Cardiomiopatia Dilatada Final

QU ES CARDIOMIOPATA?
Conjunto importante y complejo de

enfermedades del msculo cardiaco
cor bovino
1980 OMS: enfermedades del msculo

cardaco de causa desconocida
Ramiro M. et al. Cap VIII Enfermedades del corazn y de los vasos. En: El Internista, Medicina Interna para internistas.
4ta Edicin. Nieto Editores. Ciudad de Mxico. 2013
CARDIOMIOPATA Definicin actual
CARDIOMIOPATA Clasificacin
CARDIOMIOPATA Clasificacin
CLASIFICACIN DE LAS MIOCARDIOPATAS DEL AMERICAN COLLEGE
OF CARDIOLOGY Y LA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA)
VUKASOVIC.J, MIOCARDIOPATA DILATADA: ASPECTOS GENTICOS,

INFECCIOSOS, INFLAMATORIOS Y DEL SISTEMA INMUNE. Revista
Mdica Clnica Las Condes 2015;26:210-6 FUENTE: Revista Mdica Clnica Las
CLASIFICACIN DE
MIOCARDIOPATAS DE LA SOCIEDAD
EUROPEA DE CARDIOLOGA
VUKASOVIC.J, MIOCARDIOPATA DILATADA: ASPECTOS GENTICOS, INFECCIOSOS, INFLAMATORIOS Y

VUKASOVIC.J, MIOCARDIOPATA DILATADA: ASPECTOS GENTICOS, INFECCIOSOS, INFLAMATORIOS Y DEL
SISTEMA INMUNE. Revista Mdica Clnica Las Condes 2015;26:210-6
Nosologa MOGES propuesta recientemente
por la Federacin Mundial de Cardiologa
Arbustini E, NarulaN, DecGW, etal. TheMOGE(S) classification for a phenotypegenotype nomenclature

of cardiomyopathy: endorsed by the World Heart Federation. J Am Coll Cardiol 2013;62:20462047
CARDIOMIOPATIA
DILATADA
Generalidades
CARDIOMIOPATIA DILATADA
Etiologa
Tomado de: Ramiro M. et al. Cap VIII Enfermedades del corazn y de los vasos. En: El Internista, Medicina Interna para
internistas. 4ta Edicin. Nieto Editores. Ciudad de Mxico. 2013
CARDIOMIOPATIA DILATADA -
Morfologa
Gentica
CARDIOMIOPATIA DILATADA Genes
afectados
Cuadro clnico
Patologa
Patologa
Tomado de Alan G. The Diagnosis and Evaluation of Dialted Cardiomyopathy. Journal of the american college of
cardiology. 2016
Histologa
Histologa
Tomado de Alan G. The Diagnosis and Evaluation of Dialted Cardiomyopathy. Journal of the american college of
cardiology. 2016
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Ecocardiografa
CARDIOMIOPATIA DILATADA D/C
Isquemia
Ventriculografa isotpica
Laboratorio
Laboratorio
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
MIOCARDITIS
La miocarditis es un proceso inflamatorio que
afecta al miocardio en respuesta a la accin de
diversos agentes infecciosos, qumicos o fsicos.
Frecuentemente causado por virus o el
Trypanosoma cruzi que es la causa de
enfermedad de Chagas.
Usualmente no debemos considerar el dx de
miocarditis en un paciente que se encuentra
con cualquier proceso infeccioso que
presente falla cardiaca, ya que en los
procesos infecciosos de cualquier naturaleza
se pueden producir citoquina que causan
depresin de la funcin miocrdica al menos
transitoriamente.
Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB, et al.Current state of knowledge on
aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European
Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34:263648.
Guadalajara-Boo JF, Ruiz-Esparza ME, Aranda Frausto A, Soto Abraham MV,Gaspar-Hernandez J. Imagen histolo
gica y angiocardiografica de miocarditis aguda por dengue. Rev Esp Cardiol. 2014;67:2267.
El dao lo hacen a travs de diferentes
mecanismos:
FISIOPATOLOGIA
CA
R
Dao directo al miocardio
Otro mecanismo es de la enteroprotena viral

