Dokter Pembimbing :

dr. Gerald Mario Semen, Sp.KJ (K),

S.H.
dr. Imelda Wijaya, Sp.KJ
dr. Herny Taruli Tambunan,
Laporan Kasus
M.Ked(KJ), Sp.KJ

SKIZOFRENIA
PARANOID

Pundi P P Pinanti A - 1161050100

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Tempat, Tanggal Lahir : Depok, 26 April 1977
Jenis Kelamin: Perempuan
Suku Bangsa : Betawi
Agama : Islam
PendidikanTerakhir : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Menikah
Alamat :
No.59 RT 001/ RW 011, Kel. Kampung Timur,
Kec. Ciputat, Kota. Depok
 RIWAYAT
PSIKIATRI
Autoanamnesis &
Alloanamnesis: 10 Mei
2017, pukul 10.30 WIB
RIWAYAT
PSIKIATR Alloanamnesis
2017 (via telp)
: 14 Mei

I
 KELUHAN UTAMA
Pasien datang dibawa
suaminya dengan keluhan
Menjebol
pintu rumah
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Pasien menggunakan
obat
Halusinasi auditorik
Risperidone 2x 25mg0
Bicara kacau sejak Halusinasi visual
THP 2x2mg
2 Bulan Waham kejar
Sertraline 1x 25mg
Afek Tumpul
Tridep 1x25mg

Sulit tidur Mendengar Kontrol setiap 1x

Suka menangis bisikan sebulan
mendadak mengajak
Gelisah untuk
bertengkar
Melihat
bayangan
hitam laki-laki
besar
Merasa Hamil
RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

RIWAYAT Pasien tidak memiliki

GANGGUAN riwayat gangguan
PSIKIATRI psikiatri sebelumnya.

RIWAYAT Pasien memiliki riwayat

GANGGUAN
MEDIK
Gangguan medik

RIWAYAT Pasien tidak

PENGGUNAAN
menggunakan zat
ZAT
PSIKOAKTIF psikoaktif
Perjalanan Gangguan Psikiatrik
Menggunakan obat-
obatan

mendengar bisikan-bisikan dan

merasakan ada yang menyolek

<2011 2011 9/16 31/12/1 11/1/17 16/2/17 10/3/17

Pasien Pasien Pasien 6 Berobat Tes IQ Pulang
menden mengam mengam Pasien ke poli dan tes
gar bil uang bil
dari
menjebol dan minat
bisikan- dan seluruh rumah
RSKO
bisikan memakai uang &
dirawat (hasil -)
dan di RSKO Halusin
dan obat- hp dan mengam
merasak obatan mulai bil uang
Halusin asi
an ada berkata dan asi auditor
yang kasar Berkata auditor ik +
menyole Halusina kasar ik + mimpi
k si visual buruk
+ ada yang
Riwayat Kehidupan Pribadi
Riwayat Pasien lahir normal,cukup bulan,
ditolong dokter di rumah sakit.
Perkemban Masalah Keterlambatan tumbuh-
kembang (berjalan usia 4 thn &
gan Fisik bicara usia 6 thn)

Riwayat Saat kanak-kanak tidak memiliki

banyak teman dan sering di ejek

Perkemban sehingga jarang berinteraksi dengan

orang lain.

gan Pribadi Pada saat remaja dipengaruhi untuk

mencoba obat-obatan, mencuri, dan
sering pergi dari rumah

Pasien tidak lulus Sekolah Dasar, pasien

Riwayat berhenti sekolah pada saat kelas 3 karena

pasien tidak dapat mengikuti pelajaran di

Pendidikan kelas dan malas untuk berangkat

kesekolah dan sempat pindah sekolah
lima kali karena di ledek oleh teman-
temannya.
Riwayat Kehidupan Pribadi
Pasien tidak bekerja
Riwayat
Pekerjaan

Pasien tidak pernah

Kehidupan beribadah sejak 1
Beragama tahun yang lalu.

Riwayat
Pasien belum
Psikoseksu menikah
al dan
GENOGRAM
POHON KELUARGA

Laki - laki

Perempuan

Pasien
Situasi Kehidupan
Sekarang

Pasien tinggal di rumah bersama Suami,

dan anak sulungnya.
 STATUS MENTAL
Deskripsi Umum

Penampilan Perilaku &

sesuai Kesadaran Aktivitas Sikap
usianya Komposmenti Psikomotor Terhadap
Kebersihan s Pasien Pemeriksa
diri dan Tampak tidak Pasien
tenang,
kerapihan terganggu kooperatif
menjawab
baik
apa yang
Ekspresi ditanyakan
wajah pasien
tenang
 STATUS MENTAL
Alam Perasaan Gangguan Persepsi
1. Mood: Eutimia
2. Afek Halusinasi: Terakhir
Arus : Normal mengalami
Stabilitas: Stabil halusinasi auditorik
Kedalaman: Dapat diraba- 3 hari yang lalu
rasakan Ilusi: Tidak ada
Keserasian: Serasi Depersonalisasi : Tidak
Pengendalian Impuls: ada
Terkendali
Derealisasi : Tidak
Ekspresi: Serasi
ada
Dramatisasi : Tidak ada
 Sensorium dan Kognitif
(Fungsi Intelektual)
Taraf Pendidikan: Daya Ingat Jangka Panjang:
Tidak lulus SD Baik
Pengetahuan Umum: Daya Ingat Jangka Pendek:
Kurang Cukup
Kecerdasan: Kurang Daya Ingat Sesaat: Kurang
Konsentrasi: Kurang Pikiran Abstrak: Kurang
Perhatian : Cukup Visuospasial: Kurang
Daya Orentasi Waktu: Baik Bakat Kreatif: Tidak ada
Daya Orentasi Tempat: Baik Kemampuan Menolong Diri:
Daya Orentasi Personal: Baik (mandi, makan,
Baik aktivitas lainnya dapat
dilakukan sendiri)
 Proses Pikir
Produktivitas: Pasien

Arus menjawab sesuai

pertanyaan, ide-ide
terbatas

Pikir
Kontinuitas Pikir : Inkoheren
Hendaya Berbahasa : Tidak
ada

Isi
??
Terbatas dan
pasien kurang
Pikir ide-ide
Pengendalian Impuls
Terkendali, selama wawancara pasien
dapat berlaku dengan tenang.

Daya Nilai : Cukup

RTA : Terganggu

Tilikan : Derajat 2

Reabilitas : Dapat dipercaya

EVALUASI MULTIAKSIAL
Aksis F.20 Skizofrenia Paranoid
I

Aksis Retardasi Mental Ringan

II

Aksis Tidak ada diagnosis

III

Aksis Tidak ada diagnosis.

IV

GAF scale 70-61 beberapa gejala ringan dan

Aksis menetap, disabilitas ringan dalam fungsi,
V secara umum masih baik
 PENATALAKSANAAN
Farmakoterapi
Psikoterapi
Risperido
n 2x2 mg Memotivasi pasien Sosioterapi
untuk mengatasi Terapi
halusinasi.
Memotivasi keluarga
tidak mendekatkan
menggunakan
pasien untuk
obat-obatan terus mencoba diri kepada
berani menolak bergaul Tuhan
tawaran beraktifitas keteraturan
menceritakan yang produktif. pasien dalam
masalah melakukan
kontrol dan
mengkonsumsi
obat
 PROGNOSIS
Ad Ad
Ad
Fungsion Sanation
Vitam
am am
Dubia Dubia
Bonam ad ad
bonam malam
TERIMAKASIH