Estrs Post-

Traumtico.
 ESTRS POST-TRAUMTICO:
El TEP es un trastorno de ansiedad que suele producirse tras haber
sufrido u observado un acontecimiento altamente traumtico
(atentado, violacin, asalto, secuestro, accidente, enfermedad
mortal, etc.), en el que est en juego nuestra vida o la vida de
otras personas.
Estos procesos cognitivos disminuyen
la capacidad de concentracin,
memoria, toma de decisiones, y
producen reacciones emocionales muy
fuertes, con intensas respuestas de
ansiedad (preocupacin, miedo
intenso, falta de control, alta activacin
fisiolgica, evitacin de situaciones
relacionadas, etc.), irritabilidad, ira,
Esta experiencia puede originar un aprendizaje emocional que
tiene como fin proteger al individuo frente a nuevas
situaciones similares, pero que va a ocasionar toda una serie
de sntomas agrupados en tres tipos diferentes:
Rememoracin (o re-experimentacin).
Hiperactivacin fisiolgica.
Evitacin (junto con embotamiento afectivo).

Las imgenes de la situacin traumtica han quedado

grabadas en una memoria emocional indeleble y vuelven a
reexperimentarse una y otra vez con gran viveza, en contra de
la propia voluntad, a pesar del paso del tiempo, con todo lujo
de detalles, como si estuviera sucediendo de nuevo
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.
1- Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual,
ya sea real o amenazada, en una o ms de las siguientes
formas:
Experiencia directa del suceso traumtico.
Presencia directa del suceso ocurrido a otros.
Conocimiento de que el suceso traumtico ha ocurrido a un familiar o a un
amigo ntimo. En casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o
amigo, el suceso ha de haber sido violento o accidental.
Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso traumtico.
2- Presencia de uno o ms sntomas de
intrusin siguientes asociados al suceso
traumtico, que comienza despus del
suceso traumtico:
Recuerdos angustiosos recurrentes,
involuntarios e intrusivos del suceso traumtico.
Reacciones disociativas (por ej. Escenas
retrospectivas) en las que el sujeto siente o
acta como si se repitiera el suceso traumtico.
Nota: En los nios, la representacin especfica
del trauma puede tener lugar en el juego.
Malestar psicolgico intenso o prolongado al
exponerse a factores internos o externos que
simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso
traumtico.
3- Evitacin persistente de estmulos asociados al suceso
traumtico, que comienza tras el suceso traumtico, como
se pone de manifiesto por una o las caractersticas
siguientes:
Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al
suceso traumtico.
Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos
(personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos,
situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al
suceso traumtico.
4- Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo
asociados al suceso traumtico, que comienzan o empeoran
despus del suceso traumtico, como se pone de manifiesto por
dos o ms de las caractersticas siguientes:
Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso traumtico
(debido tpicamente a amnesia disociativas y no a otros factores como
una lesin cerebral, alcohol o drogas).
Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno
mismo, los dems o el mundo (p. ej. Estoy mal, No puedo confiar en
nadie, El mundo es muy peligroso, Tengo los nervios destrozados).
Estado emocional negativo persistente. (p. ej. Miedo, terror, enfado,
culpa o vergenza).
Disminucin importante del inters o la participacin en actividades
significativas.
Sentimiento de desapego de los dems.
Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas. (p. ej.
Felicidad, satisfaccin o sentimientos amorosos).
5- Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada
al suceso traumtico, que comienza o empeora despus del
suceso traumtico, como se pone de manifiesto por dos o
ms de las caractersticas siguientes:
Comportamiento irritable y arrebatados de furia (con poca o
ninguna provocacin) que se expresan tpicamente como
agresin verbal o fsica contra personas u objetos.
Comportamiento imprudente o autodestructivo.
Hipervigilancia.
Respuesta de sobresalto exagerada.
Problemas de concentracin.