2A, sta favorece la destruccin de la
distrofina, la distrofina se afectaba en la
miocarditis cardiomiopata dilatada.
Otro mecanismo :Donde los virus se unen a sus

receptores activan la tirosin quinasas, stas
provocan la destruccin o el debilitamiento
del citoesqueleto de la clulafavoreciendo
la dilatacin y compromiso del miocito
cardiaco, de modo que existen una serie de
mecanismos que pueden producir lesin celular.
La respuesta inmunolgica innata
cmo estos mecanismos nos pueden llevar a

cardiomiopata dilatada de tipo crnico
Respuesta inmunolgica secundaria
EPIDEMIOLOGA
Existe una clara predisposicin familiar para desarrollar

miocarditis ya que con mayor o menor agudeza
expresan los receptores para los virus, entonces hay
poblaciones que expresen mayor cantidad de
receptores y por lo tanto van a estar ms predispuestos
a desarrollar ese problema, aunque la miocarditis
puede presentarse a cualquier edad generalmente se
presenta en adultos jvenes o en personas adultas.
CUADRO CLNICO
Se presentan das o semanas despus de haber tenido un proceso
infeccioso viral respiratorio o digestivo caracterizado por:
Malestar general
Fiebre
Disnea y fatiga o debilidad
Dolor torcico(simular el de una pericarditis), o un IAM, puede
ser opresivo retroesternal
Puede asociarse a pericarditis.
Puede manifestarse por arritmias, tanto supraventriculares
como ventriculares.
Puede manifestarse por fenmenos tromboemblicos, tanto
embolias pulmonares como embolias sistmicas, debido a las
arritmias.
Falla orgnica multisistmica, estos pacientes deben ser
ingresados en la UCI, deben ser tratados con ionotrpicos por
va EV y hasta a veces pueden necesitar soporte mecnico.
EXAMENES AUXILIARES
EKG: Los cambios son inespecficos, pero
fundamentalmente tenemos
o Un aplanamiento y una inversin de las ondas T

o El segmento ST rectificado, a veces es un patrn
femenino normal
o Pueden afectarse los complejos QRS.
o A veces puede ir acompaado de cambios de pericarditis,
porque estos pacientes pueden tener pericarditis asociado
a miocarditis.
La ecocardiografa: puede demostrarse
una cada de la fraccin de eyeccin o
trastornos de la motilidad.
Otros exmenes auxiliares
La liberacin de enzimas cardiacas:
Estos pacientes elevan sus enzimas
cardiacas, porque hay destruccin del
miocito, hay una elevacin grande de las
enzimas y no hay sndrome coronario agudo.
Entonces las enzimas cardiacas, las
troponinas, las CPK-mb se elevan.
RM: cada vez se est haciendo ms
evidente el uso de resonancia
magntica en el cual se evidencia el
edema de la pared, entonces eso es lo
que buscamos en la resonancia
magntica.
ANATOMIA PATOLGICA
Biopsia endomiocrdica: Infiltracin linfocitaria.
Esta es la imagen
tpica de la anatoma
patolgica de la
miocarditis, sin
embargo esta no es el
Gold estndar para ser
el diagnstico, aunque
si nos da el diagnstico
definitivo.
CRITERIOS DE MIOCARDITIS
POSIBLE PROBABLE DEFINITIVO
ASINTOMATICO
1-EKG CON ALTERACION MIOCARDITIS POSIBLE
2.- ELEVACIONES MAS
ENZIMATICAS SINTOMAS(DISNEA, FATIGA) BIOPSIA: NOS MUESTRA
3-DISMINUCION DE LA FE O INLFAMACION
ALTERACION DE LA PACIENTE PUEDE
MOTILIDAD DESARROLLAR IC
4.- CAMBIOS DE RESONANCIA
MAGNETICA
Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB, et al.Current state of
knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of
the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J.
TRATAMIENTO
NO EXISTE UN TRATAMIENTO
ESPECIFICO
TTO ANTIRETROVIRAL CASOS DE VIH
IC AGUDA(IECA, B
IC AGUDA(FE REDUCIDA) BLOQ,DIURETICOS)
APOYO DE INOTRPICOS,
SHOCK CARDIOGENICO
ETC
NO UTILIZAR CORTICOIDES NI
ANTINFLAMATORIOS
PRONOSTICO
DESCONOCIDO ASINTOMATICO
IC AGUDA TTo de IC
TTO DE SHOCK
SHOCK CARDIOGENICO
CARDIOGENICO
ESTRATEGIAS PARA DIAGNOSTICO Y
MANEJO
Los niveles de troponina cardaca son tiles para el diagnstico y deben obtenerse
en pacientes con sospecha clnica de miocarditis
Debe realizarse un ECG de 12 derivaciones
Se debe realizar un ecocardiograma transtorcico estndar en todos los pacientes

