UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

EJES Y COMPONENTES

Dr. Carlos Vicente Cubillas 1

2016
 Configuracin del MAIS BFC
Dimensin Tcnico Operativa
Eje de las Necesidades de Salud

Condiciones de vida y niveles de salud adecuados

Paquetes de
Eje de los Determinantes Soc de la

Atencin Paquetes de
Atencin Paquete de
Integral a la
Dimensin Poltica

Integral a la Intervevciones a
Persona
Familia la Comunidad
Salud

Intersectoriales
Intervenciones
sectoriales e

Persona ETAPAS DE LA Familia Comu- Entorno

VIDA nidad

Cuidados Cuidados Estndare

Esencial Esencial s
es es

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

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 Componentes del MAIS-BFC

Gobierno

Organizacin de
la prestacin.
Establecimientos
Componentes

Prestacin de de Salud
servicios de
salud.

Sociedad Civil
Financiamiento
 COMPONENTE DE GESTIN
La Dotacin suficiente de Equipos de Salud que integren a profesionales
de la salud con competencias para implementar la atencin primaria de salud
renovada (APS-R) en el primer nivel de atencin.

Contribuyendo sustantivamente en la mejora de su capacidad resolutiva,

enfatizando en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad,
centrando su accionar en la atencin integral de la persona, familia y comunidad.

Mdico

Enfermera

Obstetra

Tcnico en
Enfermera
 COMPONENTE DE GESTIN
La Dotacin suficiente de Equipos de Salud
La planificacin territorial de la dotacin de equipos de salud con criterios de
equidad y pertinencia social
Sistemas de reclutamiento, seleccin y contratacin de estos equipos de
salud en funcin de las necesidades de los servicios y alineados a objetivos
sanitarios de un mbito determinado.
Mecanismos de retencin de los equipos de salud en funcin de polticas de
gestin del trabajo basado en competencias, promoviendo el trabajo digno en
salud, lo que incluye bonificaciones e incentivos en funcin de la evaluacin
del desempeo y el logro de objetivos institucionales.
Desarrollo de capacidades y competencias de los equipos de salud para
implementar la APS-R.
 COMPONENTE DE GESTION

Recursos Humanos adecuados, competentes y en el lugar apropiado

Per: hay un dficit de los recursos humanos. Segn la OMS, los pases y
territorios dentro de la nacin pueden clasificarse segn el indicador
Densidad de los recursos humanos que es la suma de profesionales
de medicina humana, enfermera y obstetras por 10,000 habitantes.
- Alta disponibilidad mayor de 50
- Mediana disponibilidad mayor de 25 y menor de 50
- Baja disponibilidad menor de 25
Los de baja disponibilidad se les denomina pases con dficit critico de
recursos humanos, nuestro Pas pertenece a la ultima categora.
 COMPONENTE DE GESTIN
El desarrollo de procesos de Gestin de la Salud con Enfoque Territorial.

Proceso de articulacin poltico, institucional, gubernamental y social que se

desarrolla en un territorio determinado, para el abordaje de las determinantes
sociales logrando optimizar el nivel de desarrollo humano de la poblacin.

Debe formar una alianza estratgica entre:

Estado. Nivel poltico: gobierno nacional, regional y local, y la autoridad sanitaria;
nivel operativo: redes de salud.
Sociedad civil organizada: colegios profesionales, gremios,
sociedades cientficas, ONG, universidades, organizaciones
sociales, entre otros.
 COMPONENTE DE ORGANIZACIN

Trata de la organizacin de los servicios de Salud para la atencin

integral a la persona, la familia y la comunidad en un enfoque Territorial.

Comprende la organizacin de la oferta de los servicios de salud en

funcin de las necesidades de salud.

