Equilibrio Acido Base

INTERPRETACION DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
FAJARDO LUNA PEDRO
MR3 Medicina Intensiva
HNERM
La concentracin de iones H en el LEC
esta determinada por el equilibrio entre
el PCO2 y la concentracin de HCO3.
H en nEq/l = 24 PCO2/HCO3
Al emplear PCO2 de 40 mmHg, y HCO3 de 24
40 nEq/l. valor engorroso por ello se mide en

unidades pH. que es el logaritmo negativo de
base 10 de la concentracin de H.
EQUILIBRIO ACIDO BASE
El cido es un dador de iones de hidrgenos.

El Ph en la sangre arterial es de 7.40
El Ph en sangre venosa es de 7.35
Los bicarbonatos representan la reserva alcalina su
concentracin en sangre es de 25 mEq / l
Equilibrio acido-base
Ingreso dieta : 1 meq/kg/da

Metabolismo: 13,000-15,000 mMol co2
Rion :elimina 1 meq/kg/da

Pulmon: elimina 13,000-15,000 mMol CO2
BUFFERS
1. Bicarbonato - cido carbnico (principalmente g. rojos)
2. Protenas intracelulares
3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)

Seis pasos para analisis de aga
1. Est el paciente Determinar el Ph

alcalemico o acidemico
2. Es el disturbio Medir el PaCO2 y el

metablico o respiratorio HCO3
Seis pasos para analisis de aga
3. Si es disturbio Compara el Ph medido con

respiratorio, es agudo o los cambios del Ph
crnico esperado
4. Si es un disturbio Medir niveles sricos de Cl,

metablico . Hay Na,HCO3 y aplicar frmula
aumento de anion gap de anion gap
Ecuacin 5.
Seis pasos para el anlisis de aga
5. Si es un disturbio Comparar el CO2 medido

metablico , el sistema con el CO2 esperado
respiratorio est Ver ecuacin 6 8
compensando
adecuadamente
6. Otro disturbio Determinar el nivel de

metablico est presente HCO3 corregido y
en el paciente con una comparar con el HCO3
acidosis metablica medido
anion gap?

Ecuacin 5 : anion gap
Anion gap= Na (Cl + HCO3) N= 812 meq
Ecuacin
6: acidosis metablica
PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
Ecuacin 7: alcalosis metablica leve a mod.
PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2
Ecuacin 8: alcalosis metabolica severa
PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
OBSTRUCCION DE LA VIAS DEPRESION DEL CENTRO

AEREAS: RESPIRATORIO:
ASPIRACION DE CUERPO ANESTESIA GENERAL.
EXTRAO O VOMITO. SOBREDOSIS DE
LARINGOESPASMO. SEDANTES.
BRONCOESPASMO TRAUMA CEREBRAL O
GENERALIZADO. INFARTO.
SLEEP APNEA SLEEP APNEA CENTRAL.
OBSTRUCTIVO.
OBESIDAD- CATASTROFE
HIPOVENTILACION. CIRCULATORIA:
PARO CARDIO-
VENTILACION MECANICA. PULMONAR.
EDEMA PULMONAR
SEVERO.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
DEFECTOS RESTRICTIVOS: GUILLAIN BARRE,
NEUMOTORAX. MIASTENIA GRAVIS, ETC.
HEMOTORAX.
PARALISIS PERIODICA
HIPOKALEMICA.
TORAX INESTABLE.
MIOPATIA HIPOKALEMICA.
NEUMONITIS SEVERA. DROGAS O AGENTES
S.D.R.A. TOXICOS.
CURARE,
SUCCINILCOLINA,
DEFECTOS AMINOGLUCOSIDOS,
NEUROMUSCULARES: ORGANOS
SECCION MEDULAR. FOSFORADOS.
BOTULISMO, TETANOS.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA:
HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2
pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA :
HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2
Lmite de compensacin : 45 mEq/L

Acidosis Metablica.
La Ac.Met. resulta en una disminucin del

HCO3- srico cuya carga negativa debe ser
reemplazada.
Estas especies reemplazantes son:
-Aniones no medibles. (A-GAP elevado)
-Cloruro (A-GAP normal)
. En cetoacidosis: Hay limitacin en la deteccin
de cetonas alfa-metil.
EN ACIDOSIS METABOLICA HAY AUMENTO DEL
ANION GAP?:
MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y

BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:
Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn)
Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS
PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
SULFATOS (1 mEq/L)
LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE
0,25 mEq/L DE A.G., o
LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25
mEq/L DE A.G.
ANION GAP:
OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE
CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO

CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE
BICARBONATO MEDIDO:
HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L
==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.
SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L

==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE
ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP:
MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL

Acidosis lctica
Cetoacidosis: Diabtica, por inanicin, relacionada al alcohol.
Ingestin: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial).
Algunos casos de IRC

