LAPORAN KASUS

SMF SARAF RSAU DR ESNAWAN ANTARIKSA

Stroke Non Hemorrhagic

PEMBIMBING :
dr. Rini Ismarijanti, Sp. S

Leni Herliani
Anggraini Hertanti
Natashya Risa Pramana
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 62 tahun
Pekerjaan : Pensiunan
Perkawinan : Menikah
Alamat : JL. PGT V No. 16 RT
004/012 DWIKORA
ANAMNESIS
(Autoanamnesis)

Keluhan
Keluhan Utama
Tambahan
Tidak bisa kepala terasa berat,
menggerakkan anggota muntah, dan bicara pelo
badan sebelah kiri sejak
subuh SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
Pasien datang ke IGD RSAU dengan keluhan tidak bisa

menggerakkan tangan dan kaki sebelah kiri sejak subuh SMRS.Tangan
dan kaki sebelah kiri tidak dapat digerakkan terjadi secara tiba-tiba
tepatnya dari pukul 05.30 WIB.Tidak dirasakan nyeri, baal atau kaku
pada tangan dan kaki sebelah kiri.Bicara pelo juga dialami pasien
sehingga pasien berbicara kurang jelas ketika diajak berbicara.Pasien
masih dapat menelan makanan dan minuman secara perlahan.
Pasien juga merasa kepala terasa berat, disertai mual dan muntah.
Muntah sebanyak 1 kali. Muntah berisi makanan.Demam dan batuk
disangkal oleh pasien.BAB dan BAK lancar.Pasien memiliki
riwayatdiabetes mellitus.Riwayat trauma disangkal oleh pasien.Pasien
seorang perokok tetapi tidak mengkonsumsi alcohol.Pasien alergi
terhadap obat Amoxicillin.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Hipertensi (-), DM (+), kolesterol (-), trauma kepala (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
(RPK)

Penyakit jantung (-), Hipertensi (-), DM (-), alergi (-),
stroke (-)

Riwayat Sosial, Ekonomi,

Pribadi
Keadaan sosial ekonomi dan pribadi pasien baik.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum :Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4M6V5 = 15
Tensi : 148/79 mmHg
Pernafasan : 22x/ menit
Suhu : 37,5 0C
Nadi : 92x/menit
Kepala : Normocephali, Simetris
Mata
conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),Pupil

isokor 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
Leher : Tidak terlihat benjolan, tidak ada
pembesaran KGB
Jantung : BJ I dan BJ II regular, gallop (-),
murmur (-)
Paru : Simetris, suara nafas vesikular +/+,
rhonki -/- dan wheezing -/-
Abdomen : BU (+) normoperistaltik. Tidak
teraba pembesaran hepar dan lien.
Ekstremitas : Edema (-), Akral hangat
Status Psikis

Cara berpikir : Wajar; sesuai umur
Perasaan hati : Baik
Tingkah laku : Wajar, pasien sadar
Ingatan : Baik, amnesia (-)
Kecerdasan : Baik
Status Neurologis

Kesadaran : E4M6V5 15

Cara berjalan : Pasien tidak dapat berjalan
Refleks Khusus : Babinsky (-)
Tonus : 5 1
51
Kepala
Bentuk : Normocephali
Nyeri tekan : Tidak ada
Simetris : Asimetris
Pulsasi : normal

Leher
Sikap : Simetris
Pergerakan : Normal
Pemeriksaan Saraf Kranialis

Nervus Olfaktorius (N. I)

Penciuman

: Tidak dilakukan

Nervus Optikus (N. II)
Kanan Kiri

Tajam penglihatan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Pengenalan warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Lapang pandang Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Fundus okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Nervus Okulomotorius (N.
III)
Kanan Kiri
Ptosis Tidak ada Tidak ada

Gerakan mata:
Superior Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Inferior Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Medial Tidak ada kelainan Tidak Bisa
Endoftalmus Tidak ada Tidak ada
Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada

