EDA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

ANA MARGARITA TRIVIO TORRES
Pediatra
Grupo A6
 ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA EDA.
Eliminacin de tres o ms deposiciones
inusualmente lquidas o semilquidas
en un periodo de 24 horas. Pudiendo
acompaarse de fiebre o vomito.

Su duraciones por lo general < 7 das

y, por definicin, nunca mas de 14 das

Lo ms importante es la consistencia
de las heces, ms que el nmero de
deposiciones.

Tratado de Pediatra. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edicin.

2010
 GENERALIDADES
Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen
diarrea.

Los bebs alimentados exclusivamente con leche materna tienen con

ms frecuencia deposiciones lquidas o muy blandas, esto tampoco
es diarrea.

Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea.

Es ms prctico definir diarrea como el cambio de consistencia de las

deposiciones, comparado con lo que la madre considera normal, ms
lquidas por ejemplo.

Tratado de Pediatra. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edicin.

2010
 CLASIFICACION DE DIARREA

SEGUN LA DURACION
La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea
de menos de catorce (14) das de evolucin.

La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea

de catorce (14) das o mas de duracin. El principal
peligro es la desnutricin y las infecciones extra-
intestinales severas, tambin puede ocurrir la
deshidratacin

La enfermedad diarreica crnica: es la diarrea de

ms de treinta (30) das de evolucin.
 TIPOS CLNICOS DE
ENFERMEDADES DIARREICAS

Diarrea aguda acuosa que dura de varias horas a varios das. El principal
peligro es la deshidratacin. Tambin ocurre prdida de peso si no se
contina la alimentacin en forma adecuada.

Diarrea Osmtica. El aumento de sustancia osmticamente en la luz

intestinal. Aumento del gradiente osmtico. Se atrae agua a luz intestinal

Diarrea Secretora. Por alteraciones del sistema de regulacin de electrolitos.

Ej.: clera, diarrea por Rotavirus, S. Aureus y pseudomonas. cidos biliares
y grasas de cadena larga mal absorbidos.

Tratado de Pediatra. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edicin.

2010
 TIPOS CLNICOS DE
ENFERMEDADES
DIARREICAS
Diarrea invasiva con sangre o disentera: lesin directa del germen sobre la
mucosa del intestino, inflamacin y ulceracin de dicha mucosa. Ej.:
Campylobacter, Salmonella, E. Coli enteroinvasiva, E. Coli
Enterohemorragica, Yersinia, Shiguella..

Diarrea en nios con desnutricin severa (marasmo o kwashiorkor):

Disminucin de protenas sanguneas, disminucin de presin osmtica y
aumento de liquido extracelular
 E.D.A. Etiologa

Virus

Bacterias

Parsitos

Hongos

Intolerancias
Principales agentes
de producir diarrea
aguda en nios y
lactantes
Cmo evaluar a un nio con
diarrea?

Llenado capilar : Stock

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

 GRADOS DE
DESHIDRATACION Y PLANES
DE HIDRATACION
DEFINICIN

Prdida de agua
LEVE

Menos de 50 ml/kg peso

MODERADA
50 a 100 ml/kg peso
entre 5 - 10% del
GRAVE

100 ml/kg peso o >10%

corporal o < 5% del peso del peso
peso
Condicin general Bien, alerta Inquieto Irritable Letrgico o inconsciente
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lgrimas Presentes Escasas Ausentes
Mucosas orales Hmedas Secas Muy secas
Sediento Bebe mal o no es capaz
Sed Bebe normalmente
Bebe con avidez de hacerlo
Desaparece lentamente Desaparece muy
Pliegue cutneo Normal
< 3 seg. lentamente > 3 seg.
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rpido Dbil ausente
Llenado capilar 2 segundos 3 - 5 Segundos > 5 Segundos
Gasto Urinario Normal Disminuido Ausente
No tiene signos de Deshidratacin clnica Deshidratacin
DECISION
deshidratacin moderada grave
TRATAMIENTO PLAN A PLAN B PLAN C - URGENTE
 CLASIFICACION DE
LA DIARREA SEGN
EL GRADO DE
DESHIDRATACION

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 Diagnstico
Duracin de la enfermedad

