C O R R ELA C I N EN TR E D IA G N S TIC O C LN IC O ,

LA B O R ATO R IA L E IM A G EN O LO G IC O D E A P EN D IC ITIS
A G U D A FR EN TE A LO S H A LLA Z G O S
A N ATO M O PATO L G IC O S EN PA C IEN TES
H O S P ITA LIZ A D O S EN EL R EA D E C IR U G IA G EN ER A L
D EL H O S P ITA L B ELG A D U R A N TE LA G ES TIO N 2 01 5-
2016

Autor: Dr. Roger Zambrana Flores.

Residente de 2er ao. Ciruga General.
Tutor: Dr. J. Arrieta.
Cirujano General del Hospital Belga.
Marzo de 2017.
 APENDICITIS AGUDA

La apendicitis aguda es la causa ms frecuente

de abdomen agudo en adultos y nios a nivel
mundial.

Es importante conocer la variacin de los

diferentes cuadros nosolgicos con la edad,
considerando permanentemente la pluripatologa
orgnica asociada.

La apendicectoma es actualmente el
procedimiento quirrgico de urgencia ms
comn en el mundo
Principios de Ciruga Schuartz. Apendicitis Aguda
 APENDICITIS AGUDA
Definicin: La apendicitis aguda es la
inflamacin del apndice vermiforme; es un
padecimiento grave, con importantes
complicaciones que pueden llevar a la muerte.

7.4 6.8% de la poblacin general se ve

afectada por esta patologa.

Incidencia se encuentra entre 10 y 30 aos de

edad.
El sexo masculino tiene una incidencia de 20%
Temple, C., Huchcroft, S. y W. Temple. (1995).5. The natural history of
ms.appendicitis in adults, a prospective study. Ann Surg, 221, 27982.
 H istoria

Charles
McBurney en
1889
Amyand en 1736
(Hernia de
Amyand )
Leonardo Da Vinci
en 1492 PRIMERA
APENDICECTOMIA

Andreas Vesaluis 1543

De humanis corporis
fabrica
 APEN D ICITIS AG U D A
HISTORIA

En 1886 Reginald Fitz,

Patlogo y Profesor de
Medicina de Harvard
tiene el crdito de
describir los sntomas y
signos y acuar el
termino de
APENDICITIS

En la reunin de la
Asociacin de Mdicos
Americanos celebrada
en Washington, D.C. en
1886.
 APEN D ICITIS AG U D A
HISTORIA

En 1889 Charles
Mcburney,
Cirujano
Estadounidense
escribe el punto
mximo del
dolor y 5 aos
mas tarde
publica sus
casos y propone
su incisin.
 APEN D ICITIS AG U D A
Apendicitis aguda
edematosa (catarral)
edema de la mucosa

Apendicitis aguda
flegmonosa (Supurativa)
abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa

Apendicitis aguda
necrtica (Gangrenosa)
trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y
presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa

Apendice Perforada
17-26% de los Apndices extraidos y de aspecto normal
tiene alteraciones histopatolgicas
 APEN D ICITIS AG U D A
Apendicitis aguda edematosa (catarral)
 APEN D ICITIS AG U D A
Apendicitis aguda flegmonosa Supurada
 APEN D ICITIS AG U D A
Apendicitis aguda necrtica (Gangrenosa)
 APEN D ICITIS AG U D A
Clnica:

Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6

hr migra a FID (50%)
90- 75% Hiporexia
70% Nuseas y vmitos
10% Diarrea (ms fcte en nios)
25% inicia con dolor en FID sin
sntomas visceral anterior

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
 APEN D ICITIS AG U D A
SIGNOS

fiebre < 38 C
diferencia axilo rectal > 1 C (?)
NINGUNO SUPERA
punto de McBurney +
EL 90% DE
Blumberg localizado + SENSIBILIDAD
hiperestesia cutnea
Rovsing +
Psoas +
Obturador +
Tacto rectal
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg.
Chapter 22 pp 189-197
 APEN D ICITIS AG U D A
Laboratorio:
Hemograma: vara con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnstico!!
Orina completa: patolgico en un 25%,
descartar ITU
ELP, Fx renal

Imagenologa:
1) Rx Abdomen Simple
2) TAC (s= 98%; e=100%)
3) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)

Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004.
 APEN D ICITIS AG U D A
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
S = 85%; E = 92%
Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de
7mm de dimetro al efectuar una mxima compresin
abdominal con el transductor ecogrfico. Paredes 2-3 mm

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
 APEN D ICITIS AG U D A
USG Abdominal hallazgos:
Aumento del dimetro apendicular, asociado a cambios
inflamatorios del tejido adiposo adyacente, el que se aprecia
hiperecognico y no compresible

Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis

y estn asociados a un mayor riesgo de perforacin

Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca),

asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de
flecha).

