GONORREA

Curso: Microbiologa
Profesor: Dr. Jorge Chumpitaz Conde
Ciclo: IV
Semestre: 2012-1

alon
 GONORREA

Sinnimos: -Blenorragia
-Blenorrea
-Uretritis Gonoccica
Definicin: Es una infeccin de transmisin sexual
provocada por la bacteria Neisseria Gonorrhoeae
(gonococo).
Famlia: Neisseriaceae
Gnero: Neisseria
Especie: Gonorrhoeae
Es el prototipo de las enfermedades venreas clsicas;
asimismo es una de las infecciones que ha sido
estudiada con mayor atencin en los ltimos 30 aos.
 Esta bacteria puede crecer y multiplicarse
fcilmente en reas hmedas y tibias. Como:
Aparato reproductivo, incluidos:
Cuello uterino (la abertura de la matriz)
tero (matriz)
Trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos)
Uretra (en la mujer y el hombre)
Tambin puede crecer en:
Bucofaringe
Ojos (conjuntiva)
Ano
 HISTORIA
Es una enfermedad que esta ampliamente distriubida por
el mundo y se le conoce desde tiempos bblicos.
Galeno (130 A.C) Acuo el trmino gonorrea (que
en griego significa salida del flujo o semilla) por la
impresin errnea de considerar a la secrecin purulenta
una espermatorrea.
 HISTORIA
Albert Neisser (1879) Le llam la atencin la
presencia constante de una bacteria particular con
morfologa cocoide, es descargas purulentas en
pacientes infectados. Hizo la primera descripcin y la
llam Micrococcus Gonorrhoeae.
 HISTORIA
Leistikow y Loeffler (1882) Realizaron el primer
aislamiento in vitro de la bacteria.
Ernest Bumm (1885) Logr cultivos puros de este
microorganismo y pudo demostrar la relacin etiolgica
mediante la inoculacin en personas voluntarias.
Trevisan (1885) Empleo el nombre definitivo de
Neisseria Gonorrhoeae para esta bacteria.
John Hunter Llev a cabo estudios que permitieron
diferenciar a la gonorrea de la sfilis.
 HISTORIA
Cuaoma Deacon (1959) Introduce el test de
anticuerpos fluorescentes para la identificacin de esta
especie.
Thayer y Martin (1964) Desarrollaron un medio
selectivo con antibioticos, exclusivo para el crecimiento
de N. Gonorrhoeae, que se emplea actualmente.
 NEISSERIA GONORRHOEAE
CARACTERISTICAS:
Diplococo, Gram negativo con requerimientos
exigentes de crecimiento.
No capsulado
Aerobios
Requiere una atmosfera con CO2.
Temperatura ptima: 35-37 C con atmsfera hmeda
Diametro: 0,6 a 1 m
Son inmviles
Poseen fimbrias
No forman endoesporas
Son muy exigentes desde el punto de vista nutricional
Oxidasa-positiva
Catalasa-positiva
Fabrican cido atravs de la oxidacin de la glucosa
Ph: 7.2 a 7.6 (se destruye en medios cidos)
 NEISSERIA GONORRHOEAE
ESTRUCTURA ANTIGENICA:
Pili (se extiende desde la membrana citoplasmatica hacia la
membrana externa e intervienen en diversas funciones, como la
unin a las clulas anfitrionas, la transferencia de material gentico
y la movilidad)
Protenas de membrana externa: -Por
-Opa (protenas de opacidad)
-Rmp (protenas de ;
, reduccin
modificable)
Lipooligosacaridos (LOS).
Receptores proticos de transferrina, lactoferrina y hemoglobina.
Proteasa de inmunoglobulina
Beta-lactamasa
 FACTOR DE EFECTO BIOLGICO
VIRULENCIA
Pilina Protena que interviene en la adhesin inicial a las clulas humanas no
ciliadas (por ej. Epitlio vaginal, trompa de falopio y cavidad oral);
interfiere en la muerte producida por los neutrfilos.