Alteracin de sueo (p. ej. Dificultad para conciliar o continuar el
sueo, o sueo inquieto)
6- La duracin de la alteracin (criterios 2, 3, 4 y 5) es
superior a un mes.
La alteracin causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en el social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
Laalteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia (p. ej. Medicamento, alcohol) o a otra afeccin
medica.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
- Tratamiento de exposicin, como en el caso de la desensibilizacin
sistemtica, en el que progresivamente se ir exponiendo al paciente a la
situacin traumtica temida, de forma que aprenda a hacer frente ante
situaciones parecidas, as como a entender y aceptar los sentimientos que le
est generando. Combatiendo directamente la evitacin de lugares y
situaciones que le recuerden esos momentos trgicos.
- Entrenamiento de inoculacin de estrs, a travs del cual se ensea al
paciente a saber detectar sus nivel de ansiedad, y cundo estos se empiecen a
elevar, aplicar distintas tcnicas para calmarse, tal y como la de respiracin
consciente y profunda o la visualizacin de imgenes agradables. Buscando con
ello rebajar los niveles anormalmente elevados que sufre el paciente, as como
evitar que surja de forma descontrolada la furia o la ira.
 Terapia cognitivo conductual, con tcnicas de
reestructuracin cognitiva o de reforzamiento de hbitos
saludables y castigo de aquellos inadecuados. Buscando superar
esos pensamientos invasivos, en forma de sensaciones o flashes
de los momentos traumticos, a la vez que recupera hbitos
saludables perdidos y se deshace de aquellos perjudiciales, como
el consumo de alcohol u otras sustancias que se suelen ingerir
como forma de olvidar y superar lo vivido.
- Terapia ocupacional, con lo que realizar actividades ldicas o
solidarias compartidas con otras personas, donde se le intente
integrar y que poco a poco vaya recuperando el inters por las
relaciones sociales. Buscando con ello combatir los sentimientos
negativos, pesimistas y de soledad, adems de superar el
desapego que le conduce al aislamiento social.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
COMPLEMENTARIO
A parte, cuando sea necesario, se acompaar de un tratamiento
farmacolgico complementario, para combatir los sntomas agudos con
ansiolticos, antidepresivos y estabilizadores del estado de nimo.
En los casos en que ha pasado demasiado tiempo, en ocasiones se ha
producido un bloqueo sobre el hecho traumtico, sobre todo si ha sido
producido en edades tempranas, a pesar de lo cual sigue generando
sntomas en su vida actual. En dichos casos se suelen emplear tcnicas de
sugestin hipntica, y en concreto la terapia regresiva, a travs de la cual
se trata de acceder a los recuerdos bloqueados, y a partir de ah ir
trabajando con dicha experiencia para poderla integrar sanamente en su
vida.
EJEMPLO
Descripcin del caso
Identificacin del paciente
Mara (nombre supuesto) .
19 aos y 8 meses.
2 de un grado universitario.
Vive con sus padres y su hermana mayor.
Tienen un nivel sociocultural alto.
 Historia del problema
Mara cuenta que cinco meses atrs haba terminado con una relacin sentimental despus de
dos aos. Define su relacin desde el principio como extraa (desde un inicio su ex pareja
dej claras cules eran las pautas a seguir, por ejemplo cuntas veces deban verse y como
deban hacerlo). Durante los primeros meses fue una relacin satisfactoria, en la que reciba
un buen trato por parte de su pareja, iban a cenar, y le haca halagos continuamente. Con el
paso del tiempo termin convirtindose en una persona posesiva y celosa, que no permita a
Mara relacionarse con nadie, ni salidas de ocio sin que l estuviera presente. Mara no poda
salir con sus amigas, ni hablar con otros chicos, no deba vestirse de forma provocativa y
controlaba su telfono y redes sociales. El ltimo ao fue tormentosos para ella, su pareja le
haca chantaje emocional, le amenazaba con dejarla por no ser lo suficientemente buena para
l, la insultaba y menospreciaba con frecuencia (eres tonta, no sabes hacer nada, t no
vales para eso, me merezco algo mejor que t).