con sospecha clnica de miocarditis
. Los pacientes con IC por miocarditis clnicamente sospechosa o confirmada deben

abstenerse de atletismo competitivo durante un mnimo de 3 a 6 mese
La terapia inmunosupresora que incluye inhibidores de la calcineurina y

corticosteroides est indicada para el tratamiento del DCM agudo causado por
miocarditis de clulas gigantes
Los pacientes con IC debida a miocarditis clnicamente sospechosa o confirmada
deben ser considerados para soporte cardiaco avanzado, incluyendo MCS y
trasplante cardaco, de acuerdo con las directrices actuales
MIOCARDITIS POR VIH
El pronstico de la
La incidencia de DCM miocardiopata por
fue mayor entre los VIH cuando no se
pacientes con SIDA o trata sigue siendo
con recuentos bajos pobre, con una tasa
de CD4 de mortalidad> 50%
en 2 a 3 aos
Los pacientes deben someterse a

exmenes de deteccin de otras
posibles causas de miocardiopata,
incluida la cardiopata isqumica,
ya que la terapia antirretroviral de
alta actividad se ha asociado con
un aumento de la incidencia de
eventos cardiovasculares como el
MI, la hipertensin y el abuso de
sustancias
ESTRATEGIAS PARA DIAGNOSTICO Y
MANEJO
Los pacientes con DCM y los factores de riesgo para el VIH deben hacerse la prueba del VIH como
una posible causa de DCM
Los pacientes con miocardiopata por VIH deben ser tratados con terapias mdicas y de
dispositivos estndar dirigidas por guas para pacientes con HF1 sistlica(Nivel
El tratamiento del VIH con terapia antirretroviral es til en la prevencin y el tratamiento del MCD
relacionado con el VIH
MIOCARDIOPATA CHAGSICA
ENFERMEDAD DE CHAGAS: Denominada tambin tripanosomiasis americana es una
enfermedad producida por Trypanosoma cruzi, protozoo unicelular polimrfico,
trasmitido al hombre y a otros mamferos por insectos hematfagos (triatominos).
Estos insectos habitan en las grietas y huecos de edificaciones mal construidas tanto en
zonas rurales y urbanas y se alimentan de la sangre de personas mientras duermen.
Torreani Arra, N. Cardiopata Chagsica. Instituto de investigacin en Ciencias de la Salud. 2013; vol. 11(2). [online]. Uruguay, pp65-74. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v11n2/v11n2a08.pdf
CICLO DE VIDA
FORMAS CLNICAS
FORMA CARDACA
El adelgazamiento del miocardio puede estar presente,
con aneurismas focales visibles tras la
La cardiopata chagsica presenta algunas caractersticas diferenciales: transiluminacin, especialmente en el pice del
ventrculo izquierdo y trombo en el apndice de la
aurcula derecha.
Patologa macroscpica crnica de la cardiopata chagsica crnica

