EN LOS LTIMOS AOS CRECE EL INTERS POR UNA SERIE DE MOLCULAS

ACTIVAS QUE PUEDEN DESEMPEAR UN IMPORTANTE PAPEL EN LA REPARACIN

DE LAS EXPOSICIONES PULPARES MEDIANTE LA FORMACIN DE NEODENTINA

Para Segura y Jimnez la formacin de una capa de fibrodentina es necesaria

como soporte mecnico para la acumulacin de molculas activas y factores
de crecimiento. La interaccion entre ellos y las clulas mesenquimatosas
indiferenciadas, que poseen receptores para los mismo seria la clave para la
diferensacin de estas clulas en neoodontoblastos, capases de sintetizar y
secretar la matriz dentinaria.

Zhu y Cols demostraron la existencia de receptores, formados por una

glicoprotenas en las clulas pulpares humanas, as como su capacidad de
anclaje para molculas biolgicas activas como la lmina y la fibronectina
plasmtica.
REPARACIN HISTICA
El mecanismo de accin por el que el hidrxido de calcio o el MTA
permiten la reparacin de los tejidos y su calcificacin no es
totalmente conocido.

Se han propuesto sustancias alternativas al hidrxido de calcio para

conseguir la formacin de puentes dentinarios en las protecciones
pulpares directas.
Para Cvek y cols, Con el segundo
el hidrxido de Algunos autores material, es
calcio no parece han obtenido importante el
tener ningn buenos tamao de la
efecto directo resultados pelcula, y solo se
sobre la clnicos utilizando obtuvieron
dentinognesis fosfato triclcico buenos
(Resultados cermico o resultados
similares al hidroxiapatita cuando es de
cianocrilato) tamao elevado.
Yoshiba y cols, efectuaron protectores pulpares
en monos con fosfato triclcico cermico y con
hidrxido de calcio

En el grupo tratado con este ultimo encontraron

una pulpa vital, con escasa inflamacin y
formacin de una barrera calcificada, lo que no
suceda con el primer material.
 En protecciones
pulpares directas,
A partir de los 2
consecuencia de la
aos no
extirpacin de la
La variable que aparecieron ms
dentina en dientes
mas influyo fue el fracasos, por lo
con caries,
sangrado, ya que que este periodo
efectuadas con
indica un mayor de tiempo puede
hidrxido de
grado de ser el mas
calcio, Matsuo y
inflamacin pulpar. indicado en los
Cols hallaron a los
controles a
3 meses, el 81%
distancia.
de los dientes con
vitalidad pulpar
 Es posible que el
Favorecer la
mecanismo del
liberacin de
hidrxido de calcio
crecimiento
sea indirecto

Permitir la fijacin de
Por favorecer la estos factores a los
formacin de una cristales formados por
zona de necrosis interaccin de los
superficial iones de calcio con
otros iones libres

Inhibir el crecimiento
Inhibir la fagocitosis
bacteriano por liberar
de los macrfagos
iones hidroxilo
 Las ventajas de
El hidrxido de calcio
sustituirlo por MTA:
sigue siendo an el
biocompatibilidad,
material ms
accin antibacteriana,
utilizado para colocar
accin mas rpida y
sobre la pulpa
formacin de una
expuesta en un px de
barrera calcificada
apicogenesis
gruesa y homognea
Tras depositar una pasta de hidrxido de calcio
sobre el tejido pulpar, transcurridas unas
semanas se pueden observar tres zonas.
2._ Una zona 3._ Por debajo de la
subyacente, con anterior se halla
1._ Una zona de presencia de una zona ocupada
necrosis histica numerosas fibras por ortodentina
superficial en el colgenas y tubular calcificada,
lugar donde se calcificaciones elaborada por
deposito el irregulares, clulas
hidrxido de calcio denominada diferenciadas
fibrodentina por semejantes a los
Baume y Holz odontoblastos.
 Es habitual hallar zonas de fibrodentina, consecutivas a la
calcificacin del tejido fibroso, entremezcladas con ortodentina
originada por los nuevos odontoblastos.

Para que se forme dentina tubular, es necesario que se forme

primero una capa de fibrodentina.

La interaccin de esta con clulas indiferenciadas de la capa rica en

clulas, o capa subodontoblastica, parece ser la causa de la
diferenciacin de nuevos odontoblastos o neoodontoblastos.

La capa subodontoblastica puede diferenciar nuevos odontoblastos,

probablemente por que sus clulas parecen originarse, al igual que los
odontoblastos, en los preodontoblastos.
 A pesar de que se forme
un puente dentinario, Por ello, este tipo
que supone una barrera de biopulpectomia
En la actualidad
entre la pulpa y el parcial se
preferimos el uso
exterior, el resto del considera un
del Hidrxido de
tejido pulpar presente en tratamiento
calcio en lugar del
el conducto radicular, temporal para
MTA, pero con
especialmente en los permitir el
ambos materiales
casos de biopulpectomia desarrollo
se obtienen
parcial cervical, puede radicular previo a
buenos resultados
presentar fenmenos de la biopulpectomia
calcificacin e total.
inflamacin.
 La observacin
radiogrfica del
En los casos de desarrollo de la raz y la
protecciones pulpares constatacin de vitalidad
directas y pulpar transcurridos 2
biopulpectomias aos del tx permite
parciales superficiales considerarlos como
suficientes y
permanentes.
Se han publicado casos de apicoformacin sin uso de hidrxido de calcio
basadas en la eliminacin de la infeccin en el interior del conducto radicular
Tambin se han conseguido el cierre apical con una nica medicacin
intraconducto

Se ha logrado el cierre con medicamentos alternativos como:

Hidrxido de magnesio
Fosfato de tricalcico cermico
Geles de colgeno con hidroxiapatita y fostatos de calcio

Sin embargo con ellos no se consigue mejorar o acelerar los resultados

obtenidos con una pasta del hidrxido de calcio
Apicoformacin en
una sola sesin
La apicoformacin puede conseguirse en pacientes adultos, la edad del
paciente no es algo muy importante
Lo cierto es que el tiempo requerido es mayor por lo tanto en pacientes
adultos no siempre se puede efectuar un tratamiento que dure tantos meses
y el paciente no puede esperar a que se termine el cierre de la zona apical
del conducto
En estos casos puede estar indicado efectuar un tratamiento en una nica
sesin para obtener una barrera apical mediante el uso de un preparado
como el mta
Tcnica
1 preparacin del conducto radicular
2 medicacin intraconducto con una pasta acuosa para completar la
desinfeccin
3 irrigacin para eliminar la pasta del conducto y secado del mismo
4 se prepara el MTA y se introduce en el conducto condensndolo en la zona
apical hasta conseguir la formacin de un tapn de 4-5 mm de grosor
5 se coloca una bola de algodn estril en la entrada del conducto y una
obturacin provisional de la cmara durante horas mnimo.