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
 APEN D ICITIS AG U D A
USG Abdominal:
- con doppler color se puede observar un aumento de la
vascularizacin intra y periapendicular, siendo muy til
cuando los dimetros no se encuentran alterados.

Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Ntese el

Apndice aumentada de dimetro con aumento del
apendicolito en la imagen A (flecha)
flujo intra y extra parietal.

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
 JUSTIFICACION
La apendicitis aguda puede ocurrir a cualquier edad, En el Hospital Belga es
la segunda intervencin quirrgica mas frecuente realizada en el servicio de
ciruga general, aunque la incidencia mxima se presenta con mayor
frecuencia en las personas entre veinte y treinta aos, es la causa ms
frecuente de dolor abdominal intenso y sbito de ciruga abdominal de
urgencias en muchos pases.

A pesar de la aparicin de nuevas y mejoradas tcnicas de diagnstico, la

apendicitis se diagnostica errneamente en un 15% de los casos y no se ha
notado una disminucin en la tasa de ruptura de un apndice inflamado
desde los aos 1.990 adems de nuevas tecnologas disminuyendo en un 90
% con la tomografia las apendicectomias en blanco.

El ndice de morbilidad es elevado principalmente debido a complicaciones

como la peritonitis, sepsis abdominal por lo que hay que dar un diagnstico
oportuno y a tiempo al paciente teniendo como beneficio una mejor salud y
una disminucin en la mortalidad, mas en nuestro Hospital siendo un centro
quirrgico de referencia.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El siguiente trabajo de investigacin puede aportarnos datos

clnicos, laboratorial e imagenolgicos para el diagnostico
precoz y tratamiento oportuno en apendicitis aguda, as
pudiendo evitar complicaciones y apendicetomas en blanco.
Por eso nos planteamos el siguiente cuestionamiento:

Cul es la correlacin entre el diagnstico clnico, laboratorial e

imagenlogico de la apendicitis aguda frente a los hallazgos
anatomopatolgicos en pacientes hospitalizados en el servicio
de Ciruga General del Hospital Belga durante la gestin 2015-
2016.
 Objetivo general

Identificar el diagnstico clnico, laboratorial,

e imagenlogico de apendicitis aguda frente
a los hallazgos anatomopatolgicos para
establecer su correlacin contribuyendo al
diagnstico oportuno y tratamiento precoz
servicio de ciruga general del Hospital Belga
en el gestin 2015-2016.
 Objetivos especficos

Fundamentar tericamente la apendicitis

aguda, cuadro clnico, hallazgos de
laboratorio y anatomopatolgicos.

Determinar el grupo etreo y sexo mas

frecuente.

Prevalencia de apendicetomas en nuestro

servicio.
 Objetivos especficos
Correlacionar los hallazgos de diagnstico
clnico, laboratorial, imagenologicos y
anatomo- patolgicos de apendicitis aguda
en pacientes hospitalizados en el rea de
Ciruga General del Hospital Belga.

Determinar el porcentaje de pacientes con

diagnostico de apendicitis aguda que
presentaron leucocitosis.

Determinar el tiempo de evolucin clnico

hasta el diagnostico de apendicitis aguda.
 Objetivos especficos

Determinar los sntomas mas frecuentes

encontrados en pacientes con diagnsticos
de apendicitis aguda y correlacionarlo.

Identificar la localizacin del dolor

abdominal ms frecuente en pacientes
diagnosticados de apendicitis aguda

Identificar
el porcentaje de apendicitis
aguda segn reporte de ecografa.
 Objetivos especficos

Identificar el porcentaje de apendicitis aguda

segn reporte anatomopatologico.

Identificar la probabilidad del diagnostico de

apendicitis aguda segn Escala de Alvarado.
 Metodologa
Tipo de estudio:
Retrospectivo , descriptivo y transversal.

Poblacin:
Universo 43 pacientes operados en el
servicio de ciruga general con diagnostico
de apendicitis aguda 2015 a 2016.
Muestra: paciente que presentaron
apendicectomia en blanco.
Criterios de inclusin y exclusin
Inclusin

Estar dentro del periodo de estudio.