Palmezano Diaz, Jorge Mario; Plazas Rey, Lissette; Rivera Castillo, Karina y Rueda Rojas, Viviana. Enfermedad de Chagas: realidad de
(vista frontal de cuatro cmaras
una patologa frecuente en Santander, Colombia. Revista de los estudiantes de Medicina de la Universidad Industrial de Santander. 2015
Vista macroscpica externa de la enfermedad cardaca de
Chagas con abultamiento apical tpico. B, seccin frontal del
mismo corazn con el tpico aneurisma apical (flecha) y
agrandamiento leve de las cuatro cmaras cardacas. Cortesa
de J.S. Meira-Oliveira, MD.
Palmezano Diaz, Jorge Mario; Plazas Rey, Lissette; Rivera Castillo, Karina y Rueda Rojas, Viviana.
Enfermedad de Chagas: realidad de una patologa frecuente en Santander, Colombia. Revista de los
estudiantes de Medicina de la Universidad Industrial de Santander. 2015
ESTUDIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
Y CARDIOPATIA CHAGASICA
Antecedentes epidemiolgico
compatible (procedencia de zonas
endmicas; viajeros a zonas
DIAGNSTICO DE T. endmicas y estilo de vida de
CRUZI riesgo de infeccin)
Diagnstico microbiolgico
Prueba serolgica positiva
ELISA , inmunofluorescencia,
hemaglutinacin indirecta, etc.
Reaccin en cadena de l
polimerasa (ms sensible)
Dr. Mitelman Jorge. Consenso de enfermedad de Chagas- Mazza. Sociedad Argentina de Cardiologa. 2011; vol 79(6). [online]. Argentina. Pp 559-563. Disponible en:
https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/04/Consenso-de-Enfermedad-de-Chagas-Mazza.pdf revisado el 10 de marzo del 2017
Detectar sntomas de
ANAMNESIS
cardiopata subyacente
Soplos cardiacos de disfuncin valvular
dilatacin de cavidades.
EXPLORACIN FSICA
Fases avanzadas congestin e hipoperfusin
perifrica
Caquexia cardiaca valor pronstico importante
EKG RADIOGRAFA DE
TRAX
Cardiomegalia muerte
sbita
Crecimiento de cavidades o
ICT >0,6
ECOCARDIOGR Reduccin de la fraccin de eyeccin VI
AMA Aumento de dimetro telesistlico
Patrn restrictivo mitral
OTROS ESTUDIOS
Identificar pacientes con arritmias cardiacas
Identificar pacientes en riesgo de muerte sbita (
ESTUDIO HOLTER extrasstoles ventriculares repetidas o en
parejas, episodios de taquicardia ventricular no
sostenida y aumento de la dispersin del QT
asociado a disfuncin ventricular
Identificar pacientes con alteraciones en la

ESTUDIO
conduccin AV o IV
ELECTROFISIOLOGICO
Identificar pacientes en riesgo de muerte sbita
PRUEBA DE ESFUERZO Valoracin de la respuesta cronotrpica
MANEJO DEL PACIENTE INFECTADOS POR T. CRUZI
Mayor riesgo 20-30 aos depues de la infeccin

Asintomtico con ECG y RX
Riesgo a la cardiopata es del 2-5%
de trax normales
Ecocardiograma de control
Ecocardiograma
Asintomtico con ECG
30% pacientes se encuentra disfuncin VI
anormal
( FE<40%)
Si el paciente sigue asintomtico se har control ecocardiogrfico cada 5 aos

Si ya hay alteracin ECG , FEVI<40% nuevo estudio ecocardiogrfico cuanto antes
Ecocardiograma es til para identificar disfuncin moderada a grave en pacientes
asintomticos, que podran mejorar con frmacos
Elevado riesgo de muerte sbita

SINTOMTICO Pedir ECG, ecocardiografa, Holter de 24 horas,
EEF, prueba de esfuerzo.
ACTITUD TERAPEUTICA ANTE EL PACIENTE CON CARDIOPATA
MANEJO DE LA MANEJO Y
CHAGSICA MANEJO DE
MANEJO DE MANEJO DEL DOLOR
DISFUNCION PREVENCION ARRITMIAS
VENTRICULAR Y DE LA IC DEL BRADIARRITMIAS ANGINOIDE
VENTRICULARES
B-bloqueadores TROMBOEMBOLI Implantaci
(controlar la SMO n de DAI
bradicardia) (FEVI Sintomtica TVS No hay tto
<40%) s agregar Diagnostico
>48 aos
IECA (FEVI<40%) marcapasos Amiodarona diferencial
Amiodarona Alteracin
primaria ablacin con
((dosis de ataque de por cardiopata
600-800 mg/da por Repolarizaci
n radiofrecue isqumica
10 das y ncia
ventricular
mantenimiento de
Aneurisma TVNS cateterismo
300 mg/da)
apical Amiodarona cardiaco
CARDIOPATIA
CHAGSICA FEVI <50%
CRNICA ACO
-Digitlicos, B-
bloqueadores,
Antagonistas de los
canales de Ca y
Amiodarona
Dr. ICR
MitelmanTransplante
Jorge. Consenso de enfermedad de Chagas- Mazza. Sociedad Argentina de Cardiologa. 2011; vol 79(6). [online]. Argentina. Pp 559-563. Disponible en:
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
IECA FEVI <40% asintomticos o con IC leve-moderada
FEVI <40% asintomticos o con IC leve-moderada

