Trastornos Hipertensivos del

Embarazo

HOSPITAL 1 DE OCTUBRE ISSSTE

ANESTESIOLOGA
DRA. PRISCILA TELLEZ ROMERO
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Triada de la muerte
7% y 10%
<20 aos y >35 aos.
Primigestas.
Clasificacin
Hipertensin Gestacional
Preeclampsia.
Eclampsia.
Preeclampsia superpuesta sobre hipertensin
crnica.
Hipertensin crnica.
Diagnstico
TA 140/90mmHg o mayor.
> 30 mmHg TAS o >15 mmHg TAD.
Etiologa
Las causas potenciales en la actualidad son:
1. Invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos.
2. Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos
y fetoplacentarios.
3. Mala adaptacin de la madre a cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
normal.
4. Deficiencias de la dieta.
5. Influencias genticas.
 Placentacin
fallida

Enfermedad
vascular
materna Factores
genticos,
inmunitarios Trofoblasto
o excesivo
inflamatorios

Riesgo
Agentes tero- Agentes
vasoactivos placentario nocivos
disminuido

Vasoespasmo Activacin Activacin de

endotelial la
coagulacin

Escape
capilar
Hipertensin Gestacional
TA >140/90mmHg; sin proteinuria.
TA se normal a las 12 semanas posparto
Factores de Riesgo

Antecedentes familiares y/o personales.

Nuliparidad.
Embarazo mltiple.
Obesidad.
>35 aos.
DM, IRC, Enfermedades autoinmunes.
RCIU o muerte fetal previa.
Preeclampsia
Hpertensin arterial es diagnosticada >20SDG +
proteinuria.
Proteinuria=orina de 24hr > 300mg o >30 mg /
100ml.
Preeclampsia
Factores de Riesgo.

Nulparas
>35 aos
Obesidad
Raza negra
Antecedente de HA crnica
Preeclampsia
Leve y Grave (severa)
LEVES GRAVES
PRESIN ARTERIAL DIASTLICA <100 mmHg 110 mmHg o ms

PROTEINURIA 300mg a 2 gr MAYOR DE 2 GR

CEFALEA AUSENTE PRESENTE

TRASTORNOS VISUALES AUSENTE PRESENTE

DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR AUSENTE PRESENTE

OLIGURIA AUSENTE PRESENTE

CONVULSIONES AUSENTE PRESENTE

CREATININA SRICA NORMAL ELEVADA

TROMBOCITOPENIA AUSENTE PRESENTE

ELEVACIN DE ENZIMAS
AUSENTE NOTABLE
HEPTICAS
RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO
AUSENTE FRANCA
FETAL
EDEMA PULMONAR AUSENTE PRESENTE
Eclampsia
Es el inicio de convulsiones que no pueden
atribuirse a otras causas en una mujer
preeclmptica.
Preeclampsia superpuesta sobre
hipertensin crnica
Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso
hipertensivo crnico no proteinrico >20SDG y
que desaparece despus del parto.
Aumento sbito de la proteinuria o presin
arterial o recuento plaquetario < 100 000/mm3
en mujeres con hipertensin y proteinuria antes
de la semana 20 de gestacin
Hipertensin Crnica
TA >140/90 mmHg antes del embarazo.
Dx < 20 SDG.
Hipertensin crnica o inducida por el
embarazo
Pruebas de dao de rgano terminal por
hipertensin crnica como:
Hipertrofia de VI
Cambios retinianos (exudados, estrechamiento
arteriolar o manchas de algodn).
Hipertensin crnica
Causas subyacentes
Hipertensin familiar esencial.
Obesidad.
Anormalidades arteriales.
Trastornos endocrinos.
Glomerulonefritis.
Enfermedades del tejido conectivo.
Insuficiencia renal aguda.
Alteraciones Cardiovasculares
> Poscarga
<Precarga
Activacin endotelial
>Masa VI.
Alteraciones Hematolgicas
Trombocitopenia
< Factores de la coagulacin
<Eritrocitaria
Sndrome de HELLP
Hemlisis
Enzimas hepticas altas
Plaquetas bajas

0,5 a 0,9% de todos los embarazos.