Protena Por Porina que facilita la supervivencia intracelular al evitar la

(protena I) fusin de los fagolisosomas en los neutrfilos.

Protena Opa Protena de opacidad que interviene en la adhesin firme a las

(protena II) clulas eucariotas.

Protena Rmp Protena de reduccin modificable que protege a otros

(protena III) antgenos de superficie (protena Por, LOS) de los anticuerpos
bactericida.
Protenas que se Intervienen en la adquisicin de hierro para el
unen a metabolismo bacteriano.
transferrina
Protenas que se Intervienen en la adquisicin de hierro para el
unen a metabolismo bacteriano.
lactoferrina
Protena que se Intervienen en la adquisicin de hierro para el
unen a la metabolismo bacteriano.
hemoglobina
LOS Lipooligosacrido que tiene actividad de endotoxina.
Proteasa de IgA1 Destruye la inmunoglobulina A1 (su papel en virulencia
 GONORREA

TRANSMISIN:
Sexual (Los gonococos infectan las mucosas de las vas
genitales, el recto y la faringe, dependiendo de las
prcticas sexuales de los individuos).
En el partos, en caso de madres infectadas (va
producir oftalmia neonatal).
Contaminacin indirecta (por ejemplo, una mujer que
use artculos de higiene ntima de otra persona
infectada)
 Penetran
ADHIEREN

CEL. MUCOSAS Multiplican

gonococo

Espacio
Subepitelial
Lugar donde se
produce la
infeccin
PILI Intervienen en la fijacin y la penetracin en las
Prot. PorB y Opa clulas anfitrionas.

LOS Estimula la respuesta inflamatoria y la liberacin del

factor de necrosis tumoral alfa (TNF-ALFA), que es el
responsable de la mayora de los sntomas que se
asocian a enfermedad gonoccica
 GONORREA
Afecta tanto hombres como mujeres.
La Neisseria gonorrhoeae como patgeno genitourinario
debe ser capaz de colonizar la superficie de la mucosa
del tracto genital, crecer in vivo bajo condiciones de
disponibilidad limitada de hierro y evadir la respuesta
inmune del hospedero.
El gonococo expresa su primer nivel de patogenicidad al
adherirse a la superficie de los epitelios uretral,
endocervical, vaginal e incluso a los espermatozides
humanos y a las clulas epiteliales no ciliadas que
recubren las trompas de Falopio. Un dato importante es
la existencia de la protena de superficie asociada con la
adherencia de N. gonorrhoeae llamada pilina y que se
encuentra organizada como un multmero en forma de
estructura capilar sobre la superficie de la bacteria.
 N. Gonorrhoeae
Existen tres mecanismos por los cuales la N.
gonorrhoeae evade a la fagocitosis:
El primero es que el gonococo puede expresar antgenos de
superficie antifagocticos. Es decir, aunque los pilis
bacterianos se encuentran asociados con la adherencia a las
clulas epiteliales, tambin se ha observado que protegen a
la bacteria de la fagocitosis. Adems, mientras ciertas PII
median la adherencia a los neutrfilos, otras no lo hacen y
pueden ser protectoras.
En el mecanismo segundo, el gonococo puede expresar
antgenos de superficie que imitan a los antgenos naturales
del hospedero; por ejemplo, una estructura terminal de los
LPS de superficie del gonococo es igual a un precursor de la
familia antignica del grupo Y sanguneo del humano. Con
este antgeno de superficie la bacteria puede evadir el
reconocimiento por el hospedero.
Finalmente, la N. gonorrhoeae puede penetrar a las clulas
epiteliales y por lo tanto se protege tanto de la inmunidad
humoral, como de las clulas mediadoras de la inmunidad
 La Neisseria Gonorrhoeae tambin puede causar
infecciones diseminadas; en estos casos invasivos la
bacteria muestra sensibilidad a la penicilina en general,
un patrn casi nico de auxotrofa (con requerimiento
de arginina, hipoxantina y uracilo), serogrupo
mayormente especfico (IA) y resistencia al efecto
bactericida del suero humano normal.
 En individuos inmunolgicamente normales hay
dos mecanismos por los cuales el
microorganismo puede expresar resistencia
estable al suero:

I) Es cuando la bacteria no manifiesta el antgeno de

superficie (carbohidrato), que es el blanco de
anticuerpos bactericidas de la clase IgG.
II) Es la expresin de carbohidratos de superficie
adicionales, que bloquean eptopes bactericidas
relevantes para la accin del complemento srico.
 GONORREA EN HOMBRE
SINTOMAS
Se restringe principalmente en la uretra.
Despus de 2 a 5 das de incubacin aparecen un
exudado uretral purulento y disuria (aveces puede tardar
mucho ms).
Otros sintomas: sensacin de quemazn en la uretra y
dolor o inflamacin de los testculos
95% de hombres afectados tienen sntomas agudos.
Aunque las complicaciones son infrecuentes pueden
darse epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales.
 El sntoma ms comn de la
Gonorrea en los hombres es una
abundante secrecin amarilla
verdosa de mal olor que aparece por
el pene.
 GONORREA EN MUJERES
SINTOMAS
Principal sitio de infeccin en mujeres: crvix
La localizacin en elaparato genitourinariofemenino es
predominante en elepitelio columnar(crvix, uretra,
glndulas parauretrales) debido a que las bacterias
infectan las clulas del epitelio cilndrico del endocervix.
Tambin puede adherir a las clulas de lascriptas anales
y farngeas.
Generalmente las mujeres son asintomticas.
Las pocas mujeres sintomticas pueden presentar flujo
vaginal, disuria y dolor abdominal.
 Tambin puede haber
una severa infeccin que La mujer infectada, si tiene
asciende hasta la vejiga, algn sntoma, quiz tenga
donde puede provocar una secrecin proveniente
una infeccin urinaria de la uretra, pero ms a
con sangre en la orina. menudo habr una
secrecin vaginal con dolor
y ardor al paso de la orina.
 Sin que cause sorpresa, puede haber dolor e
inflamacin en todo el perineo, y si involucra al recto,
quiz se experimente dolor al paso de la materia fecal.
 GONORREA-EPIDEMIOLOGA

Incidencia: 60 millones de nuevos casos por ao.

La gonorrea solo afecta al ser humano, no existe otro
reservorio conocido.
Es la segunda ETS ms frecuente en EEUU (las
infecciones de Chlamydia ocupan el primer lugar).
700,000 personas en los EE.UU. contraen nuevas
infecciones por gonorrea al ao.
 GONORREA-EPIDEMIOLOGA

La enfermedad es ms frecuente en personas de raza

negra.
La incidencia mxima de la enfermedad se registra en
el grupo de edades comprendidas entre 15 y 24 aos.
Alto riesgo de enfermedad diseminada en pacientes
con alteraciones en los ltimos componentes del
complemento.
 GONORREA-EPIDEMIOLOGA