ARA II
Intolerancia a los IECA
Uso de IECA Y B-bloqueadores
B-
FEVI <40% asintomticos o con IC leve-moderada
BLOQUEADOR
Contraindicado en broncoespasmo, Bloqueo AV II- III grado,
ES
enfermedad del ndulo sinusal o bradicardia sinusal
ANTAGONISTA
S DE LA
ESPIRONOLACTONA: FEVI <35% o con IC avanzada
ALDOSTERON
A
HIDRATAZINA Y
DINITRATO DE No toleren IECA ni ARA II
ISOSORBIDE
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIGOXINA FA de moderada a grave; IC moderada a grave; FEVI <40%
DIURETICOS IC con signos de retencin hidrosalina
FA permanente o paroxstica, antecedente de embolia sistmica,

ACO Y AAP tronco intracavitario, aneurisma apical sin trombo.
AMIODARONA IC con intolerancia a B- bloqueadores
TRATAMIENTO ETIOLOGICO DEL CHAGAS CRNICO
CARDIOPATA POR
TXICOS
CARDIOPATA ALCOHLICA
MIOCARDIOP
CONSUMO LARGO
ATIA
OH PLAZO
DILATADA
Bozkurt, B., Colvin, M., Cook, J., Cooper, L., Deswal, A., Fonarow, G., Francis, G., Lenihan, D., Lewis, E., McNamara, D., Pahl, E., Vasan, R.,
Ramasubbu, K., Rasmusson, K., Towbin, J. and Yancy, C. (2016). Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies:
A Scientific Statement From the American Heart Association, [online]. Circulation, 134(23), pp.e579-e646. Available at:
http://circ.ahajournals.org/content/circulationaha/early/2016/11/03/CIR.0000000000000455.full.pdf [Accessed 10 Mar. 2017].
Epidemiologa
Maisch, B. (2016). Alcoholic cardiomyopathy. Herz,

[online] 41(6), pp.484-493. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5013142/
[Accessed 12 Mar. 2017].
Etiologa y Diagnsticos
diferenciales Apoptosis
Acetaldehdo
dinfun mitocondrial,
inducida por dao oxidativo, alt
Factor de etanol Ca.
riesgo arrit. Vr
Mg, K Activacin
arritmias
FA % SRA
Agudo ANP
Cr SRA, recep.
T.E.
OH> 80-90 gr /d
15 Desarrollo
Mod protector tiamina
de Deficiencia cardiomiopat.
cardiomiopa nutricional Hiperdinam.
ta IC Der . ,
GC histolog.
N.
Polimorfism
Polimorfism Aditivos de Manchester
o DD o del gen de bebidas 1900 Quebec
ECA alcohlicas 1960
enz. Ox- Red mit.
metalo
Patologa deshidrogenasa
enz. lisosomales
Presentacin clnica
Sntomas
disnea, ortopnea,
enfermedad
paroxstica CRNICA
nocturna,
AGUDA palpitaciones y
fuerza difusa / gradual
CK rabdomilisi, AKI sncope. Desnut, atrofia, deauso, alt
Borrachera + ayuno electrolticas

