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ESTENOSIS AORTICA

Obstruccin de tracto de salida de VI a nivel


valvular
Esta reduccin de la abertura de la vlvula
artica aumenta la resistencia al paso del flujo
de sangre del ventrculo izquierdo a la aorta.
Area normal de la vlvula artica:3.5 4 cm2
Estenosis artica
ESTENOSIS AORTICA
Etiologa

Congnita vlvula bicspide

Inflamatoria Enfermedad Reumtica

Degenerativa fibrosis y calcificacin


Causas
En Norteamrica y Europa Occidental,
-Degenerativa: En > de 60 aos, como resultado del
desarrollo de cicatrices de la vlvula y de la
acumulacin de calcio en sus valvas. Los sntomas se
producen despus de los 70 aos.
-Fiebre reumtica contrada en la infancia. En este
caso, se asocia a estenosis mitral, regurgitacin o
ambas simultneamente.
-Defecto congnito. La causa ms frecuente en los
ms jvenes: Aorta bivalva o en embudo
Fisiopatologa
Disminucin del area valvular artica

Aumento de la post carga y sobre carga sistlica del VI

Aumento de la presin dentro del VI

Aumento Gradiente sistlico entre VI y Ao y un perodo de expulsin prolongado


ESTENOSIS AORTICA
Fisiopatologa

OBSTRUCCIN DE TRACTO DE SALIDA VI


Aumento de Presin sistlica VI

Aumento del tiempo de eyeccin de VI

aumento presin diastlica de VI

disminucin de presin artica


ESTENOSIS AORTICA
Fisiopatologa

FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA


Aumento Masa VI
Disfuncin de VI
Aumento Consumo de O2
Disminuye distole
Disminuye aporte O2
Isquemia Miocardio
Falla VI
ESTENOSIS AORTICA
Cuadro Clnico
Asintomtico

Angina

Sincope

Insuficiencia Cardaca
ESTENOSIS AORTICA
Examen Fsico
Pulso carotdeo parvus y tardus
Fremito sistlico carotdeo
Latido apical difuso, sostenido
Soplo sistlico esternal alto, frmito
1er Ruido normal o disminuido
A2 disminuido
A2 P2 desdoblamiento paradojal
4 Ruido
3er Ruido
ESTENOSIS AORTICA
Diagnstico

Historia y examen fsico

E.C.G.
Crecimiento aurcula izquierda (80%)
Hipertrofia ventrculo izquierdo (85%)

Rx. Torax
Normal.
Crecimiento ventrculo izquierdo
Calcificacin valvular
ESTENOSIS AORTICA
Diagnstico
Ecocardiograma TT y TE
Caractersticas de la vlvula
Tamao aurcula izquierda
Tamao y grosor ventrculo izquierdo
Gradiente transvalvular
Area valvular
Valvulopatas asociadas

Estudio hemodinmico
Gradiente transvalvular
Gasto cardaco
Coronariografa
ESTENOSIS AORTICA
Severidad
Leve : rea valvular >1.5cm2

Moderada : rea valvular de 1 a 1.5cm2 y


gradiente media de 20 a 40mmHg

Severa : rea menor de 1cm2, gradiente


media de 40mmHg

Crtica : rea menor de 0.75cm2 o


menor de 0.5cm2/mt2
ESTENOSIS AORTICA
Tratamiento quirrgico

Paciente sintomtico:
Angina

Sincope

Insuficiencia Cardaca
ESTENOSIS AORTICA
Tratamiento quirrgico
Paciente asintomtico:
Joven con gradiente > de 100mmHg.

Ciruga no cardaca de alto riesgo.

Cardiopata isqumica con indicacin quirrgica.

Disfuncin ventricular izquierda.