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CASO CLNICO OBESIDAD Y

DIABETES TIPO 1

N O MB R E : DI EG O B E L L O , MA R A J O S C I F U E NT E S , D A N I E L A S A Z
C AR R E R A: N U T R I C I N Y D I E T T I C A
A S I G NATU R A : D I ET OT ER A P I A I N FANT I L
Caso Clnico Diabetes Tipo 1

Paciente sexo masculino de 14 aos


Interpretar exmenes de laboratorio y formular
Diagnostico Nutricional Integrado (DNI)

Segn los exmenes este paciente


presenta varios problemas patolgicos
DM1.
Dficit de sus reservas proteicas
Falla renal aguda
Hiponatremia
prdida de sus protenas totales
desbalance hidroelectroltico
DNI: Adolecente Masculino con estado Nutricional normal,
segn IMC, con talla normal baja para la edad, observacin de
sndrome metablico y con DM1.
PT= 14 mm
P75 Normal
CB= 230 mm
P10-25 Normal

IMC/E = Peso/ (talla)


= 42 kg / (1.49) 2

= 18,9
Realizar anlisis cualitativo y
cuantitativo de la alimentacin del
hogar.
Cualitativo:
- La leche que se le da es entera y debera ser descremada
-Consume elevadas porciones de azcares simples, deberia ser
endulzantes o miel de abeja
-el pan se le da en exceso
-Se le da margarina, alimento de alto contenido calrico y de grasas trans
-Consume galletas
-El almuerzo proporcionado por la JUNAEB supera la cantidad de caloras
de un almuerzo promedio para un adolecente de 14 aos
Cuantitativo:
-porciones de cereales que equivalen a 1260 = 315 g de
hidrato de carbono, superando ya esta cifra lo
requerimientos normales de un Diabtico tipo 1el pan se
le da en exceso
-Solo se les da solo 2 porciones de frutas.
-Lacteos 2 porciones
-No come huevo
Estimar requerimientos nutricionales
iniciales y al alta fundamentando cada uno
Al inicio: GEB = (17,5 x P.I 42,2) + 651 = 1390
GET = GEB*PAL*F.P*(0,30 CONTROL DE INGESTA)
GET=1390 *(PAL 1.55)*(F.P ipert1.1)*(F.P DM1.1)= 1390*1.75=
2432*0,30=730Ckal/dia hipocalorica

Con un control de ingesta de un 30%


P%15*730/100=109.5/4=27.4/42,2=0.6g/pro/kg/dia hipoproteico
L%35*730/100=255,5/9=28,3/42,2=0,7g/L/kg/da hipograso
Ch%50*730/100=365/4=91.3/42,2=2.2g/ch/kg/dia hipoglucidico
Al Alta: GEB = (17,5 x P.I 42,2) + 651 = 1390
GET = GEB*PAL*F.P*
GET=1390 *(PAL 1.5)*(F.P DM, 1.1)= 1390*1.6=2224 Ckal/dia

Al Alta, el paciente de alta ya debe presentar un 100% del control de su


ingesta por ende se le da la totalidad de las caloras requeridas en su
dieta.

P%15*2224/100=333.6/4=83/42,2=1.9g/pro/kg/dia normopro
L%35*2224/100=778.4/9=86.5/42,2=2g/L/kg/dia normograso
Ch%50*2224/100=1112/4=278/42,2=6.6g/ch/kg/dia
normoglucidico
Establecer objetivos nutricionales iniciales
(da 1 de hospitalizacin) y al alta
Iniciales:
Estabilizar al paciente.
Hidratar al paciente
Controlar factores de riesgo cardiovascular
Restablecer niveles electrolticos
Al alta: alcanzar y mantener un control aceptable de la glicemia
mediante las inyecciones de insulina.
Lograr una suficiencia nutricional que permita un crecimiento y
desarrollo optimo de una buena salud
Respetar tiempos de comida, induccin e ingesta adecuada de hidratos
de carbono con respecto al tratamiento
Lograr y mantener el peso corporal ideal
Prevenir y tratar complicaciones producidas por las alteraciones de la
glicemia
Controlar factores de riesgos cardiovasculares
Tomar en cuenta hbitos alimenticios, preferencias y llegar a un
acuerdo junto con el paciente.
Formular prescripcin diettica inicial,
actual y al alta, fundamentar cada aspecto