Deb. Atrofia fibras tipo II
Maisch, B. (2016). Alcoholic

cardiomyopathy. Herz, [online] 41(6),
pp.484-493. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti
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Rafie, I. and Colucci, W. (2016). Alcoholic cardiomyopathy. [online] Uptodate.com.
Available at: https://www.uptodate.com/contents/alcoholic-cardiomyopathy [Accessed
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Diagnstico
Rafie, I. and Colucci, W. (2016). Alcoholic cardiomyopathy. [online] Uptodate.com.
Available at: https://www.uptodate.com/contents/alcoholic-cardiomyopathy [Accessed
18 Mar. 2017].
Tratamiento
ABSTINENCIA TOTAL
tratamiento IC restriccin de sal, diurticos,
betabloqueantes, IECAs, ARA II y digoxina
Dieta equilibrada, suplementos B12 y B9
Pronstico
tasa de mortalidad 40% - 50% en 3 a 6 aos
si el paciente no est abstinente
tasa de mortalidad de 40% a 50% en 3 a 6

aos si el paciente no est abstinente
RECHAZO
FRACASO DE INJERTO
MUERTE enf coronario, rechazo o insuf.heptica
Sekon Won, Robert A. Hong , Ralph V. Shohet, Todd B. Seto and Nisha I. Parikh. Methamphetamine-Associated Cardiomyopathy. (2013). Clinical cardiology, [online]
37(12), pp.737-742. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4319790/ [Accessed 19 Mar. 2017].
CARDIOMIOPATA RELACIONADA CON LAS
METANFETAMINAS Y OTROS FRMACOS ESTIMULANTES
Bloquea Cardiopa
metanfetami dopami tia
na na dilatada
Farmacodinamia
Taaquismo,
Anfetamina+ metaloanfetamin
Dentro / levo inyeccin,
metilo a
insuflacin
efectos
simpaticomimtic
Mec accin os liberacin
alerta, euforia, Entra. N. de dopamina,
energa y presinapticas lib. norepinefrina,
Catecol sinapsis epinefrina y Elim. Orina
disminucin del Bloq. Recaptadores
apetito act neronal serotonina en la
sinapsis
Sekon Won, Robert A. Hong , Ralph V. Shohet, Todd B. Seto and Nisha I. Parikh. Methamphetamine-Associated Cardiomyopathy. (2013). Clinical cardiology, [online]
37(12), pp.737-742. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4319790/ [Accessed 19 Mar. 2017].
Etiologa y patologa
Presentacin clnica
actividad
simptica, agitacin,
complicacion convulsiones,
es accidente
sistmicas cerebrovascular,
rabdomiolisis y
colapso
cardiovascular
Diagnstico
Crnico RM
Agudo EKG benzodiasepinas
Otros frmacos estimulantes
xtasis
mefedrona Metilenodioxipirovalerona
khat
metilfenidato
dextroanfetamina y dextroanfetamina-
anfetamina,
Tratamiento
abstinencia total de agentes cardiotxicos y frmacos
-bloqueadores x consumo
IECA
anticuerpos monoclonales anti-metanfetamina
Ripiprazol agonista parcial de la dopamina y la
serotonina
CARDIOMIOPATA RELACIONADA CON LA COCANA
DEFINICIN, EPIDEMIOLOGA Y PRONSTICO
Tratamiento
CARDIOMIOPATA RELACIONADA CON
AGENTES QUIMIOTERAPUTICOS
Epidemiologa y pronstico
Bozkurt, B., Colvin, M., Cook, J., Cooper, L., Deswal, A., Fonarow, G., Francis, G., Lenihan, D., Lewis, E., McNamara, D., Pahl, E., Vasan, R., Ramasubbu, K., Rasmusson, K., Towbin,
J. and Yancy, C. (2016). Current Diagnostic and Treatment Strategies for Specific Dilated Cardiomyopathies: A Scientific Statement From the American Heart Association, [online].
Circulation, 134(23), pp.e579-e646. Available at: http://circ.ahajournals.org/content/circulationaha/early/2016/11/03/CIR.0000000000000455.full.pdf [Accessed 10 Mar. 2017].
Diagnostico
Tratamiento
Recomendaciones
Recomendaciones de tratamiento con un fuerte nivel de
consenso para la cardiomiopata relacionada con los agentes
quimioteraputicos
1. Evaluacin de la fraccin de eyeccin ventricular izquierda