ATR tipo 1 (distal)
ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)

PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA
Diarrea u otras prdidas intestinales
ATR tipo 2 (proximal)

ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA
Insuficiencia renal crnica
Post tratamiento de cetoacidosis
DA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE BICARBONATO
Ingestin de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa carbnica
Derivacin ureteral (Ej. Asa ileal)

ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A
CLORUROS (UCL < 10 mEq/L):
CONTRACCION DE ... CONTRACCION DE

VOLUMEN: VOLUMEN:
PERDIDAS PERDIDAS CUTANEAS:
GASTROINTESTINALES: DIAFORESIS PROFUSA.
VOMITOS. QUEMADURAS.
SUCCION
NASOGASTRICA. PULMONES:
ADENOMA VELLOSO DE HIPERVENTILACION.
COLON.
ASCITIS POST-
OPERATORIAS. ALC. METABOLICA POST-
HIPERCAPNICA.
PERDIDAS RENALES:
DIURETICOS. CARBENICILINA - PENICILINA.
POLIURIA.
ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A
CLORUROS (UCL > 15-20 mEq/L):
ADRENALES:
HIPERALDOSTERONISMO.
SINDROME DE CUSHING.
ESTEROIDES EXOGENOS.
GLUCO O MINERALOCORTICOIDES
SINDROME DE BARTTER.
INGESTA DE ALCALINOS.
HIPOKALEMIA.
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
HIPOXIA: ENFERMEDADES
PULMONARES:
GRANDES ALTURAS.
ENFERMEDAD PULMONAR
DISMINUCION DEL FIO2.
INTERSTICIAL.
DISBALANCE
NEUMONIA.
VENTILACION-
PERFUSION.
EMBOLIA PULMONAR.
HIPOTENSION.
EDEMA PULMONAR.
ANEMIA SEVERA.
... ALCALOSIS RESPIRATORIA:
S.N.C., MEDIADO POR:
ACTO VOLUNTARIO,
OTRAS:
EMBARAZO (3er TRIM.).
ANSIEDAD.
INSUFICIENCIA HEPATICA
ACV, TUMORES.
(CIRROSIS).
INFECCIONES. SEPTICEMIA A GRAM
TRAUMAS. NEGATIVOS.
VENTILACION MECANICA.
EXPOSICION AL CALOR.
ESTIMULACION
RECUPERACION DE UNA
FARMACOLOGICA U
ACIDOSIS METABOLICA.
HORMONAL:
SALICILATOS.
NICOTINA.
XANTINAS.
PROGESTERONA
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar
Determinar si Puro
Transtorno T. Metablico
Transtorno
Primario Respiratorio
Primario
Compensa? no
Mixto
Agudo o crnico
pCO2 T.Respiratorio
Puro
HCO3 Metablico si
Compensa?
no Mixto
ANION Gap
ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )
ANION GAP 8 - 12
Si Anion Gap
HCO3- HCO3-
Corregido = Medido + (A.Gap 12)
HCO3- < 22 mEq/L Ac. Metablica

No Anin Gap
Corregido > 26 mEq/L Alc. Metablica
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metablica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2
Alcalosis Metablica
L-M <40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15]

2
S>40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] 2
pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria
AGUDA pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]
CRONICA pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]
Alcalosis Respiratoria
AGUDA pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]
CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria
AGUDA HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-
40]
CRONICA HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-
40]
Alcalosis Respiratoria
AGUDA HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]
CRONICA HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2

Medida]
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado
HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica
HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica
INTERPRETACION ACIDO
BASE
Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10,
pH HCO3=5,Na=123,Cl=99
Determinar
Determinar ANION Gap
Transtorno
Transtorno
Primario
Primario T. Metablico
Respiratorio
Compensa?
pCO2 Agudo o crnico

HCO3 T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.31
< 7.36 ACIDEMIA
pH 7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44 ALCALEMIA
ALCALEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metablica
PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
ACIDEMIA HCO3 <22 Acidosis Metablica

PCO2 >44 Acidosis Respiratoria
EUFEMIA
pCO2=10 y HCO3=5
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=5,Na=123,Cl=99
ANION GAP 123-99-5=19

Anion Gap > 12
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-
12)
HCO3 Corr = 5 + (19 12)
HCO3 Corr = 12
No Anin Gap
Acidosis Metablica HCO3=5,pCO2=10

pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pH Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10,
Na=130,Cl=80
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Respiratorio
Compensa?
pCO2 Agudo o crnico

HCO3 T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.2
< 7.36 ACIDEMIA
>7.44 ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=25 y HCO3=10
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
ANION GAP Na+ - (Cl- + HCO3-)
ANION GAP 130-(80+10)=40

Anion Gap > 12
12)
HCO3 Corr = 10 + (40 12)
HCO3 Corr = 38
No Anin Gap
Acidosis Metablica HCO3=10, pCO2=25

pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] 2
pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

