SEMIOLOGA DEL PNCREAS

INTERROGATORIO
Filiacin y antecedentes
individuales
Cncer de Pancreatitis
Pancreatitis
pncreas aguda
aguda
(39-77
(30-60 aos)
aos)

EDA SEXO
D
Cncer
pancretic
Quistes o
Fibrosis Litiasis
qustica neoplsicos
benignos y Sfilis
(infancia) Pancreatiti
malignos
s
crnica
 La fibrosis qustica (G Auto. rece
Antecedentes La pancreatitis crnica (G. Auto
Familiares Predisposicin pancreatitis ag
Hbito pcnico y alimentario de ciert
Antecedentes
Traumatismo
Patolgicos s
Enf. de las Litiasis
vas Pacientes
biliares Exgenos:
biliares. Gastrectomas,
crnicos
Fiebre tifoidea, colecistectomas,
Gripe Biopsia pancretica
Infeccion
Amigdalitis CPRE.
es
aguda,
Sfilis Diabetes,
Tuberculosis. Gota
Alcoholismo crnico Cirrosis septal (49%),
Intoxicacion Saturnismo Divertculos del
es Drogodependencia duodeno.
Vitamina D, dosis Ascaris lumbricoides.
 ENFERMEDAD
ACTUAL
Dolor
Pancreatitis
Aguda:
Comienzo sbito y violento.
Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturn,
preferentemente hacia la izquierda para generalizarse al resto
del abdomen.
El dolor es continuo y a veces colapsante, tambin sensacin
de muerte. Los vmitos son constantes.
leo paralitico reflejo.
Drama pancretico de Dieulafoy.
Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones
abdominales (2-3 das despus) pueden cursar con ausencia o
mnimo dolor,
Pancreatitis pero con colapso intenso
Crnica
Primaria:

Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina

como esteatorrea o endocrina como diabetes
 Pancreatitis Crnica
Recidivante:
Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con
manifestaciones poco caractersticas como nauseas, vmitos
meteorismo y sensacin de plenitud, inapetencia, intolerancia
alimenticia, prdida de peso. El estreimiento alterna con la
diarrea.
Cncer De Pncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA)

El dolor adopta varios tipos:

Dolor epigstrico de intensidad variable que se irradia a la regin
lumbar incluso hasta los omoplatos.
Dolor paroxstico, localizado en hipocondrio izquierdo y espalda
Dolor clico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente
Litiasis subescapular. Se agrava con la ingesta.
irradiacin
pancretica:

Clicos pancreticos de aparicin pospandrial con irradiacin al

hipocondrio izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar
la escapula o el ngulo costolumbar
Abundante sialorrea,
Presencia de franja hiperestsica de kastch
Ictericia:

Pancreatitis aguda: 26% de los casos

Pancreatitis crnica: tardamente
Se atribuye a clculos en el tramo biliar o a la compresin del
coldoco por el pncreas.
Cncer ceflico: 75%, indolora (25%), persistente y
progresiva hasta alcanzar un tono bronceado (ictericia
negra o melnica)
Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitir
El prurito es muy intenso y produce lesiones cutneas Anorexi
muy
Trastornos
caractersticas. a
Digestivos: Sndrome de
Zollinger- Ellison
Nauseas y
vmitos
Diarre
a
Sialorrea
 Prdida De Cncer de pncreas: Precoz, e
intensa
Peso: Pancreatitis crnica: en menor
grado.
Se acompaa de anemia y
Edema. Derrame Pleural.
astenia.
Ascitis
Hiperpermeabilid
Edema
ad capilar
Pancreatitis
Aguda: Derrame
pleural
Ascitis

Pancreatitis Seudoquist
Crnica: es
 Manifestaciones
Hemorrgicas

Sufusiones Hematemesis
serosas
Pancreatitis
Aguda:

Equimosis cutneas Melenas

Hematomas

Quistes
:
Pancreatitis
Crnica: Perdidas
digestivas
Cncer:
Litias
is:
 Alteraciones
Psquicas Obnubilacin

Desorientac
Pancreatitis Signos de
in
Aguda: encefalopata

Agitacin aguda

Fenmenos
Tetnicos
Pancreatitis Necrosis
Crnica: Grasa
INSPECCI
N Hbito
Inspeccin pcnico y
Gral. obesos

Pancreatitis aguda: Pancreatitis crnica y

en cncer de pncreas
Paciente inmovilizado en la Actitud en gatillo de
cama fusil, reclinando el
Aspecto alarmante. cuerpo hacia delante o
Sensorio lucido sentndose con el
Signo de Gobiet cuerpo
Rubefaccin facial semiflexionado.
Ictericia en un 26%. Ictericia en
Esteatonecrosis dela grasa pancreatitis crnica
subcutnea de piernas, brazos 20%.
y tronco (Tambin en Ictericia negra o
pancreatitis crnica melnica (cncer
recidivante y ceflico)
Inspeccin local del
abdomen

Quistes y Pancreatitis aguda

seudoquistes
Tumefaccin circunscrita Manchas equimoticas o
en el epigastrio en la amarillentas por regin
lnea media o ala periumbilical (signo de
izquierda, de mayor Cullen);
dimetro transversal La equimosis aparece en los
Enflaquecimiento. flancos y en la espalda
(signo de Grey-Turner o de
Halsted), es muy raro y de
aparicin tarda.
Extensas necrosis alrededor
de las fistulas pancreticas
por emanacin de lquido
inflamatorio.
 Signo de Grey-Turner o
Signo de
de Halsted
Cullen
PALPACIN
Resistencia
Pancreatitis epigstrica por
Tonicidad Aguda: signo de
Gobiet
Pancreatitis
Crnica: No revela
anomalas
Carcinoma:

Zonas hiperalgesicas y
puntos dolorosos
 Hemicintu
rn
hiperalg
sico
izquierdo
(Katsch)
En los segmentos dorsales
T7 y T8. Se extiende desde el
epigastrio por las ultimas
costillas izquierdas, hasta la
regin de la apfisis espinosa
de T10 a T12. La zona
hiperalgesica puede
manifestarse como
hemicinturn izquierdo.
Puede extenderse hasta el
hombro y la nalga
homolateral.
 Zona
coldoco
pancretic
a de
Chauffard
y Rivet

Punto
pancreti
co de
Desjardin
s:
 Punto
de
orlows
ki

El paciente debe estar en

decbito lateral derecho. La
mano del explorador situada
entre el estmago desviado
Punto
hacia la derecha y el bazo que subcostal
permanece en su lugar, puede izquierdo
palpar directamente el cuerpo (Mallet-
del pncreas.. Guy).
 Punto
costofrni Presionando el ngulo costo
co de vertebral izquierdo se
Mayo- despierta un vivo dolor
Robson
Punto Corresponde a dedos por
de encima del ombligo y un dedo
a su izquierda
Preioni

El estado de la
Signo de courvoisier
vescula biliar terrier
 PERCUSIN,
AUSCULTACIN

Pancreatitis Quistes y seudoquistes

aguda:
1. Conservacin de la Variedad gastroclica. La matidez
matidez heptica del quiste se encuentra entre 2
2. Cierto timpanismo zonas timpanicas, la del estomago
del abdomen con por encima y la del colon por debajo.
silencio auscultatorio. Variedad gastroheptica: la matidez
3.Si hay liquido del quiste se continua con la del
peritoneal, se hgado
presenta matidez en Variedad subclica:
flancos, desplazable Variedad transmesoclica: En la parte
con el decbito central del quiste se percibe matidez
absoluta y en l periferia una corona de
matidez relativa por interposicin de
asas del intestino.
Variedad mesoclica: la matidez del
quiste esta cruzada transversalmente