despus de completar el tratamiento o en el tratamiento de forma
regular.
2. Si se detecta dao miocrdico, evaluar con sumo cuidado los
beneficios de seguir con el tratamiento con respecto al riesgo de
producir dao cardiaco irreversible.
3. Pacientes con cncer y falla cardiaca sistlica debern ser tratados
con terapia mdica de primera lnea.
Recomendaciones con nivel moderado de consenso
para cardiomiopata relacionada con agentes
quimioteraputicos
1. Medicin de la troponina cardiaca con el objetivo de

identificar el riesgo de cardiotoxicidad dentro de la
terapia.
2. En pacientes con alto grado de riesgo de
cardiotoxisidad, estrategias como la administracin
fraccionada en infusin continua, encapsullacion
liposomal, usos de frmacos menos cardiotoxicos y el
uso de cardioprotectores como la dexrazoxane con la
administracin, sern tiles para reducir el riesgo de
Recomendaciones con Incertidumbre para la
Cardiomiopata Relacionada con los Agentes
Quimioteraputicos
1. El uso de biomarcadores de dao miocardico en la

cardiotoxisidad por la terapia oncolgica, an son
inciertas.
2. El uso de -bloqueadores, IECAs, o ARAs para la
prevencin primaria an son inciertas.
CARDIOMIOPATIA
DILATADA EN GESTANTES
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison
principios de medicina interna. 18a ed. Mxico: McGraw-Hill; 2012.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios
de medicina interna. 18a ed. Mxico: McGraw-Hill; 2012.
FISIOPATOLOGIA Y
ETIOLOGIA
Antes de decir que una
paciente tiene cardiomiopata
dilatada periparto, es
necesario saber que no tenga
ninguna cardiopata de fondo.
Ambas cardiomiopatas son

latentes, son despertadas
de alguna manera por la
gestacin, convirtindose en
el factor gatillo de una
enfermedad posiblemente
gentica
TRATAMIENTO
El Tto de estos pacientes
es el Tto de la
insuficiencia cardiaca,
pero si estn gestando no
se usa ni IECAs, ni ARAs
Diurticos,
espironolactona, beta
bloqueantes; y si ya no
est gestando se le da
todo el tratamiento de
primera lnea de la
insuficiencia cardiaca.
PRONSTICO
MIOCARDIOPATA
DILATADA POR
OBESIDAD
OBESIDAD
Francisco Lopez-Jimenez y Mery Cortes-Bergoderi.Division of Cardiovascular Diseases, Department of Medicine, Mayo Clinic Fundacin, Mayo Clinic Faculty of
Medicine Rochester, Minnesota, Estados Unidos. Obesidad y corazn Puesta al da: Enfermedades sistmicas y corazn (I) Rev. Esp Cardiol. 2011; 64(2):140
149 Publicado por Elsevier Espaa.
Siendo el IMC = peso
(kg)/altura en m2
Un IMC menor de 25 es considerado

normal,
Entre 25 y 30 es considerado sobrepeso,
pero con bajo riesgo de complicaciones
mdicas.
Mayor de 30 kg/m2 es considerada
obesidad.
Mayor de 35 kg/m2 es obesidad mrbida
Mayor de 55 kg/m2 es obesidad
supermrbida.
Tratamiento quirrgico incluyen un
IMC mayor de 40 kg/m2 en
combinacin con la patologa
cardiopulmonar o diabetes
mellitus severa.
Gina Cuenca Mantilla, MD CARDIOMIOPATAS CAPTULO VII.