Durante los ltimos meses empez la violencia fsica mientras mantenan relaciones sexuales.
Comenz pidiendo permiso para pegarle, aunque si ella se negaba la acusaba de egosta y
de no hacer lo suficiente por l. Con el tiempo, mientras mantenan relaciones sexuales, lleg
a pegarle, escupirle de forma habitual incluso hasta causarle hematomas. Desde entonces
tiene baja autoestima, su estado de nimo ha disminuido con el paso de los meses y tiene
continuamente pensamientos negativos de culpa, del tipo (no debera haber consentido ese
comportamiento, la culpa fue ma por no haber dicho que no), y pesadillas relacionadas con
el trauma, lo que provoca un sueo poco reparador. Ha disminuido su peso notablemente a lo
largo de los ltimos meses. Mara viene de estudiar en un colegio religioso privado con unas
ideas muy marcadas y estrictas sobre el sexo y las relaciones de pareja.
 Motivo de consulta
Mara acude a consulta segn su propia definicin porque necesita sanar.
Informa de que no se encuentra bien desde hace meses y que necesita
reconstruirse a s misma desde que termin esta ltima relacin. Quiere
aparentar ser una mujer fuerte a la que nada le afecta, pero al hablar de
determinados temas se derrumba y deja ver su estado anmico real. No
puede hablar de su relacin pasada, sobre todo de las relaciones sexuales,
habla con gestos para que la entienda y es incapaz de llamar a cada cosa
por su nombre. Adems, cuenta que necesita dormir mejor y eliminar esos
pensamientos de culpa que tiene continuamente y que le causan mucho
sufrimiento. Mara tiene multitud de pensamientos negativos relacionados
con los episodios de violencia que vivi con su ex pareja y se siente
culpable de haber consentido esa situacin. Esto le provoca un estado
anmico muy bajo, apata, inseguridad en s misma, con un nivel de
ansiedad muy alto y llanto varias veces a lo largo del da.
 Hiptesis explicativa
Una vez presentado el anlisis funcional del caso, se plantearon
las hiptesis del origen y mantenimiento del problema. Los
estmulos que desencadenaban el problema eran los recuerdos
de vivencias que tena de manera intrusiva. La situacin que
generaba el problema era la siguiente: Tena recuerdos traum-
ticos intrusivos, que le venan a la cabeza continuamente. Estos
recuerdos le provocaban pensamientos negativos y
pensamientos de culpa por la situacin vivida que a su vez
provocaban los sntomas propios de la ansiedad. Una vez se
produca esta situacin entraba en un bucle del que no poda
salir y empezaba de nuevo el proceso, lo que provoc que cada
vez se sintiera ms culpable y ms baja anmicamente.
 Tratamiento:
El proceso completo de evaluacin se llev a cabo en doce sesiones.
La tercera sesin se dedic a la explicacin del anlisis funcional y las
hiptesis planteadas para el origen y mantenimiento del problema.
Habiendo sido todo esto contrastado, comprendido y aceptado por
Mara, se acordaron los objetivos del tratamiento que una vez
alcanzados dara por finalizado el tratamiento de forma exitosa.
Dichos objetivos se concretaron en: Mejorar el estado anmico de
Mara y reducir los niveles de ansiedad. Se dise un plan de
intervencin estructurado en tres apartados: Fase educativa (2
sesiones): Se trabaj con Mara conceptos relacionados con las
relaciones de pareja, relaciones sexuales, y violencia. Se le ensearon
conceptos relacionados con la violencia de gnero, que no conoca
(por ejemplo: Todas las personas tenemos derecho a decidir cuando
queremos algo y despus cambiar de idea respecto al tema). Fase de
intervencin (4 sesiones): Reestructuracin cognitiva, detencin del
pensamiento, habilidades sociales, entrenamiento en relajacin y
control de la respiracin y desensibilizacin sistemtica.
Gracias por su Atencin
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