Direccin Regional de Salud Ayacucho

Direccin de Medicamentos, Insumos y Drogas

Evaluacin y
Diagnstico del
Proceso de
Implementacin del
Sistema de
Dispensacin de
Medicamentos en
Dosis Unitaria para
Ayacucho, 02 de Julio del
2012
los EE.SS.
 ASESOR DEL CUERPO MDICO
Y ADMINISTRATIVO
EDUCADOR DEL EQUIPO DE SALUD PARA
CUMPLIR LOS LINEAMIENTOS

ESTABLECER SISTEMA DE
EVALUACIN Y SEGUIMIENO SELECCIN DE
DE LA FARMACOTERAPIA MEDICAMENTOS

EVALUAR EL USO CLNICO

COMIT
CALIFICACION
DE MEDICAMENTOS FARMACOTERAPE
B.P.F
CUADRO BASICO DE
MEDICAMENTOS Y
UTICO LA GUA
FARMACOTERAPEUTICA

APOYAR PROGRAMAS
FARMACOVIGILANCIA
ESTABLECER LAS POLTICAS
Y FARMACIA
DE UTILIZACIN DE LOS
HOSPITALARIA
NORMAS MEDICAMENTOS
DE PRESCRIPCIN
FOMENTAR DISPENSACIN,
LA INVESTIGACIN PROTOCOLOS
CLNICOS
2
 VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION
DE MEDICAMENTOS
EN DOSIS UNITARIAS

CONTROL Y SEGUIMIENTO GARANTIZA QUE

DEL TRATAMIENTO EL MEDICAMENTO
FARMACOLGICO PRESCRITO LLEGUE
AL PACIENTE DESTINADO
SISTEMA DE
DISMINUYEN CARGAS DISTRIBUCION
CALIFICACION REDUCE LA FRECUENCIA
DE TRABAJO DE
B.P.F DE ERRORES
DE MEDICACION
MEDICAMENTOS
SE PREPARAN LAS DOSIS EN DOSIS
EXACTAS DE LOS
MEDICAMENTOS
UNITARIA DISMINUYE COSTOS
TOTALES DE LA
DISTRIBUCIN DE
MEDICAMENTOS
DISMINUYE TIEMPOS
DE MANIPULACIN PROPICIA MAYOR
DE LOS CONTROL EVITANDO
MEDICAMENTOS 3
DESVIOS
 Sistemas de dispensacin de medicamentos

4
 Planteamiento del Problema
SISTEMA TRADICIONAL

Las devoluciones dependan

ElEl medicamento era
eraentregado de la voluntad de las personas
entregado en
en ventanilla

Farmacutico no tenia
presencia ni responsabilidad
en los servicio de Facturacin por
hospitalizacin
paciente
no exacta

- Existan errores de prescripcin, dispensacin y

La enfermera era responsable de la uso de medicamento e insumos
llegada del frmaco al servicio --Falta de control de los medicamentos.
--Falta de promocin del PNM y del
uso racional del medicamento
 SDMDU

7
 BENEFICIOS DEL SISTEMA DE DISPENSACIN DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA
Optimiza la distribucin y el uso de medicamentos en los servicios de
hospitalizacin;

Mejora la calidad de atencin al paciente hospitalizado;

Disminuye los errores de prescripcin, dispensacin y administracin;

Garantiza el cumplimiento de la prescripcin mdica;

Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento

farmacoteraputico y permite la identificacin de problemas relacionados
a su utilizacin y la posibilidad de resolverlos o prevenirlos;

Permite la contencin de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e

institucin;
AVANCES EN LA IMPLEMENTACIN DEL
SISTEMA DE DISPENSACION DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA
EN EL PERU
 DISPENSACIN EN
DOSIS UNITARIA
Acto profesional farmacutico de proveer a la
unidad de enfermera, una cantidad de
medicamento suficiente para una dosis, en un
compartimento individual y en el momento
oportuno, previo a la administracin programada
 DOSIS UNITARIA

Consiste en la
preparacin de una
cantidad fsica de un
frmaco indicado por el
profesional prescriptor
para una administracin
segura al paciente a una
determinada hora.
 MEDICAMENTO ENVASADO EN DOSIS UNITARIA

Cuando:

Contiene la cantidad para

una sola dosis.

Est identificado en cuanto a

composicin, dosis, lote y
fecha de vencimiento.

Est disponible para su

administracin directa sin
necesidad de clculos y/o
manipulacin previa
 JUSTIFICACIN
O.P.S. :

Considera al SDMDU como el ms seguro y efectivo

para el paciente y desde el punto de vista econmico
el ms eficiente.

