Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
+ NaCl a mcula
densa +
SRA
Vasoconstriccin
TFG
retencin de H2O y
NaCl
Oliguria
ISQUEMIA
Bomba Ca
FSG
resistencia arterial aferente y eferente.
Dao y edema de clula endotelial
vasoconstriccin.
coeficiente de ultrafiltracin.
Edema de clula endotelial.
Obstruccin tubular.
Fuga del filtrado a nivel tubular del
intersticio.
b) Volumen efectivo:
IC
I. heptica.
Sd. Nefrtico.
Sepsis.
Tercer espacio.
c) Vascular:
Trombosis Art. Renal.
Causa mas fcte de IRA en nios < 4
aos.
Gastroenteritis enteroinvasiva: E. Coli
serotipo O157.H7.
Tbn: shiguella, salmonella,
campylobacter y algunos virus.
Lesin endotelial capilar y arteriolar renal.
Trombos intravasculares.
Trombocitopenia.
Anemia microangioptica.
Clnica:
Palidez.
Irritabilidad.
Debilidad.
Letargia.
Oliguria.
Anemia variable con diatesis hemorrgica.
Signos de insuficiencia renal.
Diagnstico:
Anemia de grado variable con
esquistocitos.
Trombopenia.
Microhematuria y proteinuria leve.
Tratamiento:
Dilisis peritoneal.
Trasfusin de hematies y / o
plaquetas.
c) Vascular:
SUH.
Vasculitis.
Glomerulopatias primarias.
Trombosis arteria / vena renal.
c) Vejiga uretra:
Valva uretra posterior.
Estenosis del meato.
Cuerpo extrao.
Catter obstruido.
Principal causa de muerte
INFECCIONES.
Complicaciones:
Arritmias.
Infarto.
Embolia pulmonar.
Historia clnica detallada:
Anamnesis
Examen fsico Minucioso
Unidad: ml/min/1.73m
TFG = K L / Pcr L = talla (cm)
Pcr = creatinina en plasma
VALORES DE k:
BPN durante el 1er ao de vida 0.33
Term AGA durante el 1er ao de Vida 0.45
Nias y adolescentes 0.55
Nios y adolescentes 0.70
TFG RANGO
(ml/min/1.73 m) (ml/min/1.73 m)
LACTANTES A ADULTO
1 6 meses 7 39 114
6 12 meses 103 49 157
12 19 meses 127 62 191
2 aos a adulto 127 89 - 165
Creatinina srica
X 100 = % VFG
normal
normal
Creatinina srica de
paciente
FENa
<1 >2 >2
IFR
<1 >2 >2
OSMOLARIDAD
URINARIA
> 500 <300 < 400
Cr Orina/ Cr
plasma
> 40 <20 < 20
Urea/Cr plasma
>20 < 10 20 < 10 20
Densidad
urinaria
> 1.015 <1.015 <1.015
Osmolalidad urinaria FENa (%)
VFG Cr (mOsm/Kg H2O)
Edad (ml/min (mg %)
Max Pre Renal Norm Pre renal
/1.73
m2)
Coagulacin
normal
Urea >50 mg/dl
Cr > 0.5 mg/dl (lactantes)
Cr > 0.7 mg/dl (nios)
Cr > 1.2 mg/dl (adolescentes)
Incrementos superiores a 0.3
Hipo o normoNatremia
Hiper o normoKaliemia
Acidosis metablica con Anin
GAP elevado
hiperFosforemia con Hipocalcemia
Hiperuricemia
ASPECTO DENSIDAD P+ y H+ CILINDROS
RIONES
ANEMIA HIPOCALCEMIA NEUROPATIA PEQUEOS
OSTEODISTROFIA RENAL
Hay varios fracasos renales parenquimatosos que
pueden ENGAAR, porque cursan con U Na y FENa
tan BAJAS que parecen fracasos prerrenales.
Riones pequeos
Cre <0,5 mg/dl/d
Cre. previa elevada
Ecografa
Factores prerrenales
Si No
Si Mejoran con No
Tto especfico
IRA GLOMERULAR
Si
O SISTMICA
NEFRITIS TBULO-
INTERSTICIAL Si No
AGUDA
NECROSIS
No
TUBULAR AGUDA
AUMENTO DE UREA DISMINUCION DE AUMENTO DE
UREA CREATININA
Sepsis Desnutricin Rabdomiolisis
Corticoides
Aporte calrico
excesivo
Deshidratacin
Hipoperfusin renal
Control de las situaciones que se
asocian o agravan la IRA.
Hiperfosfatemia:
No retrasar la dialisis
Administrar Bicarbonato si:
Si es severa (pH < 7.2 o HCO3 < 12 mEq/L) o
Contribuye a la hiperkalemia
Administrar :
Furosemida 2-5 mg/kg/do EV. Si hay respuesta
continuar similar dosis c/6-8h.
Si no hay respuesta dar:
Captopril 1-2 mg/kg/dia, c/6-8h
Enalapril 0.1 0.5 mg/kg/dia, c/12-24h
Nifedipino 0.1-0.9 mg/kg/do, c/6-8h
Propanolol 0.5 -2 mg/kg/do, c/8h
Nitroprusiato de sodio 0.5 -1 ug/kg/min, IC
Hidralazina 0.5 -2 mg/kg/do, c/6-12 h
Tratamiento sintomtico dejar PRN
NTA UCI
54-80%