Probabilidad de adquirir la enfermedad dspues de un

nico contacto sexual con una persona infectada:
Mujeres: 50%
Hombres: 20%
 DIAGNSTICO MICROBIOLOGICO
GONORREA
TOMA DE MUESTRA
En la actualidad, el diagnstico bacteriolgico de la
gonorrea se lleva a cabo primero por una adecuada toma
de las muestras biolgicas, que dependern del gnero y
las preferencias sexuales de los pacientes, adems del sitio
de exposicin.
De uretra de hombres heterosexuales.
De uretra, recto y faringe de hombres bi/homosexuales.
De crvix, recto y faringe si lo amerita de mujeres
hetero/homosexuales.
En el caso de gonorrea diseminada se recomienda tomar
muestras de sangre y, en el caso de artritis y/o sinovitis, de
lquido sinovial), o bien, por la toma de biopsias cutneas
cuando la enfermedad se manifiesta con dermatitis.
Las muestras oftlmicas generalmente se obtienen de
nios recin nacidos, aunque se toman tambin de adultos.
 OFTALMIA NEONATAL GONOCCICA
(conjuntivitis por trasmision gonococica en el
recien nacido)
 DIAGNSTICO MICROBIOLOGICO
GONORREA
TINCIN GRAM
Obtenidas las muestras se realiza el frotis directo,
teido con la tcnica de Gram, que es de gran utilidad
para el diagnstico de la gonorrea en muestras de
uretra masculina; sin embargo, en caso de muestras
cervicales y orofarngeas no se puede considerar la
presencia de diplococos Gram negativos como dato
confiable, ya que en esos sitios se encuentran otras
neiserias como flora normal
Tincin de gram realizada a un exudado
uretral. 1000 aumentos. Se observan
diplococcos gram negativos fagocitados por
leucocitos polimorfonucleares neutrfilos. En
ocasiones,N. gonorrhoeaepuede ser
pleomrfico.
 El diagnstico de Gonorrea en
la mujer no es fcil y se
realiza , a travs, de toma de
muestras especiales de la
uretra, cuello uterino y del
recto.
Si la pareja ha tenido sexo oral,
la bacteria puede causar dolor
e inflamacin en la garganta.
Los resultados de los
exmenes pueden conocerse
dentro de las 24 horas.
 DIAGNSTICO MICROBIOLOGICO
GONORREA
CULTIVO

Medio de Medio selectivo (inhiben el crecimiento de

Thayer-Martin microorganismos contaminantes)
modificado

Medio NO selectivo (debido a que

Agar chocolate algunas cepas gonoccicas son inhibidas
por la vancomicina presente en la mayor
parte de los medios selectivos.
 Las colonias de gonococos son pequeas, translcidas
en medios sin hemoglobina, finas con bordes
lobulados y de color blanco grisceo, con
opalescencia perlina cuando se observan por luz
transmitida.
Los gonococos mueren rpidamente si las muestras
se dejan secar.
Por lo tanto se debe evitar la desecacin y las bajas
temperaturas por medio de la inoculacin directa de
las muestras en un medio precalentado en el
momento que se recoje la muestra.
 Crecimiento de colonias de
N. gonorrhoeae en Agar
Thayer Martn

35 C CONTIENE VANCOMICINA
3-5 de CO2 COLISTINA
NISTATINA
 DIAGNSTICO MICROBIOLOGICO
GONORREA
En caso de la enfermedad diseminada, los
hemocultivos suelen obtener resultados positivos para
los gonococos nicamente durante la primera semana
de la infeccin.
 IDENTIFICACIN

Las especies patgenas de Neisseria se identifican de

manera preliminar por el aislamiento de diplococos
Gram negativos oxidasa positivos que crecen en agar
sangre chocolate o en medios selectivos para las
especies patogenas de Neiserria.
La identificacin definitiva depende de la deteccin del
cido producido a partir de la glucosa, pero no de otros
azcares, por un mecanismo oxidativo.
 TRATAMIENTO

Antes se usaba Penicilina (ya no debido a la

resistencia microbiana).
Ceftriaxona por va intramuscular en dosis de 250
mg en una sola inyeccin (como tratamiento
emprico inicial).
Si no se ha excludo la infeccin por Chamydia
trachomatis, el tratamiento se combinar con una
dosis nica de acitromicina o una pauta de 1
semana de doxiciclina.
 RESUMEN DE SUCEPTIBILIDAD

tetra Cef
penici
ciclin Tria Ciproflo
lina
a xona xacino
 PREVENCION
No se dispone de ninguna vacuna en la actualidad.
Quimioprofilaxis: No es eficaz, solo en caso de neonatos
frente a oftalmia gonoccicas en la que se utiliza de
forma habitual nitrato de plata al 1%, tetraciclina al 1% o
ungentos oculares de eritromicina al 0,5%.
Educacin, deteccin precoz y el control y
seguimiento de contactos sexuales.
Abstinencia, preservativos.