Pupil Kanan Kiri

Diameter 3 mm 3 mm
Bentuk Bulat, isokor Bulat, isokor
Refleks cahaya + +
langsung
Refleks cahaya tidak + +
langsung
Strabismus - -
Nistagmus - -
 Nervus Trochlearis (N. IV)
Gerak mata ke medial :
Kanan Kiri
Bawah Tidak ada
kelainan Tidak ada
kelainan
Diplopia - -
Strabismus - -

Nervus Trigeminus (N. V)

Membuka mulut Tidak ada kelainan

Mengunyah Tidak ada kelainan
Refleks kornea Tidak dilakukan
Sensibilitas Tidak dilakukan
 Nervus Abducens (N. VI)
Kanan Kiri
Gerak mata ke Tidak bisa Normal
lateral Bergerak kelateral Bergerak kelateral

Strabismus - -
divergen
Diplopia - -

Nervus Facialis (N. VII)

Kanan Kiri

Mengerutkan dahi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Menutup mata Tidak ada kelainan Menutup tidak kuat

Memperlihatkan gigi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

Menggembungkan Tidak bisa Tidak bisa
pipi
Bersiul Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Perasaan lidah Tidak dilakukan Tidak dilakukan

bagian 2/3 depan
Nervus Vestibulochoclearis (N. VIII)
Kanan Kiri

Mendengar suara
berbisik
Test Rinne

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Test Weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Test Shwabach Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Nervus Glossofarigeus (N. IX)

Arkus faring Tidak dilakukan

Daya mengecap 1/3 Tidak dilakukan

belakang
Refleks muntah Tidak dilakukan
Sengau Tidak dilakukan
Tersedak Tidak dilakukan
 Nervus Vagus (N. X)
Arkus faring Tidak dilakukan
Bicara Bicara pelo
Menelan

Tidak ada kelainan

Nervus Accesorius (N. XI)

Memalingkan kepala Tidak ada kelainan
Angkat bahu Tidak dapat mengangkat
Atrofi otot bahu bahu kiri
Tidak ada kelainan
Nervus Hypoglossus (N. XII)

Sikap lidah dalam mulut Deviasi (-)

Julur lidah Deviasi (+) kanan
Tremor Tidak ada kelainan
Fasikulasi Tidak ada kelainan
Badan dan Anggota Gerak
Badan
Motorik

Respirasi : Simetris dalam
keadaan statis dan dinamis
Duduk : Normal
Bentuk columna verterbralis : Normal
Pergerakan columna vertebralis : Bebas

Sensibilitas
Kanan Kiri
Taktil + +
Nyeri + +
Thermi Tidak dilakukan
Diskriminasi Tidak dilakukan
Anggota gerak atas
Motorik
Kanan Kiri

Pergerakan normal Tidak dapat digerakan
Kekuatan 5 1
Tonus (+) (-)
Atrofi (-) (-)
Sensibilitas
Kanan Kiri
Taktil Baik Baik
Nyeri Baik Baik
Thermi Tidak dilakukan
Diskriminasi Tidak dilakukan
Refleks
Kanan Kiri
Biceps ++ +
Triceps ++ +
Brachioradialis Tidak dilakukan
Hoffman-Tromner (-) (-)
Anggota gerak bawah
Motorik
Kanan Kiri
Pergerakan normal Tidak bisa digerakan

Kekuatan 5 1
Tonus normotonus (-)
Atrofi (-) (-)

Sensibilitas
Kanan Kiri
Taktil Baik Baik
Nyeri Baik Baik
Thermi Tidak dilakukan
Diskriminasi Tidak dilakukan

Refleks
Kanan Kiri
Patella + + +
Achilles+ + +
Babinski (-) (-)
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Laboratorium
Darah Lengkap
Hb : 14,1 gr/dl
Leukosit : 6400 mm3
Trombosit : 96.000 mm3
Ht : 41%