Prescripcin diettica inicial


Rgimen liquido hipocalrico, hipoproteico, hipograso, hipoglucidico
El rgimen es liquido, debido a que el paciente presenta un trauma leve por los
parmetros que refleja Glasgow (12-14) (Bajo nivel de conciencia), facilitando la
deglucin de los nutrientes. Adems porque tiene un control de ingesta de apenas
un 30%, por eso es que los macronutrientes se encuentran bajo las
recomendaciones normales. El objetivo de este rgimen, es hidratar al paciente y
restablecer los niveles de electrolitos.
Prescripcin diettica actual
Rgimen Isoglucidico, hipocalrico, hipoproteico, hipograso, hipoglucidico, horario
segn tratamiento insulinico
En este rgimen se comienza un esquema con insulina cristalina para controlar los
hidratos de carbono (80%) y glicemia. Con una consistencia de papilla o pur ya que
presenta mejoras de orientacin y control de si mismo, lo que facilita una mejor
deglucin y masticacin de los nutrientes. Los macronutrientes siguen siendo bajos
(hipo) dado que su control de ingesta es del 50%.
Prescripcin diettica al alta
Regimen Isoglucidico normocalorico, normoproteico, normograso, normogulcidico y
horario segn tratamiento insulinico.
En este rgimen se mantiene el esquema insulinico para controlar los niveles de
hidratos de carbonos (75 gr) y la glicemia, se espera con el alta del paciente, que ya
tenga un conrol de ingesta de un 100% por lo que los niveles de macronutrientes se
presentan en las dosis normales requeridas en un adolescente de 14 aos.
Elaborar pauta de porciones para la
prescripcin al alta

N porc. Frec.
Cereales 5 7/7
Frutas 4 7/7
Verduras LC 3 7/7
Verduras CG 3 7/7
Lcteos 3 7/7
Carnes 4 7/7
Aceites 3,5 7/7
Sealar 6 indicaciones alimentarias al alta
para la madre
Controlar la ingesta de los hidratos de carbono cuidando que no superen los
75 gr por tiempo de comida .
Respetar y controlar los tiempos de comida para cada inyeccin de insulina.
Eliminar las frituras, golosinas y pan blanco de la dieta debido a su alto
ndice glicemico y grasas TRANS.
Aumentar el consumo de protenas incorporando el huevo a la dieta.
Conocer las porciones de cereales y su aporte de hidratos de carbono que
aparecen en el etiquetado nutricional de cada alimento.
Seleccionar para la dieta de preferencia hidratos de carbonos complejos
como la avena, pan integral.
Reemplazar los azucares simples por endulzantes o miel de abeja.
Elaborar pauta de alimentacin
Alimento Porcin Calorias Protenas Lpidos Hidratos de C.
(Kcal) (g) (g) (g)
Cereales 5 700 15 5 150
Frutas 4 260 0.8 0 60
Verduras LC 3 30 0 0 7.5
Verduras 3 90 0 0 15
CG
Lcteos 3 210 21 0 30
Carnes 4 260 44 8 4
Aceites 3 630 0 70 0
Total 2180 81 83 267
Requerimie 2224 83 86,5 278
nto
% 98 % 98% 96% 96%
Adecuacin
Tipo de Insulina y horarios de alimentacin

InsulinaHorario Alimentacin
Rpida Horario

7:30 DESAYUNO
08:00
13:30 ALMUERZO
14:00
19:30 CENA
20:00
01:30 COLACION
02:00
Minuta Tiempo de comida
Desayuno
Hora
8:00 a. m.
MINUTA
Alimento
Pan Integral de molde
Porcion m/c
3 rebanadas
Hidrato de C (g)
30
leche descremada 1 taza 10
Jamon de pavo 1 lamina 0
Palta 90 g 0
Quesillo 30 g 10
Manzana Unidad Regular 15
SubTotal 65