Mortalidad oscila entre 7.4 a 34%
Fisiopatologa del Sndrome de
HELLP
Consumo
plaquetario PLAQ
<100.00

Aumento de Anemia
DHL hemoltica
Hemoglobinuria microangiopatica

Dao endotelial

Aumento de AST,
ALT Glutatin S- Lesin Heptica
transferasa-1
Cuadro clnico
Los sntomas clnicos tpicos son dolor
epigstrico, nuseas y vmitos.
La hipertensin y la proteinuria, pueden estar
ausentes.
Cefalea y sntomas visuales.
Criterios diagnsticos de
Sndrome HELLP
Criterios diagnsticos de Sndrome HELLP
Clasificacin de Tennessee Clasificacin de Mississipi

1 Plaquetas 100,000/ul Plaquetas 50,000/ul

AST 70 UI/L AST o ALT 70 UI/L
DHL 600 UI/L DHL 600 UI/L
2 Plaquetas 100,000/ul -
50,000/ul
AST o ALT 70 UI/L
DHL 600 UI/L
3 Plaquetas 150,000/ul -
100,000/ul
AST o ALT 70 UI/L
DHL 600 UI/L
Indicadores de Severidad
LDH > 1400 u/L
AST >150 u/L
ALT > 100 U/L
Ac rico: > 7.8 mg/100ml
Alteraciones Renales
<Flujo renal y la filtracin glomerular
<Excrecin de Ca
Proteinuria
Cambios anatmicos
Alteraciones Hepticas
Hemorragias hepticas
Ruptura heptica
Sndrome de HELLP
Lesiones isqumicas
Depsitos de fibrina
Alteraciones Cerebrales
Eclampsia
Coagulopatas
Depsitos de fibrina
Encefalopata hipertensiva
Cefalea
Alteraciones visuales
Focalizacin
Edema cerebral
Hemorragias cerebrales
Atencin intrahospitalaria preparto
1. Examen detallado para datos clnicos de
cefalea, alteraciones visuales, dolor epigstrico
y aumento rpido de peso.
2. Anlisis para proteinuria en el momento de la
admisin y al menos cada 2 das a partir de
entonces.
3. Mediciones de la TA con la paciente sentada
4. Mediciones de Cr, Hto, plaq y de las enzimas
hepticas sricas.
Terminacin del embarazo
El parto es la curacin para la preeclampsia.
Medicamentos
Nifedipino.

Administrar 10 mg VO y pasar carga de solucin

cristaloide.
Solo en caso de que la PA diastlica continue
siendo mayor o igual a 110 mmHg. Se repetir la
dosis cada 30 min. Dosis mxima 50 mg.
Medicamentos
Hidralazina

Administrar un bolo inicial de 5 mg IV diluida en

20 ml de solucin salina, se continua con bolos de
5 a 1 mg cada 20 min. Dosis mxima 30 mg.
Medicamentos
Labetalol

Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a

80 mg cada 10 min. Dosis mxima de 220 mg.
Se puede usar una infusin continua IV de 1 a 2
mg/min.
Medicamentos
La paciente con cifra diastlica menor o igual a
100mmHg debe continuar con:

Alfametildopa 250 a 500 mg VO c/6 a 8 hrs

Hidralazina 30 a 50 mg Vo c/6 a 8 hrs
Nifedipino 10 mg VO c/8 hrs
Control de crisis convulsivas
Sulfato de Mg.

Impregnacin.- 4 gr IV diluidos en 250ml de sol

glucosada 5% en 20 min.
Mantenimiento.- 1 gr por hr administrados en gluc
5%
Intoxicacin.- 1 gr de gluconato de ca IV en 100cc
de sol fisiolgica y pasar en 15 min.
Anestesia regional
La anestesia regional est indicada para los
casos con recuentos de 75,000 - 100,000/ul

Sin embargo, la anestesia epidural est
contraindicada si el recuento es inferior a
75,000/ul.
 El diagnstico de Sndrome de HELLP no es una
contraindicacin absoluta de bloqueo peridural.
Debido a que el conteo plaquetario sigue
disminuyendo posterior a la interrupcin del
embarazo es prudente el retiro del catter tan
pronto termine el procedimiento quirrgico.
Anestesia general
Aparte de las peculiaridades anestsicas en la mujer
embarazada, antes de la realizacin de anestesia es
imprescindible tener en cuenta varios hechos:
Hay que valorar bien las vas respiratorias ya que la intubacin
puede ser difcil
No es recomendable el empleo de agentes potencialmente
hepatotxicos, y tener en cuenta la posible interaccin de los
relajantes musculares con el sulfato magnsico.
En funcin del contaje plaquetario puede ser necesario la
transfusin de concentrados de plaquetas antes de la intervencin
quirrgica,
Los concentrados de hemates se administran si existe una
hemoglobina menor de 7gr/dl.