La conformacin de las redes funcionales de atencin tiene como objetivo

reducir la inequidad y las barreras de acceso a la atencin de salud y hacer
ms eficiente el funcionamiento del sistema de salud.
 COMPONENTE DE ORGANIZACIN

Las redes de salud deben brindar atencin integral de salud basado en familia y
comunidad INTRAMURAL Y EXTRAMURAL con nfasis en la prevencin y
promocin, y la articulacin funcional.
La continuidad de la atencin integral de salud deber realizarse en todos los
niveles de atencin en el marco de un sistema nacional articulado de referencia y
contra referencia.
Los establecimientos de salud categorizados del primer nivel de atencin
debern tener el enfoque de salud familiar y comunitaria, que responden a las
necesidades y demandas de la persona, familia y comunidad.
La oferta mvil a cargo de los gobiernos regionales y gobiernos locales es
complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios pblicos de salud.
Enfatiza la prevencin y promocin basado en familia y comunidad aplicando un
enfoque de riesgo, equidad de gnero e interculturalidad de salud.
Oferta complementaria a la oferta fija e Integrada a una red de servicios de
salud.
Constituye la principal forma de atencin para poblaciones excluidas y
dispersas que habitan las localidades que carecen de oferta fija de salud y que
para poder acceder a ella, tienen que trasladarse un tiempo superior a 4
horas, por camino de herradura y/o va fluvial, o por el medio de transporte
ms usado a la localidad, del establecimiento de salud ms cercano; y, las
localidades con la mayor dispersin poblacional en el mbito regional,
buscando garantizar la equidad en el acceso.
COMPONENTE DE PRESTACIN DE
SERVICIOS DE SALUD

Persona Prevencin

Promocin
Familia
Recuperacin

Comunidad
Rehabilitacin

Diversos Escenarios:
Personal Sanitario: EBS-FC
Intra y Extramural
 LOS CUIDADOS ESENCIALES

Conjunto de acciones que cada persona o familia debe recibir para

mantener y proteger su salud.

Atenciones de salud: Promocin, prevencin, recuperacin,

rehabilitacin.

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 COMPONENTE PRESTACIN DE
SERVICIOS DE SALUD
Los Paquetes de Atencin Integral a la Persona, son el conjunto de intervenciones que
toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud,
Se han diferenciado por cada una de las etapas del ciclo de vida de la persona:

Paquete de atencin integral de salud a la mujer y gestante.

Paquete de atencin integral de salud al nio.
Paquete de atencin integral de salud al adolescente.
Paquete de atencin integral de salud al joven.
Paquete de atencin integral de salud al adulto.
Paquete de atencin integral de salud al adulto mayor.

De la misma forma, el equipo de salud de familia y comunidad, tiene la funcin de

ejecutar la provisin de paquetes de intervencin a la familia. Ellos deben ser ofertados
en forma continua, con calidad y con enfoque bopsicosocial cubriendo las necesidades
de salud de la familia.
LOS PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Conjunto articulado de cuidados esenciales que requiere la

persona para satisfacer sus necesidades de salud.
Brindados por el personal de salud, la propia persona
(autocuidado), familia, los agentes comunitarios y otros actores
sociales.
Sern ofrecidos de manera continua y permanente por lo que
requieren de un PLAN DE ATENCIN.

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LOS PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Se construyen a partir de la identificacin de las necesidades de

salud de las personas y de los cuidados esenciales requeridos
para satisfacerlas.
No son estticos, se irn mejorando con el tiempo, incrementando
ms cuidados esenciales.
Pueden tener diferentes coberturas de poblacin (ej. Menores de
1 ao al 100%, gestantes al 80%).

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 COMPONENTE PRESTACIN DE
SERVICIOS DE SALUD

La primera actividad de los EBS-FC, en coordinacin estrecha con la comunidad,

SER LA SECTORIZACIN y censo/empadronamiento a travs de la ficha familiar de
las familias y de las necesidades sociales en el territorio.

El Sistema de Vigilancia Comunal es un instrumento de gran ayuda en la organizacin

del trabajo extramural.
COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO

Reorientacin del presupuesto hacia las intervenciones que

Prioricen y complementen actividades de prevencin del riesgo y promocin de la
salud en el marco de APS renovada.

Aseguramiento
Universal

Por
Resultados
Financiamiento

Per Cpita

Por estmulos
econmico
municipal
 SECTORIZACION

La sectorizacin es un proceso de delimitacin y

organizacin geo-demogrfica de la jurisdiccin
sanitaria de los establecimientos de salud del primer
nivel, en unidades denominadas SECTORES.

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 FINALIDAD

Facilitar la identificacin y vigilancia de las personas y

familias en riesgo sanitario.
Tener una visin integral de la jurisdiccin sanitaria con
enfoque de riesgo y de promocin de salud y prevencin de
enfermedad.
Aplicar criterios de eficiencia y equidad en la asignacin y
utilizacin de recursos en salud.
Empoderar a la comunidad en la solucin de sus problemas
de salud con un enfoque de deberes y derechos ciudadanos.
Optimizar la actividad extramural.