Disminucin de errores que se producan al utilizar el

sistema tradicional.

SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA

SDMDU implementado en 72% de hospitales de Espaa

 JUSTIFICACIN

HNERM: 1994, inicia plan piloto SDMDU y por las

mejoras en la calidad de dispensacin se ampli a 10
servicios. Ahorro anual $ 166,000

SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros

Hosp. Naval: 1995, inici plan piloto y se extendi en

1997 a todas sus cama (600). Ahorro anual $ 328,000
 JUSTIFICACIN
MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan
piloto pacientes del Seguro Escolar. Ahorro 2 meses:
s/. 5482, disminucin errores de medicacin de 30% a
6%, tiempo enfermera 60 a 10 minutos.

MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento

SDMDU en servicios de hospitalizacin de pacientes
beneficiarios del SIS. Ahorro s/. 928,000, 63% del gasto
en relacin al sistema tradicional.

MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente

(Trujillo)
 R.M. 677-2005 /MINSA
6 de Septiembre del 2005

Red Nacional de Establecimientos de Salud que

cuenten con Sistema de Dispensacin de
Medicamentos en dosis Unitaria en el mbito del
Sector Salud
 OBJETIVO

GENERAL

Contribuir al uso racional y seguro de los

medicamentos en el mbito hospitalario a
travs de la implementacin y/o
fortalecimiento de Sistemas de Dispensacin
de Medicamentos en Dosis Unitaria en el
Sector Salud
 OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Contribuir al cumplimiento de la Px mdica

Contribuir a la correcta dispensacin de los medicamentos

Contribuir a la correcta administracin de los medicamentos

Identificar y contribuir a la solucin de problemas relacionados con

el uso de los medicamentos

Optimizar los recursos sanitarios

Reducir Errores: -Prescripcin, Dispensacin, Administracin

 MBITO

La Red Nacional de Establecimientos de Salud con

Sistema de Dispensacin de Medicamentos en Dosis
Unitaria estar conformada por los establecimientos
pblico y privados del Sector Salud, cuyos
Departamentos o Servicios de Farmacia cuenten con
el sistema en mencin
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN
 VENTAJAS DEL SDMDU

El Sistema de Dispensacin de Medicamentos en Dosis Unitaria es:

ms seguro para el paciente
ms eficiente y econmico para la institucin
ms efectivo en cuanto a la utilizacin de los recursos
profesionales

American Society of Health Pharmacists

Sociedad Espaola de Farmacuticos Hospitalarios
Sociedad Peruana de Farmacuticos Hospitalarios
 NTS N -MINSA/DIGEMID-V.01

NORMA TCNICA DE SALUD

SISTEMA DE DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS EN

DOSIS UNITARIA PARA LOS ESTABLECIMIENTOS
DEL SECTOR SALUD
 OBJETIVO

GENERAL

Establecer los criterios tcnicos para la

organizacin, gestin, administracin y
evaluacin del Sistema de Dispensacin de
Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU) para los
Departamentos y/o Servicios de los
establecimientos del Sector Salud
 OBJETIVOS

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer los recursos mnimos necesarios

para el adecuado funcionamiento del SDMDU

Proporcionar las herramientas necesarias para

la implementacin y adecuado
funcionamiento del SDMDU
 MBITO

La presente Norma Tcnica de Salud es de

aplicacin a nivel nacional y de cumplimiento
obligatorio por los Departamentos y/o Servicios
de Farmacia de los establecimientos
hospitalarios pblicos del Sector Salud, que
cuenten con servicios de hospitalizacin y de
aquellos establecimientos del Sub Sector privado
que cuenten con el SDMDU
 DISPOSICIONES FINALES

8.3 Los Establecimientos de Salud

pblicos con servicios de
hospitalizacin que a la fecha de la
presente norma no cuenten con
SDMDU realizarn la
implementacin progresiva dentro
del plazo mximo de 5 aos.
PROCEDIMIENTOS BASICOS PARA LA
IMPLEMENTACION DEL SISTEMA DE
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
EN DOSIS UNITARIA
 Fortalece la aplicacin de sistemas de aseguramiento integral para las
personas;
Optimiza el control de stocks de medicamentos y material mdico
quirrgico;
Disminuye las prdidas por deterioro, vencimiento y otras causas propias de
los medicamentos;
Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las
actividades y procesos de dispensacin de medicamentos y material mdico
quirrgico;
Integra al profesional Qumico Farmacutico al equipo asistencial en la
atencin al paciente;
Promueve el cumplimiento de las Buenas Prcticas de Prescripcin,
Dispensacin, Seguimiento Farmacoteraputico y de Almacenamiento, entre
otras;
Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad y
eficacia de los productos farmacuticos que se comercializan en el pas, a
travs de la identificacin y denuncia de medicamentos falsificados,
adulterados o con problemas de calidad o efectividad.
 DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

