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Trauma de trax

Complicaciones no
quirrgicas.
Deteccin y manejo

Dr. Marcos Hernndez


Neumonologo Fundacion Sanatorio Guemes
Medico de Terapia intensiva y neumonologo Sanatorio Mater Dei
Describir las lesiones que habitualmente no
requieren intervencin quirrgica

Detallarlas segn la afectacin de las diferentes


estructuras y su diagnstico

Exponer factores de riesgo para desarrollar


complicaciones en el trauma de trax

Manejo de las complicaciones ms frecuentes


Generalidades
Traumatismos torcicos son responsables de un 25-30 %
de la mortalidad directa o indirecta de los pacientes
traumatizados.

Aproximadamente el 85% no requiere intervencin


quirrgica
Toracotoma 10 - 15% trauma cerrado(1)
15 - 30% lesin penetrante
Causas
Pueden variar segn el grupo etario y segn la serie de casos
(2)
Las colisiones vehiculares, cadas, los traumas laborales y
domsticos, deportivos

1. Cicero J, Mattox KL. Epidemiology of chest trauma. Surg Clin North Am. 1989;69:15-9
2.R. Martnez y col. Evolucin y complicaciones del traumatismo torcico. Arch Bronconeumol. 2013;49(5):177180
Traumatismos de la pared
torcica
Traumatismos de la pared
torcica
Los arcos costales ms afectados son del 3. al
9..
La causa ms frecuente son las colisiones
vehiculares, seguidos de las cadas fortuitas,
sobre todo en la poblacin anciana.
La manifestacin clnica ms importante es el
dolor y el diagnstico se realiza mediante
radiografa simple (proyecciones de parrilla costal
posteroanterior y lateral)
Traumatismos de la pared
torcica
La fractura de cualquier costilla puede dar
nuemotorax, hemotorax o hematomas extrapluerales

Factores de gravedad
1y 2 arco costal denotan mayor energia en el trauma
Asociacin a fracturas de otros elementos seos como la
escpula y la clavcula
La afectacin de 3 o ms arcos
La edad avanzada.

Es necesario descartar lesiones abdominales en los


casos de fracturas costales bajas (9-12 arcos).
Ecografia o TAC de abdomen
Traumatismos de la pared
torcica
El trax inestable o volet costal se define como el
movimiento paradjico de la pared torcica.

Se produce cuando hay mltiples fracturas costales


con 2 o ms focos de fractura en costillas
consecutivas

Involucra gran energa en el trauma, frecuentemente


asociado con otras lesiones

Tratamiento de la insuficiencia respiratoria (1)

1Gunduz M, Unlugenc H, Ozalevli M, Inanoglu K, Akman H. A comparative study of continuous positive airway pressure

(CPAP) and intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in patientswith flail chest. Emerg Med J. 2005;22:325-9 .
Trax Inestable
Traumatismos de la pared
torcica
Fractura del esternn
Suele ser consecuencia de traumatismos anteriores
y por el cinturn de seguridad.

Puede coexistir con una contusin cardaca


Se aconseja realizar electrocardiograma para
diagnosticar arritmias y determinar valores de CPK
MB y troponina.

Otras lesiones asociadas


El tratamiento se basa en el control del dolor y
kinesiologa
Trauma del parenquima
pulmonar
Contusin Pumonar
incidencia del 30-75% en los TT cerrados de elevada
intensidad(1)
Suele estar asociada a otras lesiones, alcanzando en
estos casos una mortalidad de hasta el 24%
Sntomas mas comunes
disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis e hipotensin, con
crepitantes.
Radiogrficamente, la contusin pulmonar es detectable
habitualmente 6 horas despus del impacto y por lo
general se resuelve dentro de 3 a 14 das.
Se produce por edema y relleno alveolar de sangre

1.Shanmuganathan K, Mirvis SE (1999) Imaging diagnosis of nonaortic thoracic injury. Radiol Clin North Am 37:533551
Trauma del parnquima
pulmonar
Contusin Pulmonar
El tipo de patrn tomogrfico depende le la gravedad
del trauma
Desde vidrio esmerilado perifrico hasta imgenes difusas,
que no respetan cisuras con relleno alveolar y progresin a
SDRA

El tratamiento consiste en oxigenoterapia, analgesia y


kinesiologa.

Evitar excesiva reposicin de fluidos (aumenta la


progresin de infiltrados en las primeras 48hs)

Richardson JD et al.Pulmonary contusion and hemorrhage--crystalloid versus colloid replacement. J Surg Res.
1974;16(4):330
Trauma del parnquima
pulmonar
Trauma del parnquima
pulmonar
Las laceraciones pulmonares

Se forman por la rotura del parnquima pulmonar


secundaria a un TT cerrado o abierto, y que origina
un espacio areo
Mecanismo de gran energa, frecuentemente
lesiones asociadas
Compromiso del espacio
pleural
Neumotrax
Mecanismo mltiple (aumento de la presin,
fracturas costales, laceracin de la va area, etc)
Neumotrax hipertensivo
Evitar estudios complementarios
Neumotrax abierto:
Transformar en cerrado
La presencia de enfisema subcutneo y lesin penetrante
trax obliga a descartar NTX