Kimia Darah
GDS : 258 mg/dl
Ureum : 36 mg/dl
Kreatinin : 1,1 mg/dl

Elektrolit
Natrium : 139 mmEq/L
Kalium : 3,6 mmEq/L
Clorida : 102 mmEq/L

 CT Scan

Samar tampak lesi lacunar, multiple
biparietalis
Mid line di tengah
Sulci ; gyri dan ventrikel agak lebar
Sela Tursika ; bentuk; ukuran baik
Kalsifikasi plexus; pineal
Infratentorial baik
Kesan: lacunar infark, multiple biparietalis.
Brain atrophy
 RESUME

Laki-laki berusia 62 tahun datang dengan keluhan
tidak bisa menggerakkan tangan dan kaki sebelah
kiri sejak subuh SMRS. Tangan dan kaki sebelah kiri
tidak dapat digerakkan terjadi secara tiba-tiba
tepatnya dari pukul 05.30 WIB.Bicara menjadi pelo
bersamaan dengan tangan dan kaki tidak dapat
digerakan. Pasien juga merasakan kepalanya terasa
berat, dan disertai dengan mual dan muntah.
Muntah sebanyak 1 kali, berisi makanan. Pasien
memiliki diabetes mellitus.Riwayat trauma
disangkal oleh pasien. Pasien seorang perokok
tetapi tidak mengkonsumsi alcohol. Pasien alergi
terhadap obat Amoxicillin.
Objektif

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

GCS : E4M6V5 = 15
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 148/79 mmHg
Nadi : 92x/menit
Suhu : 37,5C
Frekuensi nafas : 22 x/menit
Cara Berjalan : Pasien tidak dapat berjalan
Gerakan mata : Medial kiri (-)
: Lateral Kanan (-)
: Menutup mata kanan, sedikit terbuka
Bicara : Bicara menjadi pelo
Angkat Bahu : Tidak bisa
Julurkan Lidah : Deviasi kanan (+)
Gerakan Abnormal :

Motorik 5 1 Refleks Fisiologis ++ + Refleks Patologis _ _

5 1 ++ + _ _
DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis klinik : Hemiparesis Sinistra

: Diabetes militus
Diagnosis topik : Hemispher Cerebri dextra
Diagnosis etiologik : Stroke non hemoragie
Diagnosis Banding : Stroke hemoragie
 USULAN PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Cek keton

Cek Gula Darah Sewaktu
Gula Darah 2 Post P
 Penatalaksanaan
Umum

Jaga jalan napas dan pemberian O2 jika kadar
oksigen darah berkurang
Posisi kepala 30 derajat
Turunkan tekanan darah dan pemeriksaan EKG
Turunkan Gula darah
Nutrisi diberikan jika fungsi menelan baik
Pemasangan kateter
 PENATALAKSANAAN
neurologis
Observasi vital sign dan

Berikan:
Infus RL 8 tpm/ 12 jam
Citikolin 2x500 mg iv
Clopidogrel tab 1x75 mg po
Amlodipin tab 1 x 5mg
 PROGNOSIS
Ad vitam

: Dubia ad bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam


 Stroke
Sebuah sindrom yang memiliki karakteristik tanda
dan gejala neurologis klinis fokal dan /atau global

yang berkembang dengan cepat, adanya
gangguan fungsi serebral berlangsung lebih dari
24 jam
Non
Hemoragie
Hemoragie
Stroke yang
Stroke yang
disebabkan
disebabkan
karena
karena
adanya
adanya
penyumbata
perdarahan
n pembuluh
intrakranial
darah

 Epidemologi

Stroke menduduki urutan ketiga sebagai
penyebab utama kematian setelah penyakit
jantung koroner dan kanker
Insiden stroke sebesar 51,6/ 100.000
penduduk, Angka kematian berdasarkan usia
sebesar : 15,9% (usia 45 55 tahun), 26,8%
usia 55 65 tahun, dan 23,5% usia > 65
tahun. Menimbulkan kecacatan : 1,6% tidak
berubah, 4,3% semakin memberat.
Menyerang usia poduktif dan usia lanjut
 Klasifikasi Stroke

