las defensas
humoral o
locales
ambos tipos

Aumenta el
flujo
hematico
 Regulacin de la
temperatura
TNF Y
IL-1

La resistencia y la
permeabilidad
vasculares, la
La mdula sea funcin cardaca y
el estado
inotrpico del
corazn
FACTORES DE COAGULACION

Deposito
Trombosis intravascular
intravascular de fibrina,
trombosis
 ACTIVACION
VIAS
IL-6
COAGULACIO
N

Aumento de las
concentraciones
Fibrinlisis
plasmticas de
ALTERADA
FIBRINA
inhibidor 1 del
plasminogeno
RESPUESTA ANTIINFLAMATORIA

LBP= LPS NO
GLUCOCORTICOIDE
INTERACTUE CON
S= CITOCINAS
CELULAS

CORTISOL +
ADRENALIDA + IL-
ADRENALINA =
10 + PROTEINA C
TNF
RACTIVA =
NEUTROFILOS
 LESION ENDOTELIAL

Producir y
liberar citocinas,
TNF factor activador Atraen fagocitos
plaquetario,
oxido ntrico

Incrementa
la Trombo Hipotensi
permeabilid sis n
ad vascular
 Numero de Obstruccin
Oxigenacin
capilares luminal
Menor
capacidad
de
Trombos
deformacin
de los
eritrocitos
 CUADRO CLINICO

HIPERVENTILACIO
N CONFUSION
PUSTULAS

HIPOTERMICOS
HIPOTENSIO
N AMPOLLAS

DESORIENTACION LESIONES
CELULITIS HEMORRAGIC
AS
 NAUSEA
S

VOMITO
S

DIARREA
 Diagnstico
-Leucocitosis
-Trombocitopenia *
-
Hiperbilirrubineamia
G.A
*
=Hiperventilacin Rx de trax:
-Proteinuria
alcalosis neumona
-Leucopenia
respiratoria ECG:
-Neutrfilos
acidosis Taquicardia. Seg.
grnulos txicos ,
metablica. ST
cuerpos de Dohle o
Hipoxemia
vcuolas

vo
citoplasmaticas
-Hiperazoemia

t i
ul
o c
e m
H
 Variables Variables
Variables generales
inflamatorias hemodinmicas
Fiebre La leucocitosis Hipotensin arterial
La hipotermia La leucopenia <90 mm Hg; <70
Frecuencia cardaca Normal de glbulos mm Hg, o
elevada blancos conteo con> disminucin en la
Taquipnea 10% de formas presin sistlica
Estado mental inmaduras Saturacin de
alterado Protena plasmtica oxgeno venoso
elevada C-reactiva mixto elevada (>
Edema importante o
(> 2 SD por encima 70%)
positivo balance de
del lmite superior ndice cardaco
fluidos
del rango normal) elevado (> 3,5 l / min
La hiperglucemia
Procalcitonina / metro cuadrado de
plasmtica elevada superficie corporal)
INR
 Variables de disfuncin orgnica Variables de tejido perfusin

La hipoxemia arterial Hiperlactatemia (lactato,> 1 mmol /

Oliguria aguda (diuresis <0,5 ml / kg / litro)
hora o 45 ml / h durante al menos 2 Disminucin del relleno capilar o
horas) moteado
Aumento en el nivel de creatinina> 0,5
mg / dl (> 44 mmol / litro)
Alteraciones de la coagulacin
(cociente internacional normalizado,>
1,5, o tiempo parcial de
tromboplastina activada,> 60 seg)
El leo paraltico
La trombocitopenia (recuento de
plaquetas, <100.000 / mm
La hiperbilirrubinemia (bilirrubina
total en plasma,> 4 mg / dl [68 mmol /
litro])
 TRATAMIENTO
Combatir la infeccin, proporcionar soporte hemodinamico y respiratorio , y
erradicar el microorganismo causal

Presin venosa central 8-12

mmHg
Presin arterial media 65
mmHg
Gasto urinario 0.5
mL/kg/hora
Saturacin venosa central de
oxgeno (SvcO2
) > 70%
o saturacin de oxgeno venoso
mezclado > 65%
 Cristaloides > 1000 ml
Lquidos Coloides 300-500 ml

Dopamina 0.5-2 g/Kg/min

Vasopreso Noradrenalina 0.05-3 g/Kg/min
res Adrenalina 0.005-0.02 g/Kg/min

Inotrpic Dobutamina 2.5 a 20 g/kg/min

os

Hidrocortisona 300mg dividida en 3 dosis

Esteroide Fludcortisona 50 g
s
 Tx Antimicrobiano empirico VS Bacterias
- gentamicina o
-ceftriaxona 2 g c/24 h
Gramm +
tobramicina y
5-7 -. I.V
mg/kg
- ticarcilina/clavulanato 3.1 g c/24 h
c/4-6 h -Alrgico a agentes Elevada prevalencia de
-piperacilina/tazobactam 3.375
lactmicos beta cepas de MRSA, se
g c/4-6 h
- imipenem-cilastatina 0.5 g c/6 ciprofloxacina 400 mg aade
h o levofloxacina 500-750 vancomicina15mg/kg
-meropenem1 g c/8 h) mg c/12 h c/12 h/
- cefepima (2 g c/12h + clindamicina 600 mg
c/8 h

Protena c activada 24
mcg/kg/h por 96 horas
Complicaciones
cardiopulmonare
El desequilibrio
ventilacin
perfusin produce
un descenso de p a
O2
El deterioro
miocrdico se
manifiesta por
aumento de los
volmenes
telediastolico
La insuficiencia de
los msculos
respiratorios puede
agravar la
hipoxemia y la
Complicacionesrenales
Olig
proteinuria uria

poliu
ria glomerulonefritis
Necr
osis
tubu
lar
prov
hiper
ocad
azoe
a
mia
por
la
hipo