Almuerzo 2:00 p. m. Fideos 1 taza 40
Huevo Duro 1 unidas 0
Pepino 100 g 2,5
Esparragos 100 g 2,5
aceite maravilla 4 cditas 0
Yogur dietetico 125 cc 10
Pera Unidad Regular 15
SubTotal 70

Comida 8:00 p. m. Lentejas 1 taza 40
Albondiga 60g 0
Tomate 70 g 5
Zanahoria 50 g 5
Platano Unidad Regulas 15
Aceite de oliva 4 cdtas 0
Porotos verdes 3/4 taza 5
SubTotal 70
Once 2:00 a. m. Pan integral 4 Rebanadas 40
Quesillo 1 taza 10
Lechuga 100 g 2,5
Palta 45 g 0
Jugo de Naranja 200 cc 15
Jamon de Sandwich 1 lamina 0
SubTotal 67,5
TOTAL 272,5
Caso Clnico Obesidad

Paciente sexo femenino de 15 aos


Motivo de Ingreso: vmitos intensos y
Antecedentes mrbidos personales y Diagnstico Clnico: gastroenteritis
dolor abdominal, con deshidratacin
familiares aguda.
moderada

Actividad fsica: Realiza ejercicio 1 Anamnesis alimentaria: no presenta Peso: 76kg


hora x 1 vez a la semana alergias ni intolerancias alimentarias. Talla: 162 cm

Evolucin clnica: Primeros das


decada, inapetente con vmitos y
C. Abdominal: 82cm nauseosa, P.A alterada. 5to dia
evoluciona de su cuadro
CB: 280 mm
gastrointestinal y se encuentra
PT: 30 mm hemodinamicamente estable, y ms
animada, se indica el alta con una
ingesta del 80%.
Interpretaci
Examen Valor Valor Referencia Anlisi
s
Hematocrito 45% 37-47% Norma

n de
l
Hemoglobina 15,2 g /dl 12-16 g/dl Norma
l

exmenes de
Glicemia en 125 mg/dl 70-100 mg/dl Elevad
ayunas o
Perfil Tirodeo Norma

laboratorio y
l

DNI
Glicemia en ayunas elevada:

La glicemia en ayunas se encuentra alterada, ya que este parmetro bioqumico es un signo


caracterstico de las personas con intolerancia a la glucosa, lo que por otro lado condiciona
el padecimiento de resistencia a la insulina. Ademas esta paciente presenta antecedentes
mrbidos de sndrome de ovario poliqustico, y bien se sabe que esta alteracin
endocrinolgica se relaciona con y predispone a complicaciones metablicas, la resistencia
a la insulina y la diabetes tipo 2.
IMC/E T/E IMC/E = Peso/ (talla)
> 2 DE Entre mediana y 1 DE = 76 kg / (1.62) 2
Mediana= 20,2 Mediana = 161,7
Obesidad Normal = 28,9 P > 95

Peso Mximo Aceptable = 23,5 * (1.62) 2


= 61,6 kg 62 kg ndice P/T = Peso Real / Peso Aceptable x 100
= (76 kg / 62 kg) x 100
= 122,5 % Obesidad (mayor a 120%)

DNI: Adolescente de sexo femenino, 15 aos, con obesidad


segn IMC, riesgo cardiovascular elevado segn
circunferencia de cintura, observacin de sndrome de
ovario poliqustico e intolerancia la glucosa.
7.30Hrs D 1 caf con endulzante 1 marraqueta con Porciones Frecuencia semanal
queso y margarina
= 680 kcal Lcteos 7/7
Verduras 5/7
Realizar anlisis
cuali y 9.30 Hrs Co 1 cajitas de leche chocolate + 1 galletn de
arroz
Frutas
Carnes
5/7
4/7

cuantitativo de la
2 manzanas en el segundo recreo Cereales 7/7
=477 kcal

alimentacin del
14.00Hrs A Ensalada lechuga y choclo Legumbres 1/7
Pollo al jugo con papas doradas Aceites 5/7
1 jugo nctar cajita
hogar. =659 kcal

