DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIN PODLICA

PRESENTACIN
PODLICA:
Denominado
presentacin podlica o
de nalgas a la situacin
longitudinal del feto en el
que el polo caudal del
mismo se encuentra en
contacto directo con el
estrecho superior de la
pelvis materna.
 ETIOLOGA:
FACTORES MATERNOS:
Malformaciones uterinas. FACTORES FETALES:

Prematuridad.
Tumoraciones plvicas ya sean
Embarazos mltiples.
genitales (tero y ovarios).
Malformaciones fetales hidrocfala y la anencefalia, las
tumoraciones cervicales o sacras congnitas.
O incluso extragenitales estenosis
plvica y placenta de insercin baja.
 ETIOLOGA:
FACTORES OVULARES:
Patologa cuantitativa del
lquido amnitico
(polihidramnios y
oligoamnios)

Situacin de la placenta
Cordn umbilical corto puede
facilitar la presentacin
podlica.
 MODALIDADES DE LA
PRESENTACIN PODLICA:

Nalgas puras: los muslos del feto se encuentran flexionados

sobre el tronco fetal y las piernas en extincin sobre los muslos, es
la modalidad ms favorable para el parto vaginal.

Nalgas completas: el feto mantiene los muslos flexionados sobre el tronco y las piernas flexionadas a su vez sobre los
muslos, de este modo, nalgas y pies estn en contacto con la pelvis materna.

Nalgas incompletas: incluye todas las formas de presentacin

podlica que no pueden incluirse las anteriores como:

Modalidad de pie: puede ser sencilla o doble, segn que el feto disponga
de una o ambas extremidades inferiores en extensin completa. Se
manifiesta por estas uno o ambos pies prolapsos en la vagina.
Modalidad de rodillas: el muslo esta en extensin con respecto a la
pelvis, y la pierna fetal queda flexionada sobre el muslo.
VARIEDADES DE POSICIN:
El dimetro ms imprtate
del encajamiento y descenso Si la orientacin de la pelvis siguiera un dimetro transverso,
de las presentaciones tendramos dos modalidades de presentacin, menos
frecuente:
podlicas es el dimetro SP: sacro pbica o sacro anterior.
bitrocntereo fetal (9,5 cm SS: sacrosacra o sacro posterior.
aproximadamente). Con ello
se considera cuatro
dimetros de presentacin.
SIIA: sacroiliaca izquierda
anterior.
SIDA: sacroiliaca derecha
anterior.
SIIP: sacroiliaca izquierda
posterior.
SIDP: sacroiliaca derecha
posterior.
 DIAGNOSTICO:
Exploracin clnica maniobras de Leopold, cuando se llevan a cabo se encontrara
un polo duro y grande en el fondo del tero que corresponde a la cabeza del feto,
mientras que en la parte inferior se aprecia un polo ms pequeo e irregular.
En las nalgas completas este polo inferior es ms voluminoso y la irregularidad es
mayor.
El foco de auscultacin del latido cardiaco fetal en una ms cercana a la zona
umbilical dela madre que en las presentaciones ceflicas, en la cual la
encontramos a la altura de las fosas iliacas.
El tacto vaginal para identificar la presentacin.
 CONDUCTA DURANTE EL
PARTO:
Parto espontaneo:
Pero fetal estimado inferior a
3.800g.
Dimetro biparietal fetal
inferior a 96mm.
Presentacin de nalgas puras.
Pelvis adecuada.
Cabeza fetal flexionada o
indiferente.
Ausencia de anomalas fetales.
Ausencia de contraindicaciones
mdicas u obsttricas al parto
vaginal.
AYUDA MANUAL:
Maniobra de Bracht: se pretende la extraccin de los hombros
y la cabeza conjuntamente.
 Maniobra de Muller: se emplea para lograr el desprendimiento de los
hombros.
Se rota el tronco fetal para situar el dimetro biacromial del feto, coincidiendo
con el anteroposterior del estrecho inferior.
Se tracciona del feto con ambas manos hacia abajo, logrando el
desprendimiento del hombro anterior en situacin subpubica; luego se realiza
la maniobra contraria, traccionando el feto hacia arriba y logrando la
expulsin del hombro posterior en situacin sacra.
 Maniobra de Rojas-Lovset: est indicada para el
desprendimiento de los hombros, se tracciona del tronco fetal
una vez insinuada ya la escapula en el perin, realizando una
rotacin de 90para conseguir la extraccin del hombro
anterior en situacin pbica.
Se repite la misma maniobra rotando al feto 180 en sentido
inverso y traccionando hacia abajo para conseguir el
desprendimiento del otro hombro tambin debajo del pubis.
 Maniobra de Mauriceau o maniobra de Muriceau-Smellie-Veit:
se coloca el feto cabalgando sobre su antebrazo e introduce los dedos
ndice y medio de la mano en la vagina, en busca de la boca del feto,
para ayudar a al flexin y rotacin de la cabeza y para hacerla
descender hasta que la zona suboccipital quede por debajo de la
snfisis pbica.
Mientras la otra mano se coloca sobre los hombres y el occipucio fetal
ayudando a la flexin.
Una vez conseguida la flexin y el descenso de la cabeza fetal, se
eleva progresivamente el tronco feta sobre el abdomen materno hasta
lograr el desprendimiento de la cabeza.
 Frceps en cabeza ltima: se
realiza sobre la zona parietomalar
del feto que es muy resistente. Gran extraccin: presentaciones podlicas
profundamente encajadas con riesgo de prdida del
bienestar fetal y con dificultades de poder realizar una
cesara urgente. Embarazo mltiple cuando el segundo
gemelo se encuentra en una situacin transversa.
 CESARA ABDOMINAL:
Sospecha de desproporcin cfalopelvica, basada incluso en los
antecedentes de partos difciles o traumticos.
Progresin lenta en la evolucin del arto, tanto en el proceso de dilatacin
como en el de descenso y encajamiento de la presentacin, que deben
orientarnos a la desproporcin e indicar una cesara en el curso del parto.
 PRONOSTICO FETAL:
Mayor incidencia de RN
prematuros.
Mayor incidencia de RN de
peso inferior al esperado
segn la edad gestacional.
Mayor numero de
malformaciones fetales.
Mayor incidencia de
patologa placentaria y
funicular.
Mayor dificultad en el
control del feto durante el
parto.
 PRONOSTICO MATERNO:
La presentacin de nalgas por va vaginal o por cesara,
siempre comporta un mayor riesgo para el feto que el parto
en presentacin ceflica.
 SITUACIN TRANSVERSA Y
OBLICUA DEL FETO
Hablamos de situacin transversa cuando el eje
longitudinal del ovoide fetal y eje mayor o longitudinal
del tero se cruzan perpendicularmente.
La situacin oblicua se establece cuando el cruce de
dichos ejes forma un ngulo agudo, estas situaciones
pueden ser transitorias o definitivas.
 FRECUENCIA
Es ms frecuente en las
multparas debido a la
El otro factor es
mayor laxitud del tero la prematuridad.
y de los msculos Al igual que las
abdominales. presentaciones
Se calcula que las de nalgas, son
mujeres con cuatro ms frecuentes
partos o ms tienen una
incidencia de
en etapas
situaciones transversas intermedias del
10 veces mayor que las embarazo.
nulparas.
 VARIEDADES DE
POSICIN:
Se considera que el
acromion el punto de
referencia de esta situacin. AIIA: acromoiliaca
izquierda anterior.
La posicin la marca la
AIIP: acromoiliaca
cabeza fetal que estar en el
izquierda posterior.
lado derecho o izquierdo de
la madre.
AIDA: acromoiliaca
derecha posterior.
El dorso del feto puede estar
AIDP: acromoiliaca
hacia delante o hacia atrs.
derecha posterior.
Segn esto pueden existir
diferentes variedades de
posicin:
 ETIOLOGA:

Estreches plvica.
Se distinguen tres Impiden que la cabeza
grupos de causas: encaje.
Causas maternas: Malformaciones
uterinas. Principalmente
Multiparidad. Como el tero arqueado
consecuencia de los dificulta que el feto
partos anteriores, adopte una situacin
longitudinal.
tienen la pader Tumores, miomas y
abdominal ms quistes de ovario.
flcida y el miometrio Pueden actuar como
ha perdido tumores previos que
elasticidad. dificultan el encajamiento
de la cabeza.
 ETIOLOGA:

Causas fetales: Causas ovulares:

Prematuridad. Por Polihidramnio.
la falta de Por la gran
tendencia a la movilidad que
acomodacin
tiene el feto.
normal debido a la
pequeez del feto. Placenta
Embaraz previa. Al
mltiple. Es as impedir la
frecuente en el acomodacin
segundo gemelo. del feto.
 DIAGNOSTICO DURANTE EL
EMBARAZO:

A la inspeccin se aprecia El foco de mxima

aumentado el dimetro transverso. auscultacin suele estar
En la gestacin a trmino el fondo en la zona peri umbilical.
uterino suele estar un poco por
encima del oblicuo.
En la palpacin no se toca el polo fetal No se practica tacto
(redondo, dura y que pelotea) en uno vaginal debido a la
de los flancos y las nalgas (mas posibilidad de que exista
blandas) en el opuesto. una placenta previa y
romper las membranas.
Normalmente se palpa el dorso fetal
cruzando el abdomen. En la tercera y El diagnostico se
cuarta maniobras de Leopold no se palpa confirma mediante
ningn polo fetal por encima del estrecho ecografa.
superior.
 EVOLUCIN:
Debido a las contracciones uterinas el cuerpo fetal es expulsado hacia la
pelvis y es el hombro la parte que se presenta.
Con la ruptura de las bolsas de las aguas y la penetracin del hombro en la
pelvis menor. En la mayora de los casos se producir el prolapso del brazo
correspondiente al hombro presentado.
Debido a que no es posible que el feto descienda, se iniciaran alteraciones
de la dinmica uterina, fundamentalmente una hiperdinamia como
consecuencia de una dinmica de lucha ante el intento imposible de
expulsar el contenido uterino.
El final de este parto dejado a su evolucin espontnea seria la rotura
uterina tan pronto como la distencin del segmento llegara a su lmite, y la
muerte del feto y de la madre.
 PRONSTICO

Aun descartando las las causas que originan

consecuencias de un parto
en situacin transversa esta situacin o a las
dejando evolucionar complicaciones que la
espontneamente, cosa que
hoy en da no debe ocurrir, la acompaan:
morbimortalidad materna y
fetal estn aumentadas

Prematuridad
La placenta previa
Rotura prematura de
membranas
Y prolapso de cordn.
 CONDUCTA
Al final de la gestacin, puede intentarse una
versin externa. Esta operacin en transformar,
mediante maniobras externas, la situacin
transversa u oblicua en longitudinal

Si surge alguna Si se llega a trmino y

complicacin durante el persiste la situacin
embarazo como rotura transversa, aunque la pelvis
prematura de membranas,
sea normal, el parto vaginal
que es la ms frecuente, la
indicacin la cesrea es imposible, por lo que se
realizara una cesrea
 PROLAPSO DE
CORDN
Normalmente el cordn umbilical se encuentra en el
espacio que forma la cavidad del abdomen y los miembros
superiores e inferiores del feto. Pero pueden darse
circunstancias que hacen que el cordn se deslice a lo
largo del espacio libre

Segn el grado de
descenso distinguimos

PROLAPSO DE CORDN:
Cuando ste aparece por
delante de la
presentacin y la bolsa
de las aguas est rota.
 PROCBITO

El cordn ha
descendido por
delante de la
presentacin, pero
la bolsa no est
rota.
LATEROCIDENCIA

El cordn se sita al lado de la

presentacin pero sin rebasarla
 ETIOLOGA:

Maternas: Multiparidad, Yatrgenas: las provocadas

estrechez plvica y tumores por maniobras obsttricas
genitales. realizadas durante la asistencia
Fetales: Prematuridad, al parto, especialmente la rotura
embarazo gemelar, artificial de la bolsa en casos de
presentacin podlica y hidramnios o durante la
contraccin y en el transcurso
situacin transversa.
de una versin interna del
Ovulares: Placenta previa, segundo gemelo
hidramnios y longitud
excesiva del cordn.
 PRONSTICO

En situaciones transversas y en las presentaciones

podlicas la compresin sobre el cordn no suele
llegar a ocasionar el total de los vasos, mientras
que en la presentacin ceflica la compresin es
ms intensa y por lo tanto la vida del feto corre ms
peligro
 El prolapso se asocia
PROFILAXIS con ms frecuencia en:

Gestacin Situacin
Presentacin
mltiple transversa
podlica
Hidramnios

Presentacin ceflica
Hemorragias deflexionada
anteparto Y versin ceflica
externa

En estos casos de riesgo es una buena

norma la localizacin del cordn
mediante ecografa.
 TRATAMIENTO
En primer lugar se debe determinar si el feto est
vivo o muerto. Si el feto est vivo, interesa lograr
su extraccin con rapidez, porque se recurre
prcticamente siempre a la realizacin de una
cesrea.
En los casos excepcionales en que se cumplan las
condiciones necesarias para realizar una extraccin
fetal rpida por va vaginal, se practicaran frceps.
Si el feto est muerto, en principio se dejar
evolucionar por va vaginal ya que mecnicamente no
se altera el curso del parto.
 BIBLIOGRAFA.

Situaciones oblicuas y transversas en: Fabre Gonzles E, ed,

Manual de asistencia al parto y puerperio.
Heifetz S. Cordn Umbilical: Lesiones de importancia
Obsttrica
De Miguel JR, Montero JJ. Prolapso de cordn umbilical y otras
Patologas de los Anejos Ovulares