Tener cuadro de apendicitis aguda.
Ser parte del rea de Ciruga General del Hospital Belga.
Estar en el rango de edades de 5 a 70 aos

Exclusin

No estar dentro del periodo de estudio

Que se evidencie cuadros errneos de apendicitis o sean
patologa clnicas.
Que no sea paciente del rea de ciruga del Hospital
Belga.
Que no se pueda realizar en un tiempo determinado.
Que no existan resultados anatomopatolgicos.
PORCENTAJE DE APENDICITIS SEGUN GENERO

22

51
21.8 49
% %
21.6

21.4
Numero de pacientes 21.2
GRUPO ETAREO Y SEXO MAS FRECUENTE EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA.

21

20.8 PREVALENC
IA
3.33%
20.6

20.4 HOMBRES MUJERES

 GRUPO ETAREO MAS FRECUENTE

12% 12% 5-20 AOS

19% 20 - 40 AOS
40-60 AOS
58% >60 AOS
APENDICITIS CON LEUCOCITOSIS

72%

35
30
25 LEUCOCITOSIS
20 28% SIN LEUCOCITOSIS
NUMERO DE PACIENTES
15
10
5
0
 APENDICITIS SEGN EL TIEMPO DE EVOLUCIN
58%

23% 30
12% 7%
25
20
15
10
NUMERO DE PACIENTES
5
0

TIEMPO DE EVOLUCION
 LOCALIZACION DEL DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTES CON A.A.
35
%
FOSA ILIACA DERECHA
28
%
EPIGASTRIO/FID
14
EPIGASTRIO %
LOCALIZACION DEL DOLOR

MESOGASTRIO 9%

MESOGASTRIO/FID
7%

FID/FII
2%
FII
2%
HD/FID
2%
0 2 4 6 8 10 12 14 16

NUMERO DE PACIENTES
APENDICITIS SINTOMAS MAS FRECUENTES
45
95%
51 40 88%
84%
%
35

30

25 SI
49%
NUMERO DE PACIENTES NO
20

15

16%
10 12%
5%
5

0
NAUSEAS Y VOMITOS FIEBRE

SINTOMAS DE APENDICITIS
APENDICITIS SEGN ECOGRAFIA ABDOMINAL
100
%

100%

90%

80%

70%

60% 48%
40%
50%

40%

30%

20% 7% 5%
10%

0%
 Conclusiones

La prevalencia de apendicitis aguda fue de 7 %.

Dato que se encuentra dentro de los porcentajes
internacionales.

En nuestro estudio el no se observo un predominio

en el genero casi comparte un 51% en hombres y
49% en mujeres.
 Conclusiones
En un bajo porcentaje se encontr apndice normal,
es decir el margen de error es mnimo en los
diagnsticos que dictaminan los mdicos cirujanos
de nuestra institucin.

Se encontr una correlacin con leucocitosis en la

apendicitis perforada y supurada ya que ms del
92% present leucocitosis.

El diagnstico clnico predominante fue el dolor

abdominal localizado en fosa iliaca derecha, junto
con anorexia, nauseas y vomitos. La fiebre no fue
determinante.
 Conclusiones

La ecografa es un mtodo imagenolgico de bajo

costo, rpido y de alta disponibilidad en la
emergencia. En nuestro estudio tiene alta
sensibilidad por identificar casi un 60 % de
pacientes con apendicitis aguda.

La escala Alvarado ayuda al diagnostico oportuno y

tratamiento precoz de la apendicitis aguda. 96% de
nuestros pacientes tuvieron una escala mayor a 5.
 Recomendaciones
Realizar un interrogatorio adecuado sobre el
cuadro clnico, haciendo una descripcin
minuciosa del mismo.

Tener en cuenta los diagnsticos

diferenciales, haciendo mas hincapi en el
sexo femenino, identificando los diagnosticos
diferenciales en todos los grupos de edad
para evitar falsos positivos y diagnsticos
errneos.
 Recomendaciones
Implementar la escala ALVARADO en servicio de
emergencias o consulta externa para poder
aumentar las probabilidades de llegar al
diagnostico de apendicitis aguda.

Realiza interconsulta ginecolgica en pacientes del

sexo femenino con sospecha de apendicitis.

Con todo lo citado se obtendra un diagnstico

certero evitando falsos positivos y que se produzca
errores mdicos obtenindose apndice BLANCO.
GRACIA
S