Transient Ischemic Attack (TIA)
Stroke
Trombosis serebri
Iskemik Embolia serebri

Perdarahan intra serebral

Stroke Perdarahan subarachnoid
Hemoragik
 Stadium dan waktu

Serangan iskemik sepintas/ TIA
Pada bentuk ini gejala neurologik yang timbul akibat
gangguan peredaran darah di otak akan menghilang
dalam waktu 24 jam
RIND
Gejala neurologik yang timbul akan menghilang dalam
waktu lebih lama dari 24 jam, tetapi tidak lebih dari
seminggu.
Progressing stroke atau stroke in evolution
Gejala neurologik yang makin lama makin berat
Completed stroke
Gejala klinis sudah menetap
 Stroke Iskemik
Pada Stroke non hemoragie bisa terjadi akibat

2 mekanisme, yaitu trombosis dan emboli

Trombosis Emboli

Adanya obstruksi Oklusi akibat

penyempitan lumen emboli, bisa dari
pembuluh darah tempat yang lebih
arterosklerosis proksimal
Gejala memberat Embolisme serebri
secara bertahap sering di mulai
Didahului TIA mendadak

 Stroke Hemoragik
stroke yang disebabkan oleh perdarahan

intrakranial non traumatik. Pada strok
hemoragik, pembuluh darah pecah
sehingga menghambat aliran darah yang
normal dan darah merembes ke dalam
suatu daerah di otak dan merusaknya.
 Gejala umum

Kelemahan atau Sulit memikirkan atau
kelumpuhan dari anggota mengucapkan kata-kata
badan yang dipersarafi. yang tepat.
Kesulitan menelan Pergerakan yang tidak biasa.
Kehilangan kesadaran Hilangnya pengendalian
(Tidak mampu mengenali terhadap kandung kemih.
bagian dari tubuh) Ketidakseimbangan dan
Nyeri kepala terjatuh.
Pingsan.
Hilangnya sebagian
Rasa mual, panas dan
penglihatan atau
pendengaran sangat sering muntah-
muntah.
Penglihatan ganda
 Gejala berdasarkan letak
anatomi

Bagian Kelemahan otot (hemiplegia), kaku, menurunnya
sistem fungsi sensorik
saraf
pusat
Menurun membau, mengecap, mendengar, dan
melihat, refleks menurun, ekspresi wajah
Batang terganggu, pernafasan dan detak jantung
otak terganggu, lidah lemah.

Afasia, apraxia, daya ingat menurun, hemineglect,

Cerebra kebingungan.
l cortex
 Gejala vaskularisasi karotis
Arteri Serebri Media

Gangguan rasa di daerah muka dan sesisi atau
disertai gangguan rasa di lengan dan tungkai sesisi.
Gangguan gerak dan kelumpuhan dari tingkat ringan -
total pada lengan dan tungkai sesisi (hemiparesis)
Gangguan untuk berbicara atau sulit mengerti
pembicaraan orang lain, ataupun keduanya (afasia)
Gangguan pengelihatan dapat berupa kebutaan satu
sisi, atau separuh lapangan pandang (hemianopsia)
Mata selalu melirik ke satu sisi
Kesadaran menurun
Tidak mengenal orang-orang yang sebelumnya
dikenalnya
 Arteri Serebri Anterior
Kelumpuhan salah satu tungkai dan gangguan
saraf perasa
Ngompol (inkontinensia urin)
Penurunan kesadaran

Gangguan mengungkapkan maksud

Arteri Serebri Anterior

Kebutaan seluruh lapangan pandang atau separuh pada

satu sisi atau separuh lapangan pandang pada kedua mata.
Bila bilateral disebut cortical blindness.
Rasa nyeri spontan atau hilangnya persepsi nyeri dan getar
pada separuh sisi tubuh.
Kesulitan memahami barang yang dilihat, namun mengerti
jika meraba atau mendengar suaranya.
 Diagnosis
Anamnesis

