MANEJO DE

PACIENTE
DIABETICO

C.D. ANA YULIANA FLORES

COLANA
 La Diabetes Mellitus (DM) es una
enfermedad metablica crnica,
resultante por defectos en la
secrecin de insulina, en la accin
de la insulina o ambas.

Esta enfermedad est caracterizada

por una deficiencia absoluta o
relativa de la secrecin de insulina,
por las clulas beta pancreticas
(DM insulino-dependiente o tipo 1) o
una sub-respuesta de los tejidos a la
insulina circulante (Diabetes no
insulino dependiente o tipo 2)
HISTORIA MDICA

Es importante para el clnico realizar una buena historia

clnica y evaluar el control glicmico en la primera cita.

Se debera preguntar al paciente acerca de sus recientes

niveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de
hipoglicemia. Medicaciones antidiabticas, dosis.

Las pruebas diagnosticas incluyen: Niveles de glucosa en

sangre, en orina, examen de hemoglobina glicosilada.

Una historia de excesiva sed y hambre, poliuria o de prdida

de peso rpida, pueden servir como signos orientativos de la
enfermedad
 En general los diabticos
insulinodependientes reciben
una dosis de insulina de accin
intermedia, una vez al da,
hacindose sta activa unas
dos horas despus de la
administracin, para tener su
accin mxima de las 8 a las
12 horas; por ello debemos
realizar el tratamiento despus
de una comida y con una baja
actividad de la insulina, como
suelen ser las visitas matinales
precedidas de un desayuno
correcto, en el caso en el que
se administre la insulina por la
maana
DIETA
El Odontlogo puede
necesitar medir los
niveles de glucosa en Se consideran como
sangre antes de pacientes diabticos a
Es importante para el empezar un aquellos que
Odontlogo procedimiento. presentan niveles de
asegurarse de que el Pacientes con bajos glucosa en plasma
paciente haya comido niveles de glucosa en (tomados a cualquier
normalmente y sangre (<70 mg/dL) hora del da) por
aplicado o tomado su deberan tomar un encima de 200
medicacin usual. carbohidrato oral mg/dL) y en ayunas
antes del tratamiento por encima de 126
para minimizar el mg/dL
riesgo de un evento
hipoglicmico.
MANIFESTACIONES ORALES
Los estudios cientficos han
demostrado que algunos
casos de periodontitis
avanzada van asociados a
una diabetes mal controlada.
Entre las lesiones de los
tejidos blandos de la boca se
La caries dental es una encuentran las infecciones
enfermedad dental que por hongos (candidiasis), las
afecta a todo el mundo, pero lceras, la estomatitis y los
especialmente a quienes cambios en la lengua (como
tienen diabetes fisuras crnicas de la misma),
sensacin de quemazn en la
mucosa bucal
DURANTE EL TRATAMIENTO
Se deben evitar
excesivas cantidades de
epinefrina para prevenir
la elevacin de los
niveles de glucosa
sangunea ya que la
adrenalina asociada al
anestsico local provoca
un aumento de la
produccin heptica de
glucosa, estimula la
secrecin de glucagn,
reduce el aclaramiento
renal de glucosa y, por
lo tanto, produce
hiperglucemia.
TRATAMIENTO DEL COMA HIPOGLUCEMICO

En caso de confirmarse el cuadro de hipoglicemia,

debera terminar el tratamiento odontolgico e
inmediatamente administrar la regla "15-15": administrar
15 gramos de carbohidratos por va oral,, cada 15
minutos hasta llegar a los niveles normales de azcar en
sangre.

si los niveles de azcar en sangre todava estn bajos,

buscar asistencia mdica; y administrar
intravenosamente 25-30 ml de un 50% de solucin de
dextrosa o 1 mg de glucagon. El glucagon tambin puede
ser inyectado subcutneamente o intramuscularmente
TRATAMIENTO DEL COMA
HIPERGLUCEMICO
Si est inconsciente se
colocar en posicin
supina con las piernas
ligeramente elevadas y se
procurar el
mantenimiento de la va
respiratoria y la
administracin de oxgeno
al 100%, seguido de la
administracin de fludos
por va intravenosa (suero
fisiolgico, infusin de 5%
dextrosa y agua). El
paciente debe ser
transportado a un
hospital.

La hiperglicemia,usualmente
tiene un inicio prolongado. La
cetoacidosis puede desarrollarse
con nuseas, vmitos, dolor
deshidratacin, pulso dbil, piel
seca.
Administrar una fuente de
carbohidrato para un paciente a
quien se le ha realizado un
diagnstico presuntivo de
hipoglicemia. An si el paciente
est experimentando un
episodio de hiperglicemia, la
poca cantidad de azcar
adicional es improbable que
cause dao significativo
DESPUS DEL TRATAMIENTO

Pacientes con DM
pobremente controlados
estn bajo un gran riesgo de
desarrollar infecciones y
pueden manifestar retardo en
la curacin de las heridas.

Los antibiticos de
preferencia son la penicilina
semisinttica de largo
espectro (amoxicilina,
ampicilina) y los macrlidos
(eritromicina). Algunos
autores afirman que conviene
someter al paciente diabtico
a una profilaxis antibitica 24
horas antes de cualquier
extraccin
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
En pacientes que se encuentran
bajo tratamiento
hipoglucemiantes con base a
sulfonilureas, debe evitarse el uso
de barbitricos, fenilbutazona y
otros antiinflamtorios no
esteroideos, salicatos,
acetaminofn, sulfonamidas,
cloranfenicol, y bloqueadores
como el propanolol y antigotosos
como probenecid, ya que
potencializan el efecto
hipoglucemiante.
GRACIAS