El seguimiento farmacoteraputico en el SDMDU es realizado por el

profesional Qumico Farmacutico en forma permanente, utilizando para
ello la hoja frmaco teraputica (Anexo 5), que incluye informacin
mnima necesaria para la monitorizacin de:
La terapia farmacolgica adecuada de cada paciente;
La no duplicacin de medicamentos en la terapia;
La va de administracin apropiada para cada medicamento de la terapia;
El grado de respuesta teraputica del paciente hacia los medicamentos
prescritos;
La prevencin de interacciones medicamento-medicamento, medicamento-
nutriente o medicamento- prueba de laboratorio;
La evaluacin de los datos de laboratorio clnico y farmacocintica para
verificar la eficacia de la farmacoterapia y para anticiparse a la aparicin
de efectos colaterales, toxicidad o reacciones adversas a medicamentos
(RAMs);
Los signos fsicos y sntomas clnicos relevantes para la farmacoterapia.
 Para el seguimiento farmacoteraputico

En el SDMDU se requiere de la revisin de la historia clnica, las recetas

especiales y el reporte de pruebas de laboratorio por lo que se recomienda
realizar las siguientes actividades:

Participar en la visita mdica;

Identificar el paciente a monitorizar;

Examinar la historia clnica del paciente: revisin de terapia, diagnstico,

posibles alergias, interacciones, dosis segn edad o peso, entre otros;

Examinar los resultados de pruebas de laboratorio para determinar: eleccin

del antimicrobiano, dosis, insuficiencia heptica o renal, bioqumica para
nutricin parenteral, entre otros;
 Revisar la evolucin diaria efectuada por el prescriptor y la
enfermera para evidenciar: respuestas inapropiadas a terapias,
RAMs, errores en la administracin de medicamentos, fallas en la
prescripcin de medicamentos, entre otros;

Registrar los hallazgos del monitoreo en la hoja

farmacoteraputica en relacin a los problemas relacionados con
medicamentos;

Coordinar la propuesta de cambios directamente con el prescriptor

y documentar estas intervenciones farmacuticas;

Informar a los prescriptores y enfermeras acerca de los cambios

recientes en los procedimientos de administracin de los
medicamentos, las posibles reacciones adversas.
Si no existiese un nmero suficiente de profesionales Qumicos
Farmacuticos para llevar a cabo el seguimiento frmaco
teraputico, ste deber priorizarse en aquellos pacientes de acuerdo
a los siguientes criterios de riesgo:
- Pacientes en estado crtico;
- Pacientes en riesgo de infeccin nosocomial;
- Pacientes peditricos y geritricos;
- Pacientes con polifarmacoterapia;
- Pacientes de grupos especficos de diagnstico (hipertensos,
HIV);
- Pacientes con estados especficos de enfermedades (Ej.
Patologa oncolgica);
- Pacientes que reciben medicamentos asociados frecuentemente
a RAMs.
6.9. DE LA EVALUACIN

6.9.1. Cada Departamento o Servicio de Farmacia

evaluar los costos y la efectividad del
tratamiento en la utilizacin del sistema
tradicional y el SDMDU implementado.

6.9.2. Para la evaluacin del SDMDU se utilizarn

los indicadores que se incluyen en el Anexo 6.

 RESPONSABILIDAD

7.3. NIVEL LOCAL

Instituto Especializado, Hospital y otros establecimientos de

salud

El Director General y el Jefe del Departamento o

Servicio de Farmacia son responsables en la gestin
para la implementacin del SDMDU en el
establecimiento.