18.00Hrs O 2 vasos de jugo con 1 hallulla con palta y pan 7/7


tomate o 2 sopapillas con mostaza si est Frituras 4/7
en la calle Golosinas 3/7
=871 kcal Comida rpida 4/7
21.00Hrs C 1 vaso de jugo y 1 yogurt con cereales Pescado frito 2/30
(chocapic) + 1 fruta Huevo (slo frito) 3/7
=410 kcal

Calorias Totales= 3.097

Analisis Cuanti y Cualitativo


Cuantitativo Al cuantificar la alimentacin actual del hogar de esta paciente se estima que ella estara
estara consumiendo alrededor de 3.097 kcal/da, lo cual corresponde a un 185% en
comparacin a los requerimientos estimados de la dieta al alta.

Cualitativo Respecto a la calidad y cantidad de los aliemntos que consume la paciente se puede
concluir que la paciente:
- Tiene un alto consumo de calorias, proporcionadas en mayor cantidad por alimentos
altos en hidratos de carbono simples y en grasas saturadas.
- Tiene un muy bajo consumo de verduras
- Tiene un bajo consumo de proteinas de origen animal ( bajo consumo de alimentos
crnicos y productos lcteos)
- No tiene un horario de alimentacin correctamente establecido
su horario solo contempla 3 tiempos de comidas principales y 2 colaciones
Entre las comidas transcurre un tiempo muy acotado o muy amplio.
Analisis Cuanti y Cualitativo
Cuantitativo Al cuantificar la alimentacin actual del hogar de esta paciente se estima que
ella estara estara consumiendo alrededor de 3.097 kcal/da, lo cual
corresponde a un 185% en comparacin a los requerimientos estimados de la
dieta al alta.

Cualitativo Respecto a la calidad y cantidad de los aliemntos que consume la paciente se


puede concluir que la paciente:
- Tiene un alto consumo de calorias, proporcionadas en mayor cantidad por
alimentos altos en hidratos de carbono simples y en grasas saturadas.
- Tiene un muy bajo consumo de verduras
- Tiene un bajo consumo de proteinas de origen animal ( bajo consumo de
alimentos crnicos y productos lcteos)
- No tiene un horario de alimentacin correctamente establecido
su horario solo contempla 3 tiempos de comidas principales y 2 colaciones
Entre las comidas transcurre un tiempo muy acotado o muy amplio.
Estimar
requerimientos
nutricionales
iniciales y al alta
fundamentando
cada uno.

Macronutrie % Kcal Gramos


ntes
Proteinas 15 334,2 84
CHO 55 1.225,4 306
Lipidos 30 668,4 74
Macronutrientes % Kcal Gramos

Proteinas 15 250,7 63

CHO 55 919 230

Lipidos 30 501,3 56
Mantener en
Lograr una Reponer dficit
reposo el
rehidratacin nutricionales
Objetivos adecuada
tracto
gastrointestinal
especficos.
Nutricionales Aliviar la
Aliviar
irritacin de la Facilitar una
molestias y
mucosa adecuada
sntomas
gstrica y motilidad
asociados a la
facilitar su gastrointestinal
gastroenteritis
recuperacin

Estabilizar
niveles de
presin arterial
Reducir el peso Mejorar
corporal en un sensibilidad a
10% la insulina

Mantener la
Establecer un presin arterial
nuevo patrn dentro de los
alimentario rangos
aceptables
Formular Evolucin de los regmenes desde el inicio segn evolucin de cuadro
gastrointestinal

prescripcin Rgimen O

diettica Rgimen hdrico

inicial, actual
Rgimen liquido sin residuos estricto

Rgimen liquido sin residuo amplio

y al alta

Rgimen liquido sin residuos, hipocalorico,


hipoproteico, hipoglucdico, hipograso,
volumen fraccionado, lquidos totales y
parciales aumentados
Prescripcin diettica actual