Na=125,Cl=100
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Respiratorio
Compensa?
pCO2 Agudo o crnico

HCO3 T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.04
< 7.36 ACIDEMIA
>7.44 ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=30 y HCO3=8
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
ANION GAP 125-(100+8)=17

Anion Gap > 12
12)
HCO3 Corr = 8 + (17 12)
HCO3 Corr = 13
No Anin Gap
Acidosis Metablica HCO3=8, pCO2=30

pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] 2
pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

Na=135,Cl=93
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Respiratorio
Compensa?
pCO2 Agudo o crnico

HCO3 T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.18
< 7.36 ACIDEMIA
>7.44 ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=80 y HCO3=30
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]

pH calculado = 7.4 0.008*[80-40]
pH calculado = 7.08
CRONICA pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]

pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]
pH calculado = 7.28
pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crnico = 7.28

Metablico Compensa?
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

AGUDA HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-
40]
HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]
CRONICA
HCO3 = 28.1
HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-
40]
HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]
HCO3 = 40
HCO3 medido = HCO3 esperado T. Puro o compensado

HCO3 medido < HCO3 esperado Acidosis Metablica
HCO3 medido > HCO3 esperado Alcalosis Metablica
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO
SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

pH Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38,
Na=135,Cl=86
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Respiratorio
Compensa?
pCO2 Agudo o crnico

HCO3 T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.51
< 7.36 ACIDEMIA
>7.44 ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=47 y HCO3=38
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
ANION GAP 135-(86+38)=11
Anion Gap < 12
Ac. Metablica No Anin Gap

Alcalosis Metablica HCO3=38,pCO2=47
L-M <40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15]

2
pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] 2
pCO2 esperada = 47.2 a 51.2
S>40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] 2

ALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICA
CON UNA LIGERA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5
Na=150, Cl=100, BE 5.7
Determinar
Transtorno
Transtorno
Primario
Respiratorio
Compensa?
pCO2 Agudo o crnico

HCO3 T.Respiratorio
Metablico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.39
< 7.36 ACIDEMIA
>7.44 ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=30, HCO3=18.5, BE 5.7
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=18.5,Na=150,
Cl=100
ANION GAP 150-100-18.5=31.5

Anion Gap > 12
12)
HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 12)
HCO3 Corr = 38
No Anin Gap
Acidosis Metablica HCO3=18.5,pCO2=30

pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] 2
pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg

ACIDOSIS METABLICA ANION GAP
ASOCIADO A UN TRASTORNO
ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO

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INTERPRETACION DEL

40 nEq/l. valor engorroso por ello se mide en

El cido es un dador de iones de hidrgenos.

Ingreso dieta : 1 meq/kg/da

Rion :elimina 1 meq/kg/da

1. Bicarbonato - cido carbnico (principalmente g. rojos)

3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)

1. Est el paciente Determinar el Ph

2. Es el disturbio Medir el PaCO2 y el

3. Si es disturbio Compara el Ph medido con

4. Si es un disturbio Medir niveles sricos de Cl,

5. Si es un disturbio Comparar el CO2 medido

6. Otro disturbio Determinar el nivel de

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2

Ecuacin 8: alcalosis metabolica severa

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

OBSTRUCCION DE LA VIAS DEPRESION DEL CENTRO

pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2

Lmite de compensacin : 45 mEq/L

La Ac.Met. resulta en una disminucin del

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L

MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL

Cetoacidosis: Diabtica, por inanicin, relacionada al alcohol.

Ingestin: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial).

Algunos casos de IRC

ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)

ATR tipo 2 (proximal)

Inhibidores de anhidrasa carbnica

Derivacin ureteral (Ej. Asa ileal)

CONTRACCION DE ... CONTRACCION DE

ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )

HCO3- < 22 mEq/L Ac. Metablica

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2

L-M <40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15]

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

AGUDA pH calculado = 7.4 0.008*[pCO2 medido40]

CRONICA pH calculado = 7.4 0.003*[pCO2 medido40]

AGUDA pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]

CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

CRONICA HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2

pCO2 Agudo o crnico

< 7.36 ACIDEMIA

ACIDEMIA HCO3 <22 Acidosis Metablica

ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )

ANION GAP 123-99-5=19

Acidosis Metablica HCO3=5,pCO2=10

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada Acidosis Respiratoria

ANION GAP Y NO ANION GAP

ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pCO2 Agudo o crnico

< 7.36 ACIDEMIA

ACIDEMIA HCO3 <22 Acidosis Metablica

ANION GAP Na+ - (Cl- + HCO3-)

ANION GAP 130-(80+10)=40

Acidosis Metablica HCO3=10, pCO2=25

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] 2

pCO2 medida = pCO2 esperada T. Puro o compensado