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 SECTOR
Es un segmento de jurisdiccin territorial de los
establecimientos de salud del primer nivel, el cual
contiene un nmero de familias determinado segn
los criterios establecidos.
Cada SECTOR representa la Unidad de
planificacin, gestin y anlisis del establecimientos
de salud del primer nivel

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 ETAPAS DEL PROCESO DE
SECTORIZACIN
ETAPA COMPONENTE FINALIDAD
Informar, sensibilizar y comprometer a todos los
Induccin actores relacionados con el proceso de
sectorizacin para asumir el rol que les
corresponda.
Distribuir los roles y responsabilidades dentro de la
a. Planificacin Organizacin organizacin y definir y capacitar en los
procedimientos especficos.
Establecer el cronograma de actividades a ejecutar en
Programacin plazos establecidos y proyectar el presupuesto
del proceso.
Determinar con mayor precisin las caractersticas
Censo Comunal sociodemogrficas, econmicas y culturales de la
poblacin.
Definir las unidades territoriales y demogrficas
sobre las que se planificarn las acciones
b. Ejecucin Delimitar sectores sanitarias asistenciales y preventivo
promocionales.
Diferenciacin de las familias segn su condicin de
Clasificacin de Familias riesgo sanitario con fines de priorizar la
provisin de servicios de salud.
Proceso de enseanza y aprendizaje de procesos con
Supervisin acompaamiento presencial del supervisor.
Proceso de observacin y anlisis de las tendencias
Monitoreo de los indicadores de estructura, procesos y
c. Control resultados.
Proceso de verificacin, comparacin y anlisis de los
resultados (indicadores) obtenidos en un
Evaluacin periodo de tiempo con la finalidad de reforzar las
acciones a futuro.
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ETAPA PLANIFICACIN

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 COMPONENTE INDUCCIN

El objetivo es sensibilizar y comprometer a todos los actores

sociales en la implementacin del proceso.
Quienes:
Autoridades de la localidad
Lideres comunales
Agentes Comunitarios de Salud
Trabajadores de Salud
Directivos del mbito de intervencin.
Estrategias:
Reuniones y/o talleres de sensibilizacin.
Involucrar a actores sociales en la organizacin de las
reuniones.

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 COMPONENTE ORGANIZACIN

El objetivo es determinar las reglas y procedimientos

que encargados del proceso de sectorizacin debern
cumplir para desarrollar su tarea.
Poblacin Objetivo:
Las mismas que el componente de induccin.
Estrategias:
Institucionalizacin de los equipos de trabajo o
comisiones que se constituyan.
Socializacin de las tareas y metas.

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 COMPONENTE DE PROGRAMACIN

El objetivo es ordenar cronolgicamente las

actividades; asignar las responsabilidades
especificas y recursos para la adecuada
implementacin del proceso de sectorizacin.
Poblacin Objetivo:
Los mismos de los componentes anteriores.
Estrategias:
Programacin participativa, es decir con todos
los involucrados en el proceso.
Priorizacin de recursos disponibles.
Multisectorialidad en el proceso de asignacin
de recursos.

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ETAPA EJECUCIN

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 COMPONENTE CENSO COMUNAL

El objetivo es conocer las caractersticas socio

demogrficas de la poblacin a intervenir y detectar el
riesgo social y sanitario, as como las necesidades de
salud que presentan las familias.
Poblacin Objetivo:
Poblacin en general.
Estrategias:
Involucrar a las diferentes autoridades y
organizaciones comunales mediante la abogaca de
sus beneficios.
Capacitar y comprometer a las Instituciones
educativas para la fase de campo.
Informatizar el procesamiento de datos.
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 EVALUACIN SOCIOECONMICA

La primera parte de la Ficha Familiar, corresponde a la

aplicacin de la Ficha de Evaluacin Socioeconmica
Familiar - FESE (SIS), que aporta con la calificacin
socioeconmica de la familia:
Calificacin FESE:
A= No Pobre
B = Pobre No Extremo
C = Pobre Extremo