Caractersticas de las deposiciones: consistencia (lquida y disgregada)

Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no

digeridos)

Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas

Presencia y frecuencia de: vmitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento,

sed; capacidad o no de recibir alimentos y lquidos; normalidad o no de
la diuresis
 LABORATORIOS
Hemograma completo + VSG

Ionograma

Glicemia

Coprolgico
Azucares reductores

Sangre en heces

PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiologa toxgena, bacteriana o

invasiva y el PH cido sugiere dao de la vellosidad intestinal por rotavirus,
E. Coli EP, Giardia o en trminos generales intolerancia a disacridos.
 OTROS
LABORATORIOS
Rotavirus: ltex para rotavirus o Elisa.

Campylobacter: Agar-peptona, Agar-sangre, Agar-

ss, Agar-desoxicolico, Agar-MacConkey
 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin;

Tratar la deshidratacin, cuando est presente;

Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y

despus de la diarrea

Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la aparicin de episodios

futuros, mediante la administracin de suplementos de zinc.
 BASES DEL TRATAMIENTO
La evaluacin correcta del paciente
La terapia de rehidratacin oral
La hidratacin intravenosa en los casos de deshidratacin grave.
Continuar la alimentacin durante la enfermedad
El empleo de antibiticos solo cuando estn indicados
(disentera, clera o infecciones extra-intestinales graves).
La administracin de suplementos de zinc a todos los nios con
diarrea
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar
Recomendaciones sobre las prcticas de alimentacin y de
higiene para la prevencin de la diarrea
 SRO
20 aos de investigacin, se ha desarrollado una solucin de SRO mejorada. Esta solucin,
llamada de baja osmolaridad, reduce en 33% la necesidad de lquidos intravenosos
suplementarios despus de la rehidratacin inicial, comparada con la solucin de SRO
utilizada durante los ltimos 30 aos.

La nueva solucin de SRO tambin reduce la incidencia de vmito en 30% y del volumen
fecal en 20%. Esta nueva solucin de SRO de baja osmolaridad, es ahora la nueva frmula
recomendada oficialmente por la OMS y UNICEF.

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Nios no deshidratados y con alto
riesgo de deshidratacin: plan A

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 PLAN A
Primera regla: dar al nio ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin.
Seguros, fciles de preparar, aceptables y eficaces. Agua, SRO, Agua + galletas saladas
o rosquitas, Lquidos que contienen un alimento.

Segunda regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin,

culturalmente aceptables, fciles de conseguir, tener un alto contenido energtico y proporcionar
la cantidad suficiente de micronutrientes esenciales.

Tercera regla: administrar Zinc al nio todos los das durante 14 das. Mantenimiento de
la barrera epitelial, la reparacin de tejidos y la funcin inmune. la carne, el pescado, los mariscos,
el huevo, el queso. Las frutas y las legumbres no son buena fuente de zinc. La dosis recomendada
de zinc es de10mg/da durante1014 das para nios < 6 meses o 20mg/da para nios > 6
meses.

Cuando administre zinc, recuerde que la mezcla no debe tener hierro ni calcio, porque estos
interfieren con la absorcin del zinc.

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 PLAN A
Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato:

La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si:

Deposiciones lquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24 horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
El nio no experimenta mejora al tercer

Quinta regla: ensear medidas preventivas especficas

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 Tratar a los nios con algn
grado de deshidratacin: plan B

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 PLAN B

1. Administracin y seguimiento de la administracin de SRO.

2. Administracin de Zinc

3. Alimentacin. Los alimentos no deben darse durante el perodo de rehidratacin inicial

de cuatro horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los nios que siguen el plan B
durante ms de cuatro horas deben recibir alguna alimentacin cada tres o cuatro horas
segn se describe en el plan A.

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Cantidad de solucin de SRO
necesaria

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Tratar al nio clasificado como con
deshidratacin grave: plan C

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 PLAN C

1. Administracin y seguimiento de la administracin de lquidos intravenosos. Si

pueden beber, aunque sea con dificultad, SRO por va oral hasta que se instale la venoclisis.
Todos los nios deben empezar con SRO (aproximadamente 5ml/kg/h) cuando puedan beber,
que ser despus de tres o cuatro horas para los lactantes y de una o dos horas para los
pacientes mayores.

