HGADO Y VIAS BILIARES

PADECIMIENTOS
Qu es la hepatitis?
R:La hepatitis es una inflamacin del hgado. La
afeccin puede remitir espontneamente o
evolucionar hacia una fibrosis (cicatrizacin), una
cirrosis o un cncer de hgado. Los virus de la
hepatitis son la causa ms frecuente de las
hepatitis, que tambin pueden deberse a otras
infecciones, sustancias txicas (por ejemplo, el
alcohol o determinadas drogas) o enfermedades
auto inmunitarias.
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La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la
ingestin de agua o alimentos contaminados. Las
hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el
contacto con humores corporales infectados. Son
formas comunes de transmisin de estos ltimos la
transfusin de sangre o productos sanguneos
contaminados, los procedimientos mdicos invasores
en que se usa equipo contaminado y, en el caso de la
hepatitis B, la transmisin de la madre a la criatura en
el parto o de un miembro de la familia al nio, y
tambin el contacto sexual.
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La infeccin aguda puede
acompaarse de pocos sntomas o de
ninguno; tambin puede producir
manifestaciones como la ictericia
(coloracin amarillenta de la piel y los
ojos), orina oscura, fatiga intensa,
nuseas, vmitos y dolor abdominal .
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Los cientficos han identificado cinco virus de la
hepatitis designados por las letras, A, B, C, D y E.
Todos causan enfermedades hepticas, pero se
distinguen por varios rasgos importantes.
Elvirus de la hepatitis A (VHA)est presente en
las heces de las personas infectadas y casi siempre se
transmite por el consumo de agua o alimentos
contaminados. Se puede propagar tambin por ciertas
prcticas sexuales. En muchos casos la infeccin es
leve, y la mayora de las personas se recuperan por
completo y adquieren inmunidad contra infecciones
futuras por este virus.
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Sinembargo, las infecciones por el VHA
tambin pueden ser graves y
potencialmente mortales. La mayora de
los habitantes de zonas del mundo en
desarrollo con saneamiento deficiente se
han infectado con este virus. Se cuenta
con vacunas seguras y eficaces para
prevenir la infeccin por el VHA.
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Elvirus de la hepatitis B (VHB)se transmite por la
exposicin a sangre, semen y otros lquidos corporales
infecciosos. Tambin puede transmitirse de la madre infectada
a la criatura en el momento del parto o de un miembro de la
familia infectado a un beb. Otra posibilidad es la transmisin
mediante transfusiones de sangre y productos sanguneos
contaminados, inyecciones con instrumentos contaminados
durante intervenciones mdicas y el consumo de drogas
inyectables. El VHB tambin plantea un riesgo para el personal
sanitario cuando este sufre pinchazos accidentales de aguja
mientras asiste a personas infectadas por el virus. Existe una
vacuna segura y eficaz para prevenir esta infeccin.
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Elvirusde la hepatitis C (VHC)se transmite
casi siempre por exposicin a sangre
contaminada, lo cual puede suceder mediante
transfusiones de sangre y derivados
contaminados, inyecciones con instrumentos
contaminados durante intervenciones mdicas y
el consumo de drogas inyectables. La
transmisin sexual tambin es posible, pero
mucho menos comn. No hay vacuna contra la
infeccin por el VHC.
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Lasinfecciones por elvirus de la
hepatitis D (VHD)solo ocurren en las
personas infectadas con el VHB; la
infeccin simultnea por ambos virus
puede causar una afeccin ms grave y
tener un desenlace peor. Hay vacunas
seguras y eficaces contra la hepatitis B
que brindan proteccin contra la
infeccin por el VHD.
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Elvirusde la hepatitis E (VHE), como el VHA,
se transmite por el consumo de agua o alimentos
contaminados. El VHE es una causa comn de
brotes epidmicos de hepatitis en las zonas en
desarrollo y cada vez se lo reconoce ms como
una causa importante de enfermedad en los
pases desarrollados. Se han obtenido vacunas
seguras y eficaces para prevenir la infeccin por
el VHE, pero no tienen una distribucin amplia .
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PADECIMIENTOS
La cirrosis heptica es la
consecuencia final de muchas
enfermedades hepticas crnicas
que lleva a la prdida de la
arquitectura normal del hgado y
una disminucin progresiva de
sus funciones.
.

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CIRROSIS HEPTICA
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Hay muchas causas de cirrosis. Las
principales en nuestro medio son dos:
el consumo excesivo de alcohol
(cirrosis etlica o alcohlica) y la
hepatitis crnica por virus C (cirrosis
por virus C), que son responsables del
80 por ciento de los casos de cirrosis
en Espaa.
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SNTOMAS
En las fases iniciales, los pacientes pueden estar
asintomticos. Progresivamente, el paciente se
encuentra cansado, sin energa, sin apetito, puede
tener molestias digestivas y perder peso y masa
muscular. En fases avanzadas pueden aparecer.
ICTERICIA, CAMBIOS EN LA PIEL, RETENCIN DE AGUA
Y SAL, HEMORRAGIAS INTERNAS GRAVES, CAMBIOS EN
LA CONDUCTA Y LA FUNCIN SEXUAL,DESNUTRICIN
ENTRE OTROS.
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Cirrosis tratamiento
Lacirrosis como tal carece de
tratamiento mdico especfico, dado que
es irreversible. Una de las medidas es
tratar algunas de las enfermedades que
la producen y retardar su evolucin.En
casos determinados, el tratamiento de
opcin ser el trasplante heptico.
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ABSCESO HEPTICO.