Rgimen blando sin residuos, normocalrico, hiperproteico, normoglucdico, normograso, con


predominio de hidratos de carbono complejos, con seleccin de cidos grasos
monoinsaturados y poliinsaturados, volmenes totales y parciales normales, lquidos totales
y parciales aumentados, horario normal con 2 colaciones, sin sacarosa

Prescripcin diettica al alta

Rgimen blando liviano, hipocalrico, normoglucidico, hipograso con predominio de hidratos


de carbono complejos, con seleccin de cidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados,
volmenes totales y parciales normales, lquidos totales y parciales aumentados, horario
normal con 2 colaciones, sin sacarosa.
Elaborar pauta N de
porciones
de porciones Alimentos Kcal CHO Lpidos Prot.

para la Cereales
3,0 420 90
3
9
prescripcin al Verduras General
2,5 75 12,5 0 5

alta Verduras libre consumo


3,0 30 7,5 0 0
Frutas
3,0 195 45 0 3
Lcteos Bajos en Grasa

2,0 140 20 0 14
Carnes Bajas en Grasa
3,0 195 3 6 33
Aceites y Grasas
2,5 450 0 50 0
Total 1505 178 59 64
Requerimientos 1671 163 56 63
% de Adecuacin 90% 109% 105% 102%
Distribucin de porciones por
tiempos de comida

Tiempo Cereale Lcteo


Comida s V.C.G V. L.C Frutas s Carne Aceite
Desayuno 1 1
Colacin 1
Almuerzo 1 1 2 1 1 1
Colacin 1
Once 1
Cena 1 1 1 1
Total 3 2,5 3 3 2 3 2,5
Indicaciones Alimentarias

Beber abundante cantidad de lquidos para evitar periodos de deshidratacin.


Establecer un horario de alimentacin ordenado (con 4 comidas al da, mas colaciones) y, lo cual permitir a la paciente incorporar hbitos
alimenticios saludables y contribuir a la disminucin del peso corporal.
Evitar un elevado consumo de grasas, especialmente el consumo de grasas saturadas, prefiriendo de esta manera el consumo de carnes
magras y productos lcteos bajos en grasa, evitando cocinar con grasas de origen animal y preferir los aceites de origen vegetal o mtodos de
coccin que no requieran el uso de aceites.
Evitar el consumo de azucares simples, prefiriendo el consumo de hidratos de carbono complejos ( mediantes el consumo de cereales
integrales, leguminosas, frutas y verduras)
Consumir 2 porciones de frutas y 3 de verduras al da, para un adecuado aporte de fibra, de vitaminas y minerales.
Realizar actividad fsica de forma regular, mnimo 3 veces por semana ( idealmente 30 minutos al da) lo que contribuir a la disminucin del
peso corporal
Evitar el consumo de alimentos irritantes y de grasas saturadas para prevenir la irritacin de la mucosa gstrica y de esta manera tambin
contribuir a su recuperacin.

Tiempo de comida Preparaciones Detalle Alimentos Porciones Diarias de


Alimentos
Desayuno T simple T
Pan con pasta de quesillo y Pan de molde 1p
tomate Quesillo 1p
Tomate p
Aceite p

Compota de pera Pera cocida 1p

Pauta de
Colacin
Almuerzo Entrada: Ensalada de Acelga y Apio cocido p
betarraga Betarraga cocida 1p

alimentacin Plato de Fondo: Merluza al


horno con verduras y arroz Merluza
Tomate (pelado y sin semilla)
1 p
1p
Acelga
Arroz blanco p
Aceite de oliva ( aadido en 1 p
crudo) 1p

Postre: Manzana rallada


Manzana
1 p

Colacion Yogurt con fruta Yogurt natural descremado 1p


Durazno
p
Once Infusin de hierbas /
Galletas con jamn de pavo Galletas de agua p
Jamn de pavo 1p

Cena Entrada: Sopa de verduras *Sopa a base de fondo de


Plato de fondo: Carne con carne
pur de papas cocidas Zanahoria 1p
Porotos Verdes 1p
Postre: Jalea con fruta Papas
Aceite de Oliva 1p
Naranja p