2. Identificar desequilibrio electrolticos

Administracin de Zinc

3. Alimentacin. Los alimentos no deben darse durante el perodo de rehidratacin inicial de

cuatro horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los nios que siguen el plan B durante
ms de cuatro horas deben recibir alguna alimentacin cada tres o cuatro horas segn se
describe en el plan A.

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Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).
 DIETA DURANTE LA
DIARREA
Inmediatamente despus de terminar el esquema de rehidratacin se debe iniciar la
alimentacin del paciente. (Nivel de evidencia IA).

Los nios que se alimentan con leche materna, debern continuar su alimentacin al seno
materno en forma habitual, durante el episodio de EDA. (Nivel de evidencia II B)

No existe suficiente evidencia que apoye la dilucin de las formulas infantiles, ni la

utilizacin en forma rutinaria de formulas libres de lactosa o formulas de soja. (Nivel de
evidencia IA)

No se recomienda la alimentacin del nio con dietas altamente restrictivas . (Nivel de

evidencia VD)

Debido a su alto contenido de azucares, no se recomienda utilizar durante los episodios de

EDA jugos de frutas. (Nivel de evidencia IIB)

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y
seguridad social
 DIETA DURANTE LA
DIARREA
No se recomienda el uso de bebidas herbales y/o de soluciones de rehidratacin
utilizadas por deportistas. (Nivel de evidencia VD)

El Zinc La recomendacin de uso de zinc por la OMS. (Nivel de evidencia I A).

PROBIOTICOS. Lactobacilos GG (Nivel de evidencia I, A) y Saccharomyces

boulardii (Nivel de evidencia IA) han demostrado beneficios como adyuvantes en
el tratamiento de EDA en nios.

Se recomienda el uso de probiticos en diarrea persistente, diarrea de alto gasto,

diarrea por antibiticos.

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y
seguridad social
 MANEJO ANTIBIOTICO
Slo es fiable en nios con diarrea sanguinolenta o disentera (shigelosis probable), sospecha de clera con deshidratacin
intensa e infecciones extra intestinales graves como la neumona.

La va de administracin depende de la tolerancia a la ingesta y del estado general del paciente.

Intravenoso: La duracin del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral segn evolucin del paciente
y tolerancia
Ampicilina 150 mg/kg/da
Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/da
Ceftriaxone 50- 100 mg/kg/da cada12h

Oral:
Acido nalidixico (eleccin) 55mg/kg/da cada 8 horas x 5 das
Trimetropin/ sulfa 8 mg x kg x da cada 12 horas x 5 das.

En caso de diarrea parasitaria se usara:

Metronidazol 30- 50mg/kg/dia cada 8 horas x 5-7 das VO

Tinidazol 50-60 mg x kg dosis nica da VO durante 2-3 das
Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y
seguridad social
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
Menor de 2 meses de edad
Fracaso del tratamiento con SRO
Vomito persistentes o biliares
Deshidratacin grave( > 10 % del peso corporal)
Alteraciones neurolgicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
Choque
Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el
domicilio hay problemas sociales o logsticos.

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y
seguridad social
 SIVIGILA: Semana epidemiolgica n
20 de 2012 (13 al 19 de Mayo de
2012)
Durante las veinte primeras
semanas del 2012, han ingresado
a la notificacin colectiva de EDA
820.169 casos, de los cules el
30,6 % fue notificado en menores
de cinco aos, siendo el grupo de
uno a cuatro aos el de mayor
proporcin.

En cuanto a las muertes por EDA,

para esta semana no ingresaron
casos. En 2012 se llevan 36
muertes acumuladas.

Las entidades territoriales con

incidencia de muerte en menores
de cinco aos ms altas son, hasta
el momento: Guaina, Vaups y
Vichada
 BIBLIOGRAFIA
Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes
de la infancia (AIEPI).2010.

Tratado de Pediatra. American Academy of pediatrics. Tomo 2.

1era Edicin. 2010

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General

de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y seguridad social.

SIVIGILA. http://www.ins.gov.co/Paginas/inicio.aspx