Mantener alta sospecha mas all del grado en los


pacientes crticos.
Tener en cuenta neumotrax anteriores. Donde la TC
adquiere un rol fundamental.
Compromiso del espacio
pleural
El hemotrax
La mayora de los casos se resuelven con la
colocacin de un drenaje.
El quilotrax traumtico es raro y est provocado
por la rotura del conducto torcico.
Se asocia con mayor frecuencia en casos de
traumatismos de la columna vertebral
Secundario a ciruga
Enfisema subcutneo y neumomediastino
Traumatismos de la va
area
Pueden ser iatrognicos
Ms Fc Intubacin oro traqueal
Trquea cervical cara posterior
Traumticos, sobre todo cerrados
La presencia de neumotrax es tambin muy
frecuente y, tras la colocacin del drenaje
pleural, suele detectarse una fuga area
persistente y falta de reexpansin pulmonar
La FBC permite objetivar lesiones de la va
area y tambin contribuye al tratamiento
permitir adecuado posicionamiento del tubo
orotraqueal o cnula de traqueostoma.
Karmy-Jones R, Wood DE. Traumatic injury to the trachea and bronchus. Thorac Surg Clin. 2007;17:35-46.
Otros
Traumas cardiacos
Trauma mediastinal
Lesiones de grandes vasos
Lesiones de esfago
Factores de riesgo para
complicaciones

C.Battle et al.The risk factors for the development of complications during the recovery phase following blunt chest
wall trauma:
A retrospective study. Injury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 11711176
Factores de riesgo para
complicaciones

Ceri E. Battle et al. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: A systematic review
and meta-analysis. Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 817
Factores de riesgo para
complicaciones

Ceri E. Battle et al. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: A systematic review
and meta-analysis. Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 817
Factores de riesgo para
complicaciones

Ceri E. Battle et al. Risk factors that predict mortality in patients with blunt chest wall trauma: A systematic review
and meta-analysis. Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 817
Aumentan mortalidad
Edad mayor a 65
Enfermedad preexistente (fundamentalmente
cardiovascular)
3 o mas costillas fracturadas
Neumona
Manejo general
Asegurar la escena

Atencin inicial (evaluacin primaria y secundaria)


A (precaucin Neumotrax hipertensivo y Taponamiento)
B
C
D
E

Evaluar el mecanismo de trauma y la energa


asociada al mismo
Analgesia adecuada
Manejo general
Reconocimiento de los factores de riesgo

Alta sospecha para tratamiento precoz de las


complicaciones neumona, SDRA, hemorragia,
TEP, falla cardiaca, FMO
Manejo general
Estudios complementarios
Lab

RxTx

Estudios radiolgicos contrastados( hidrosoluble o


bario), Esofagoscopia

Ecografa pleural, E- FAST, ecocardiograma

Tomografa axial computada

Fibrobroncoscopa
Trauma - injurias
Curva de Muerte en el
Trauma
Manejo general
Porfilaxis de tromboembolismo (1), (2)
Factores de riesgo >48 hs sin profilaxis ,Hombres ,Evidencias
de shock grave (lctico >5),Gravedad del trauma

Proteccin de ulceras por estrs


Prevencin de ulceras por decbito
Profilaxis atb solo por 24hs al realizar procedimiento
invasivos
Evitar hipotermia
TRALI

1. Bendinelli et al.Current Opinion in Critical Care: december 2008-Vol 14 p673-678


2.Brakenridge SC .Comparing clinical predictors of deep venous thrombosis versus pulmonary embolus after severe injury: a
new paradigm for posttraumatic venous thromboembolism? J Trauma Acute Care Surg. 2013 May;74(5):1231-7
Enfermedad Trauma
Entender el trauma como una enfermedad
Se puede reconocer etiologa , mecanismo de
accin (patogenia) la posible lesin orgnica o
dao material (anatoma patolgica), la alteracin
funcional producida (fisiopatologa) , su
manisfestacin subjetiva y objetiva a travs de su
signosintomatologa.

La necesidad de no utilizar el termino accidente


para designar a lo mecanismos lesionales
descriptos para el trauma no intencional.
MUCHAS GRACIAS!
Definicion
El trauma se define como dao intencional o no
intencional producido al organismo debido a su
brusca exposicion a fuentes o concentraciones de
energia mecnica, quimica, termica, electrica o
radiante que sobrepasan su margen de tolerancia
o la ausencia de elementos vitales para la vida
como el calor y el oxigeno
Lesiones torcicas potencialmente
fatales
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Hemotrax masivo
Taponamiento cardaco
Trax inestable
Trauma toracico aislado
Lesiones mas comunes (de 376 pacientes)
la contusin costal (248 casos; 65,6%)
la fractura de un arco costal (61 casos; 16,1%).
Con respecto al desarrollo de complicaciones segn
el numero de fracturas costales, result ser
estadsticamente significativa la aparicin de
complicaciones a partir de 2 fracturas costales
El lugar ms frecuente de accidente fue el hogar
(160 casos; 42,5%), la va pblica (145 casos; 38,5%)
y las residencias de ancianos (68 casos; 18,1%).

Rgulo Jos vila Martnez y col. Evolucin y complicaciones del traumatismo torcico. Arch Bronconeumol.
2013;49(5):177180
Rgulo Jos vila Martnez y col. Evolucin y complicaciones del traumatismo torcico. Arch Bronconeumol.
2013;49(5):177180