El Jefe del Departamento o Servicio de Farmacia del

establecimiento de salud es responsable tcnico de
la implementacin, conduccin, monitoreo,
vigilancia y evaluacin del SDMDU en su Institucin.
 CONSIDERACIONES PARA LA IMPLANTACIN DEL SISTEMA DE
DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA

Previo a la implementacin del sistema de distribucin de

medicamentos por dosis unitaria, debe considerarse que el sistema
demanda la participacin de diferentes actores quienes deben estar
convencidos de los beneficios de ste y que es de suma importancia
que la direccin del hospital brinde todo el apoyo y aprobacin al
proceso.
A la farmacia le corresponde la responsabilidad de elaborar el plan de
instalacin y desarrollo del sistema. Dicho plan debe abarcar en una
primera etapa un plan piloto como paso previo a su posible extensin
al resto del hospital, limitacin o eliminacin.
En este sentido se recomienda desarrollar algunas actividades previas
que harn factible el convencimiento de los otros profesionales
(directivos, mdicos y enfermeras) para el cambio del sistema entre
ellas:
 Estudio previo

Este estudio enfatiza los aspectos que sern influenciados por el

sistema de distribucin unidosis, por lo que debe abarcar:

a) Sistema de distribucin actual

Es preciso analizar el sistema o los sistemas de distribucin utilizados
antes de la implantacin del sistema por dosis unitaria. Es
necesario conocer los procedimientos utilizados y los costos
asociados al sistema en uso, sus debilidades y fortalezas. Esta
informacin permitir valorar el cambio del sistema tradicional al
de dosis unitaria al comparar los resultados una vez que el nuevo
sistema se haya implantado. Este estudio incluye:
- La valoracin (costo) de cantidades de medicamentos en
existencia en las unidades de enfermera (o salas) y en
botiquines de emergencia (si existiesen),
 sus condiciones de conservacin y almacenamiento,
el ndice de rotacin de los medicamentos,
el costo de las prdidas por deterioro, obsolescencia y extravos,
devoluciones de medicamentos a la farmacia indicando qu
porcentaje de ellos se han podido utilizar y qu se ha desechado
(ejemplo: medicamentos sin rotular, a medio utilizar, deteriorados y/o
vencidos);
sistema de control de entradas y salidas de medicamentos del servicio
de farmacia.
b) Normas de prescripcin
Es indispensable informarse si existe alguna normativa que regule la
prescripcin de medicamentos, el nivel de aceptacin y de
cumplimiento por parte del personal mdico, y su posible
adaptabilidad al nuevo sistema, o analizar la conveniencia de
implementar una normativa si no existiese.
 C.- Consumo e identificacin de los medicamentos ms utilizados en cada
unidad de enfermera (o sala)

El estudio sobre consumo de productos en el sistema actual permite

disponer de un parmetro con el cual se comparar los
resultados de estudios similares que debern efectuarse al
evaluar el funcionamiento del sistema de distribucin por
unidosis.
Por otra parte, la identificacin de medicamentos de mayor
consumo es bsica para orientar el proceso de preempaque y
reenvasado de stos. Deber conocerse las modalidades de
dispensacin existentes para algunos medicamentos sometidos a
control y otros productos, como por ejemplo; medicamento de
gran volumen (soluciones electrolticas), productos antispticos y
tambin los sistemas de dispensacin de los medicamentos del
carro de paro.
Este estudio permitir tambin identificar las formas
farmacuticas ms utilizadas y las dosificaciones ms usuales.
 d) Costo de la medicacin por paciente/da

En su clculo, adems de los costos de los medicamentos, se

tomarn en cuenta los costos administrativos, costos
ocultos y costos fijos. Es importante incluir la relacin de
los costos paciente/da con el porcentaje del presupuesto
que ocupa el insumo medicamento.

Este parmetro, cuando sea calculado nuevamente al

evaluarse la prueba piloto, puede utilizarse para justificar
la extensin del sistema a los dems servicios del hospital
susceptibles de implementacin del sistema unidosis ante
la administracin y direccin del hospital
 e) Relacin entre dosis prescritas y dosis administradas
por paciente/da

La importancia de estos parmetros radica en que al existir

mayor desviacin entre ellos habr mayor facilidad de
justificar el cambio de sistema. Tambin debe estudiarse las
causas de la no administracin de medicamentos, sobre todo
aclarar si se debe a razones clnicas justificadas por efectos
adversos o condiciones particulares del paciente, a fugas de
medicamentos, olvidos o falta de supervisin.
6.3 Implementacin del programa piloto

El cambio del sistema de distribucin tradicional a

sistemas de distribucin por unidosis no puede
realizarse de golpe.
Este cambio debe darse paulatinamente y la mejor
manera de comenzar es a travs de un programa
piloto, el cual permite:
- validar las normas y procedimientos elaborados;
- determinar necesidades de capacitacin en caso de
ampliar el sistema a otros servicios;
- demostrar al personal administrativo y clnico las
ventajas asistenciales y econmicas del sistema.