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CEREBROVASCULA
R ISQUEMICO
Accidente cerebrovascular/ictus/apopleja:
dficit neurolgico focal no convulsivo de inicio
brusco al que se le presupone un origen vascular.
Irrigacin:
< 20 ml/100g Isquemia sin infarto:
<16-28 ml/100g Infarto en 60 minutos
Interrupcin completa: muerte del tejido 4-10
minutos
ETIOLOGIA
ACV
cambios de la visin
Sospecha de una
anomala,
trombocitopenia o
sangrado,
Heparina o warfarina
Otros anticoagulantes.
IMGENES
De eleccin por su disponibilidad y por su sensibilidad ante las hemorragias.
AGUDO POSTERIOR
CRITERIOS DE INCLUSIN:
Diagnstico + Dficit neurolgico medible
Inicio de los sntomas < 3 horas
Edad 18 aos
Evaluacin de
las funciones
Neurolgicas
0: sin dficit
1: dficit mnimo
2-5: leve
6-15: moderado
5-20: dficit
importante
> 20: grave
Tiempo de Inicio
Criterios de exclusin
Traumas o ECV previos
Sntomas de Hemorragia Subaracnoidea
Puncin arterial en Sitio no compresible
Hemorragia intracraneal
Neoplasia, malformaciones, aneurisma
Ciruga intracraneal o intraespinal
PAS > 180 mmHg o PAD > 110 mmHg
Sangrado
Ditesis hemorrgica: Heparina = TTPa
Anticoagulantes = INR y TP
Inhibidores Trombina e Inhibidores Factor Xa
Glucosa srica < 50 mg/dl
Infarto multilobar
Criterios de exclusin relativos
10% de la dosis en
bolo
CONSIDERACIONES:
24 horas despus
RECOMENDACIN CONSIDERACIONES
- 325 mg - Mortalidad y resultados desfavorables
- 300 mg/da - Clopidroguel, tirofiban, eptifibatide IV
- Mnimo por 14 das - No dentro de las primeras 24 horas
Anticoagulacin
Solo en pacientes que se les compruebe etiologa cardioemblica
Conocimiento de base
Complicaciones de sangrado
No disminuye deterioro
Consideraciones neurolgico temprano
ECV recurrente temprano
Heparina
Warfarina
Dabigatrn
Dabigatrn Tiempo de iniciacin
Contraindicaciones
Efectividad y eficacia
Intervenciones endovasculares
Fibrinlisis intra-arterial
Recuperacin mecnica del cogulo 6 horas
Aspiracin mecnica del cogulo Dosis ???
Angioplastia y stents
Consideraciones: Consideraciones:
Datos comparativos rtPA
Fibrinlisis + trombectoma Respuesta a la fibrinlisis +
contraindicaciones
Problemas
Angioplastia + stents
Seleccin de los pacientes
Personal especializado + angiografa
MEDIDAS DE NEUROPROTECCIN
Terapia que afecta directamente el tejido cerebral
Conocimiento base:
Aminocidos exitatorios
Flujos transmembrana de
calcio
Proteasas Tratamiento con
Agentes
Apoptosis estatinas
Dao por radicales libres
Respuesta inflamatoria
Reparacin de la membrana
Hipotermia
Reservas energticas
Acidosis Otras terapias
Reposo absoluto con cabeza
Calcio Laser infrarrojo
a 30.
Radicales libres Oxgeno hiperbrico
Control agresivo de la
Apoptosis
glicemia
Inflamacin
Manejo de la fiebre (40%).
Citoquinas
Normonatremia.
Discusin de otros tratamientos
Hipervolemia y hemodilucin: Vasodilatacin: Hipertensin inducida
HIPOGLICEMIA
CONVULSIONES
INICIO CON ACTIVIDAD CONVULSIVA CRISIS COMPLEJAS
TUMORES
HEMORRAGIA, CONVULSIN E HIDROCEFALIA
MIGRAA
ENCEFALOPATA METABLICA