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INTESTINAL
Dolor abdominal
Es el sntoma ms frecuente y, generalmente, el primero en
aparecer, sobre todo en los mecnicos. Es de tipo clico,
insidioso o brusco e intenso si existe compromiso vascular
(estrangulacin), perforacin o peritonitis.
Aunque existe una amplia variacin individual en la obstruccin
mecnica de intestino delgado, el dolor suele localizarse en
mesogastrio y tiende a ser ms intenso cuanto ms alta sea la
obstruccin; el dolor puede disminuir a medida que progresa la
distensin.
Localizacin: Inicio generalmente en mesogastrio,
Vmitos
posteriormente difuso (irritacin peritoneal). Tipo: retortijn
(leo mecnico) o continuo (leo paraltico, isquemia,
Presentes desde el comienzo si la obstruccin es alta, de
perforacin o estrangulamiento de una asa intestinal)
aspecto biliogstrico o alimenticio.
En la obstruccin del intestino grueso, los vmitos aparecen
mucho ms tarde o faltan, y son, en general, fecaloideos.
Anamnesis
Ausencia de ventoseo y
deposicin
Es signo tpico de que la obstruccin es
completa, aunque en los mecnicos puede
haber emisiones aisladas diarreicas. La
existencia de diarreas frecuentes, sin
embargo, es signo de obstruccin incompleta
y de pseudoobstruccin, y si stas se
acompaan de
Distensin sangre puede ser signo de
abdominal
estrangulacin o isquemia en las asas.
Localizada selectivamente en los mecnicos y
difusa en el adinmico.
Consecuencia de la distensin de asas
intestinales que estn llenas de aire y liquido
Sintomatologa de
estrangulacin
Dolor cortante
precedido de
clicos
Sensibilidad a
la palpacin
Disminucin
de ruidos
intestinales
Signos
peritoneales
Sintomatologa por nivel de obstruccin
Anamnesis y examen
fsico completo
incluido tacto rectal.
Se confirma con
RX, ecografa y
eventualmente
TAC.
Laboratorio
Analtica
Bioqumica y hemograma:
La deshidratacin producir hemoconcentracin.
La leucocitosis indicar hemoconcentracin o
compromiso vascular.
Anemia: puede ser debida a prdidas crnicas por
Laneoplasias
amilasa srica
puede estar moderadamente elevada, as como la
LDH en afectacin isqumica de asas.
Alteraciones en la bioqumica
Consecuencia del secuestro de volumen.
Causa metablica responsable del leo paraltico.
Radiografa simple del
abdomen
La radiografa simple del abdomen
es esencial para el diagnstico de la
oclusin y seudooclusin intestinal;
puede ayudar en el diagnstico
diferencial entre causa mecnica y
dinmica; y puede sugerir la
etiologa del cuadro.
En estos casos, es tpica la aparicin
de asas de intestino delgado
dilatadas en la parte proximal a la
obstruccin y la ausencia o
disminucin de aire en la zona distal
a sta. La radiografa realizada con
el paciente en bipedestacin, o con
Radiografa simple del
abdomen
leo mecnico:
Asas proximales distendidas por retencin de
liquido y gas
Niveles hidroaereos
Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en
el colon
leo paralitico:
Gas y liquido tanto en intestino delgado como
grueso
Asas intestinales uniformemente dilatadas
Distensin gstrica
Radiografa simple del
abdomen
La presencia de aire
subdiafragmtico en bipedestacin
o aire libre en la cavidad peritoneal
en decbito lateral izquierdo es
diagnstico de perforacin
intestinal.
En el leo paraltico es
caracterstico que la dilatacin de
las asas afecte o pueda afectar a
todo el intestino. Sin embargo, la
presencia de niveles hidroareos
hace difcil su diferenciacin de la
oclusin intestinal.
Radiografa simple del
abdomen
En el sndrome de
Ogilvie se aprecia una
dilatacin del colon
ascendente y
transverso. Se
considera diagnstico
cuando el calibre del
colon ascendente es
superior a 9 cm. Si
supera los 12 cm, el
riesgo de perforacin
es muy elevado.
SIGNO DEL COLLAR
DE PERLAS o DEL SIGNO DE LA ESCALERA
ROSARIO DE CUENTAS
Hilera de burbujas en disposicin Signo visto en la radiografa
vertical u oblicua, vista en la simple de abdomen en la
radiografa de abdomen en decbito obstruccin intestinal,
supino o en bipedestacin. llamado as por el aspecto de
Representa pequeas cantidades de
las asas intestinales dilatadas
aire atrapado en las vlvulas
conniventes del intestino delgado, y rellenas de aire,
predominantemente lleno de lquido. superpuestas unas sobre
Se presenta en la obstruccin otras (flechas).
mecnica del intestino delgado.
ECOGRAFIA