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AMPUTACIN

SUPRACONDLEA DE
EXTREMIDAD TORCICA
DR ANGEL DE JESS
MARTNEX ESPARZA
La amputacin es el procedimiento quirrgico que consiste en
la remocin, extirpacin o reseccin de una parte o la
totalidad de una extremidad a travs de una o ms
estructuras seas, en forma perpendicular al eje longitudinal
del miembro.

Cuando se efecta a travs de una interlnea articular se


denomina
desarticulacin.

Existen 2 tipos de amputaciones.


Amputacin primaria o traumtica:es aqulla producida por un
agente
traumtico.

Amputacin secundaria o quirrgica:es aqulla electiva o


programada
para ser realizada por medio de un acto quirrgico.
Mas del 90% de las amputaciones realizadas en occidente son
secundarias a enfermedades vasculares. En pacientes jvenes los
traumatismos siguen siendo la causa principal, seguido de las
neoplasias

DETERMINAR EL NIVEL DE AMPUTACIN. El calcular el nivel de


amputacin requiere de una comprensin del conflicto entre la
mejora de la funcin cuanto ms distal sea la amputacin y la
disminucin de las complicaciones cuanto ms proximal sea sta.

US
RADIOGRAFAS
GAMMAGRAMA
RMN
TAC
JUICIO CLNICO
Instrumental esencial
1 Mango para bisturi no. 3

1. Mango para bisturi no.4

8. Pinza kelly curva, hemosttica longitud 14 cm

4. Pinza pean-rochester curvas hemosttica longitud 18 cms

4. Pinza adson curva hemostatica de 18.5 cms.

2. Pinza mixter hemostatica 22 cms.

6. Pinza allys x 6 dientes 19 cms.

1. Separadores farabeuf de 15 cms., (juego x 2 piezas)


1. Tijera metzembaum curva para tejidos longitud 18 cms
1. Tijera metzembaum curva para tejidos longitud 15 cms.

1. Tijera mayo recta para material longitud 17 cms.

1. Tijera mayo curva para material longitud 14.5 cms.

1. Separador volkmann, 6 garfios romos 21.5 cms. de longitud

1. Separador volkmann, 6 garfios agudos 21.5 cms. de longitud

1. Pinza diseccion con garra 14.5 cms.,

1. Pinza diseccion sin garra 14.5 cms.,

1. Pinza de diseccion con garra 18 cms.,

1. Pinza russian (rusa) para diseccion 20 cms.


1. Porta agujas mayo hegar longitud 18 cms.

2. raspa de putti para limar hueso longitud 27 cms. doble servicio

1. Elevador de periostio (periostotomo) de semb. de 20.5 cm

1.Sierra de gigli de alambre trenzado de semb. de 20.5 cms

1. Mango para sierra de alambre (sierra gigli) presentacion: pa

1.Gubia ruskin curva 18 cms.

1.Elevador de periostio (periostotomo) de farabeuf curvo, de: 15


cms.,

1.Cureta volkmann cortante no. 0 17 cms. longitud

1.Cureta volkmann cortante no. 3 17 cms. longitud


valoracin
TOMAR EN CUENTA
Colgajos cutneos:
Es importante cubrir el mun con piel buena. La piel del extremo del
mun debe ser mvil y tener una sensibilidad normal.

Msculos:
Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de seccin del hueso
para que sus extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario
biselar o contornear los msculos para obtener un mun adecuado y
no demasiado voluminoso Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos
suavemente hacia la herida y cortndolos limpiamente con una hoja
afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posicin bien
proximal al nivel de seccin del hueso.
Vasos sanguneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma
individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de
cortarlos. Los ms grandes deben ligarse en duplicado y los
pequeos suficiente con una ligadura. Antes de cerrar el mun debe
aflojase el manguito de isquemia, coger pinzas y ligar o coagular
todos los puntos sangrantes porque es importante conseguir
hemostasia.

Hueso: se deben resecar las prominencias seas que no estn bien


almohadilladas con tejidos blandos y deber rasparse el resto del
hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara anterior
de la tibia y en la amputacin estiloides del radial en la
desarticulacin de la mueca, EN LA DIAFISIS HUMERAL
Resumen Tcnico

1. Colgajos iguales
2. Identificar paquete neurovascular:
3. Ligar arteria braquial.
4. Retraer nervios y cortar
5. Cortar musculatura compartimento anterior 1.3cm distal.

6. Desinsertar tendn tricipital. 7.


7. Osteotoma. 8.
8. Reinsertar a complejo anterior. 9.
9. Sutura facias. 10.
10.Drenaje permeable. 11.
11.Cierre colgajos

12.POR LO MENOS SE DEBER DEJAR 3 TRAVESES DE DEDO DEBAJO


DEL HUECO AXILAR
DRENAJES
Preferibles los penrose
Se retiran 24 a 48h post ciruga
sedas
Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo
reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos mediante tcnica
con aguja
Los ms medianos deben ligarse en duplicado y los pequeos
suficiente con una ligadura.