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 CALIFICACIN DE RIESGO

La segunda parte de la Ficha Familiar complementa la Calificacin de

Riesgo, a travs de la medicin de los siguientes aspectos:
Presencia de determinantes de la salud
Presencia de factores de riesgo
Presencia de daos
Los puntajes que arroja la Ficha Familiar determinar la condicin de
la familia encuestada:
Calificacin de Familias:
Bajo Riesgo: De 0 a 10
Mediano Riesgo: De 11 a 20
Alto Riesgo: De 21 a 44

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 COMPONENTE DELIMITACIN DE SECTORES

El objetivo es subdividir la jurisdiccin del establecimiento para

identificar las zonas y familias de mayor riesgo, priorizndolas y
as brindar una mejor y ms eficiente atencin a la poblacin.
Poblacin Objetivo:
Todo el mbito de la jurisdiccin asignada.
Estrategias:
Talleres de delimitacin en cada establecimiento de salud
Involucrar a actores sociales estratgicos en la organizacin
de las reuniones.
Diseo de croquis con la participacin de personas
conocedoras de la zona.

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 CRITERIOS PARA DELIMITAR
SECTORES
Criterio Geogrfico
Un sector debe tener de 100 a 200 viviendas.
Tomar en cuenta los Asentamientos Humanos, Urbanizaciones
o Grupos Vecinales.
Recordar no separar cortar estos territorios.
En zonas rurales, caseros o centros poblados.
Criterio de Accesibilidad
Para llegar al EESS no sobrepase los 15 minutos por el medio
de transporte mas frecuente de la zona.
Considerar que este tiempo puede estar influenciado por el
medio de transporte a usar, la presencia de accidentes
geogrficos y vas de acceso adecuadas.

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AS MISMO SE SEALARN LOS FOCOS DE RIESGO
(PUNTOS O LUGARES DONDE EXISTE
CIRCUNSTANCIAS QUE PONEN EN PELIGRO LA
SALUD DE LA COMUNIDAD)
Zonas de alta concentracin pblica (mercados, cines,
centros de esparcimiento.
Focos de contaminacin ambiental
Zonas de alta vulnerabilidad para desastres
Zonas de violencia social, pandillaje, consumo y
comercializacin de alcohol y drogas ilcitas.
Zonas de comercio sexual
Zonas de riesgo vehicular.

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 CODIFICACIN DEL SECTOR

La codificacin del sector es una estrategia que permitir identificar

a las familias que habitan en los sectores de la jurisdiccin de un
establecimiento.
La codificacin a utilizar corresponde:
A : La letra mayscula inicial, representa al sector
001 : El nmero representa al nmero de vivienda de ese sector.
Debe aplicarse correlativamente: 001, 002, 003.
a : La letra minscula representa a la familia identificada en
dicha vivienda.
De acuerdo a nuestra realidad puede resultar posible que
en una
vivienda se ubique a ms de una familia. Se usar el orden
alfabtico
correspondiente: a, b, c, d..

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ETAPA CONTROL

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 COMPONENTE DE SUPERVISIN

El objetivo es identificar problemas en el proceso de

implementacin de la sectorizacin.
Poblacin Objetivo:
Equipos de Sectorizacin de las Microrredes.
Equipos de trabajo de los establecimientos de salud.
Estrategias:
Programar visitas de supervisin.
Capacitar supervisores del proceso a nivel de DISA, redes y
microrredes.
Socializar y difundir los problemas identificados junto a las
medidas correctivas a ser aplicadas.

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 COMPONENTE DE MONITOREO

El objetivo es garantizar el logro de los objetivos al final del proceso.

Poblacin Objetivo:
Se monitorea el proceso integralmente.
Estrategias:
Desarrollar reuniones de monitoreo con la participacin de
todos los niveles.
Estandarizar el proceso de monitoreo a travs de la utilizacin
de indicadores.

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 COMPONENTE DE EVALUACIN

El objetivo es verificar el grado de cumplimiento de los objetivos

planteados al inicio del proceso.
Poblacin Objetivo:
Se evala el proceso integralmente
Estrategias:
Desarrollar reuniones de evaluacin integral del proceso.
Estandarizar el proceso de monitoreo a travs de la
utilizacin de los indicadores contenidos en la presente
gua.

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 GRACIAS
POR SU ATENCION

NO OLVIDAR LOS MAPAS

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