Tanyakan apakah ada:
defisit neurologis yang terjadi secara tiba-tiba,
saat aktifitas/istirahat,
onset,
nyeri kepala/tidak,
kejang/tidak,
muntah/tidak,
kesadaran menurun,
serangan pertama atau berulang

Tanyakan faktor resiko

 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum, kesadaran (Glasgow Coma Scale),
tanda vital
Pemeriksaan neurologis

Penggunaan skor Hasanuddin </= 15 stroke
iskemik

Skor hasanuddin
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

Pemeriksaan darah rutin
Pemeriksaan kimia darah lengkap:
Gula darah sewaktu
pada serangan akut, kadar dapat meningkat dan
turun secara perlahan
Kolesterol, ureum, kreatinin, asam urat,
fungsi hati, enzim SGOT, SGPT, CPK, dan
profil lipid (trigliserida, LDH, HDL serta total
lipid)
 Pemeriksaan Radiologi
CT-Scan

Gold standar untuk menentukan jenis stroke
Pada stroke non-hemoragik, ditemukan
gambaran lesi hipodens dalam parenkim otak

MRI
Lebih sensitif dibandingkan dg CT scan dalam
mendeteksi stroke non hemoragik rigan,
bahkan pada stadium dini, meskipun tidak
pada setiap kasus
Patogenesis

 Faktor resiko yg
Faktor resiko yg dapat
tidak dapat
dimodifikasi
dimodifikasi

Usia,jenis Hipertensi, Penyakit

kelamin,
genetik jantung, Diabetes
Melitus,
Hiperkolesterolemi,
Obesitas, Merokok

Diabetes Melitus Hipertensi

Hialinisasi lapisan Insufisiensi insulin

otot pembuluh
serebral Penimbunan Hiperlipoprot
sarbitol dlm einemia
Diameter pembuluh lumen
intima
jadi menetap
vaskular Aterosklerosi
TD sistemik TD sistemik s
Perfusi jaringan
Tek. Perfusi dinding kapiler otak tidak
adekuat

Tatalaksana
Penatalaksanaan Umum
Nutrisi

Hidrasi intravena: koreksi dgn Nacl 0,9%jika

hipovolemik
Hiperglikemi: koreksi dgn insulin skala luncur. Bila
stabi, beri insulin reguler subkutan
Neurorehabilitasi dini: stimulasi dini secepatnya dan
fisioterapi gerak anggota badan aktif/ pasif
Perawatan kandung kemih: kateter menetap hanya
pada keadaan khusus (kesadaran menurun,
dementia, dan afasia global)

Fase akut (0-14 hari sesudah onset penyakit)
Strategi neuroprotektor
menyelamatkan neuron yang menderita
jangan sampai mati dan agar proses
patologik lainnya yang menyertai tidak
mengganggu / mengancam fungsi otak.
5B
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Khusus
Trombolisis (r-TPA)
Onset < 3 jam
Dosis IV r-TPA 0,9 mg/kgBB (max 90 mg)
Antikoagulan

Heparin

Warfarin
Antiplatelet
Aspirin 50-325 mg
Clopidogrel 1 x 75 mg
Pencegahan dan Edukasi
Primer

Penyuluhan
gaya hidup sehat bebas stroke

menghindari rokok, stres, alkohol, obesitas, konsumsi garam berlebihan dan zat-zat yang tidak
baik

Mengurangi kolesterol dan lemak dalam makanan

Menganjurkan konsumsi gizi seimbang dan olahraga teratur

Sekunder

Modifikasi gaya hidup beresiko stroke

Meningkatkan kualitas hidup, fisioterapi

Melibatkan peran serta keluarga seoptimal mungkin

Obat
Prognosis

Prognosis penyakit tergantung usia,
perjalanan penyakit, tingkat keparahan lesi
pada otak.
Semakin tua dan luas kerusakan, semakin
jelek prognosisnya.