Un estudio de Kasper en el cual incluyo 409 pacientes no
obesos y 43 con obesidad grave que presentaban
insuficiencia cardiaca, se observ una prevalencia de
miocardiopata dilatada en los obesos mayor que en los
no obesos. Identificando una causa especfica en el 64%
de los pacientes no obesos y solo en un 23% de los
individuos obesos, respaldando la existencia de una
miocardiopata de la obesidad.
ANOMALAS ESTRUCTURALES CARDIACAS SON:
Asociado a HTA, SAHOS,

puede alterar en mayor
medida la estructura y la
funcin del corazn y ser
causa de descompensacin.
FISIOPATOLOGIA
Existe una interaccin entre la hipertensin arterial, cardiopata
isqumica y patologa respiratoria.
MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS para Los adipocitos tambin secretan un nmero de
hormonas que influencian directa o indirectamente
explicar los efectos adversos el miocardio, como son la angiotensina II,
de la obesidad en la funcin resistina, adrenomedulina y citoquinas.
ventricular izquierda :
La resistencia a insulina e intolerancia a la glucosa
1. Un aumento en la precarga son ms frecuentes en los pacientes con
secundaria a aumento en el miocardiopata dilatada y representan desarreglos
volumen plasmtico metablicos potencialmente reversibles
inducido por el incremento
de la masa grasa.
2. Un aumento en la poscarga
debido a la comn
asociacin entre
hipertensin generada por
la activacin del sistema
nervioso simptico debido
Medicine Rochester,al hiperinsulinismo.
Minnesota, Estados Unidos. Obesidad y corazn Puesta al da: Enfermedades sistmicas y corazn (I) Rev. Esp Cardiol. 2011; 64(2):140
3. Disfuncin tanto sistlica
como diastlica
TRATAMIENTO
-Orlistat, se ha
RUCKER:
observado una
Eficacia y los efectos
disminucin de la
adversos del
incidencia de diabetes
tratamiento a largo
mellitus, las
plazo con orlistat,
concentraciones de
sibutramina y
glucosa en ayunas y de
rimonabant.
hemoglobina
glucosilada.
-Sibutramina y
Disminucin de la
rimonabant, los valores
circunferencia
de triglicridos
abdominal y de las
disminuyen y se elevan
presiones arteriales
las concentraciones de
sistlica y diastlica.
cHDL.
Dr. David ngel P Garca-Arreola,Dra. Mara Antonieta Alcntara-Morales. Obesidad: alteraciones fisiopatolgicas y su repercusin anestsica.
Volumen 37, Suplemento 1, abril-junio 2014.
CIRUGA MEJORA DE LA FRACCIN
Induce mejoras DE EYECCIN
significativas en la
BARIATRICA VENTRICULAR TRAS
presin arterial, CIRUGA BARITRICA
la glucemia, las
EN PACIENTES OBESOS
concentraciones CON
lipdicas y la calidad de
Mtodo eficaz y seguro MIOCARDIOPATA DILATADA
vida.
de prdida de peso en
pacientes con obesidad Los
Los pacientes
pacientes obesos con a
sometidos miocardiopata
ciruga
dilatada
bariatrica experimentan una severamente
y funcin ventricular reduccin
mrbida y deprimida presentan mejoras significativas
significativa en el riesgo cardiovascular
comorbilidades. tras ciruga
estimado y baritrica, que incluso
algunos estudios permiten
indican
evitar un trasplante
disminucin cardiaco. despus de
en la mortalidad
Existen principalmente la ciruga
En bariatrica.
pacientes con FEV deprimida, la GVL es
dos tcnicas operatorias un procedimiento quirrgico adecuado, por
Tamao del ventrculo izquierdo puede
para la ciruga su relativa sencillez tcnica, poco tiempo
disminuir y la funcin del ventrculo
quirrgico y ausencia de anastomosis.
bariatrica: la derecho mejora con la prdida de peso
gastroplastia de banda
vertical y el bypass
M. Burneo Esteves, L. Zarain Obrador, A. Lusilla Lpez, J. de Toms Palacios, R. Franco Herrera, M. Cuadrado Ayuso, A. Snchez Arteaga y F. Turgano Fuentes
MEJORA DE LA gstrico
FRACCIN DE en Y de
EYECCIN Roux.TRAS CIRUGA BARITRICA EN PACIENTES OBESOS CON MIOCARDIOPATA DILATADA. Hospital
VENTRICULAR
General Universitario Gregorio Maran, Madrid. Cir Esp. 2014; 92(Espec Congr):849.

Cardiomiopatia Dilatada Final

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