Unabsceso hepticoes una masa llena depus
dentro o asociado alhgado. Las causas ms
comunes son las infecciones abdominales, tales
como unaapendicitis,diverticulitis, una
enfermedad inflamatoria intestinal, unintestino
perforado, infecciones sistmicas como una
endocarditis bacterianao la manipulacin del
tracto biliar.1
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Existen
tres tipos principales de abscesos
hepticos, clasificados basndose en suetiologa:5
Absceso heptico purulento, el cual tiende a ser
polimicrobiano y es la forma ms frecuente en
pases desarrollados.
Absceso heptico amebiano, causado por el
parsitoEntamoeba histolytica.
Abscesoheptico fngico, principalmente causado
por especies delhongoCandida
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Los abscesos hepticos purulentos se han conocido
por ms de 100 aos y han sido una causa importante
de morbilidad y mortalidad en pacientes con
apendicitis ytrombosisde lavena porta. Se caracteriza
por dolor en el cuadrante abdominal superior derecho
especialmente a la palpacin profunda del examinador
y que puede referirse al hombro del mismo lado, al
epigastrioo al hipocondrio derecho.6Suele
acompaarse confiebrede 38C, sudoracin profusa,
prdida de peso y, a menudo, un hgado palpable e
ictericia.1Aproximadamente un tercio de los pacientes
con un absceso heptico no presentarn un punto de
origen identificable de la infeccin.
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Algunas de lasbacteriasms comunes que
causan un absceso heptico purulento incluyen: 5
Streptococcus milleri
Escherichia coli
Streptococcus faecalis
Klebsiella
Proteus vulgaris
Patgenos oportunistas como elestafilococo.
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LaE.histolyticaes un parsito que se
encuentra en todas las regiones del mundo y
causa abscesos hepticos en adultos de edad
media y predomina en hombres 9:1 sobre las
mujeres.1El absceso heptico amebiano es
una entidad muy rara en pases desarrollados
comoEspaa. En pases en vas de desarrollo,
comoVietnam, donde la infeccin porE.
histolyticaes endmica, la incidencia anual del
absceso heptico amebiano es de 21 casos
por 100.000 habitantes.7
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Por su parte, laE. histolyticaatraviesa elcolon
e invade elsistema portapor donde logra
infectar al hgado. El diagnstico esradiolgico
y con pruebas deserologa. Raramente se
requiere drenar un absceso amebiano,6pues la
mayora de los pacientes responden favorable
y rpidamente conmetronidazolal cabo de
una semana.
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EL TRATAMIENTO DE ABSCESOS HEPTICOS ANTES ERA
QUIRRGICO
EN TODOS LOS CASOS, ACTUALMENTE SE RECOMIENDA
TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS EN EL CASO DE
ABSCESOS PURULENTOS Y CON METRONIDAZOL EN CASOS
DE ABSCESOS DE ORIGEN AMIBIANO, EN AQUELLOS QUE
NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO MDICO SE PUEDE
INTENTAR DRENAJES PERCUTNEOS CON LA COLOCACIN
DE CATETERES GUIADOS RADIOLOGICAMENTE Y SOLO EN
LOS QUE NO RESPONDAN SE RECOMIENDA EL DRENAJE A
CIELO ABIERTO.
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CNCER DE HGADO
Elcarcinoma hepatocelular es
responsable de la mayora de los
cnceres del hgado. Este tipo de cncer
es ms frecuente en los hombres que en
las mujeres. Generalmente se
diagnostica a personas de 50 aos de
edad o ms.
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El
carcinoma hepatocelular no es lo
mismo que
cncer con metstasis al hgado, el cual
empieza en otro rgano (como la mama
o el colon) y se disemina al hgado.
En la mayora de los casos, la causa del
cncer heptico es el dao prolongado y
la cicatrizacin del hgado (cirrosis)
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SNTOMAS CNCER DE HGADO0
Sensibilidad
odolor abdominal, especialmente en
el cuadrante superior derecho
Tendencia
al sangrado o a la formacin de
hematomas
Agrandamiento del abdomen
Coloracin amarillenta de la piel o los ojos
(ictericia)
Prdida de peso inexplicable
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Siel mdico sospecha de cncer del hgado, los
exmenes que se pueden solicitar incluyen:
Tomografa computarizada del abdomen
Ecografa abdominal
Biopsia del hgado
Enzimas del hgado (pruebas de la funcin heptica)
Resonancia magnticadel hgado
Alfa-fetoprotena en suero
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TRATAMIENTO DE CNCER DE HGADO
Sepuede realizar ciruga si el tumor no
se ha diseminado. Antes de la ciruga, el
tumor se puede tratar conquimioterapia
para reducir su tamao. Esto se hace
inyectando el medicamento
directamente en el hgado con una
sonda (catter) o administrndolo de
manera intravenosa
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TUMORES PRIMARIOS DE HGADO
EN NIOS.
Lostumores hepticos se clasifican en :
MALIGNOS .Hepatoblastoma Adenoma
,Hepatocarcinoma: BENI GNOS.
Hiperplasia nodular focal, sarcoma,
tumores vasculares, hamartoma
mesenquimatoso
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PADECIMIENTOS
Tumores hepticos en nios.
Hepatoblastoma es ms frecuente
unifocal y el lbulo derecho es el
ms afectado, diseminacin micro
vascular en una aparente cpsula,
no se asocia con cirrosis.
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Tumores hepticos en nios
TRATAMIENTO Nuevamente se impone el
criterio de NEOADYUVANTE, anteriormente
tumor heptico no resecado completamente
MUERTE, en la actualidad el avance de la
quimioterapia y la limitacin de la ciruga
ante el predominio del pensamiento dirigido
ha llevado a la posibilidad de curacin >50%
sin mutilacin.