EXAMEN DEL TORAX

DR. E.ESTRADA CHOQUE

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OCTUBRE 2004
 SEMIOLOGIA DEL TORAX

INSPECCIN .
PALPACION
PERCUCION
AUSCULTACION

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INSPECCION ESTATICA Y DINAMICA

BUENA ILUMINACION LAMPARA DE

EXAMEN

SUPERFICIES A LA VISTA .

PACIENTE TOTALMENTE
DESCUBIERTO

EL PACIENTE SENTADO O ACOSTADO

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 INSPECCION DE LA PARED TORACICA

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TORAX
NORMAL
VARIACIONES
FISIOLOGICAS

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 A la inspeccin en la
superficie del trax se pueden
manifestar alteraciones en
relacin a patologas propias
de la caja como
manifestaciones de patologas
sistmicas mas graves.
Esta nia presento un
eritema multiforme grave
como manifestacin de
reaccin adversa a la
Isoniazida. El compromiso fue
no solo de piel , tambin de
mucosas inclusive con cada
de uas y cabello

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ERPES ZOSTER SEVERO

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POLITIRAJES

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Asimetra toraco abdominal en un paciente con Sndrome de Pikwick.
Destaca obesidad mrbida y somnolencia exagerada.Torax con osteogenesis
imperfecta

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BRAZO Y MAMA DE LADO IZQUERDO. COMPRESION DE
LA VENA CAVA A NIVEL DE MEDIASTINO
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Nevus arcnidos o araas vasculares
Circulacin Venosa colateral torcica

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Dr.Efrain Estrada Choque
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 Escapula alada:
en los estados de
desnutricin
severa o
enfermedades
caquectizantes
como la
Tuberculosis

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 TORAX RAQUITICO
Se hacen muy notorios los
cartlagos condrocostales dando
el rosario raquitico.Las costillas
se hacen prominentes en las
regiones anterior y laterales del
trax las que pueden proyectar el
esternon adelante dando el trax
en quilla o deprimirlo dando el
trax en zapatero.
Acompaa a los estados de grave
desnutricin y en los que hay
atrofia a de las masas musculares
y disminucin marcada del
panculo adiposo quedando
inclusive la piel atrfica y plegada

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TORAX CIFOSICO
Con deformacin a nivel de la columna dorsal provoca una convexidad del
trax y provoca una modificacin de la direccin de las costillas puede ser
senil post menopausia o por alteraciones metablicas o neoplsicas sobre
todo mielomatosas

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Trax xifoescoliotico.
Se suman dos deformaciones importantes a la sifosis que es una
deformacin con curvatura anterior. Se agrega una escoliosis que fija
y limita mas la dinmica respiratoria y la ubicacin de los rganos
contenidos en el trax.
ALTERACIONES CONGENITAS

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ALTERACIONES
CONGENITAS DEL
TORAX
PECTUS EXCAVATUM

Esta anormalidad.
comienza al nacer, ya a
los 14 o 15 aos de
edad, es acentuada.

Incidencia de casos en
varias generaciones de
una misma familia.

Puede estar asociado a

otras anomalas
congnitas como
hendidura palatina,
osteognesis
imperfecta,, sndrome
de Marfan, Sndrome de
Down,
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 SUELE OCURRIR DISTAL
A LA SEGUNDA
INSERCIN COSTAL DE
HASTA EL APNDICE
SIFOIDES.HAY, UN
DESPLAZAMIENTO
EXTERNAL DERECHO
CON MENOR O MAYOR
CRECIMIENTO DE LOS
CARTILAGOS COSTALES
DE UNO U OTRO LADO Y
TIENDE A PRODUCIR
MAS DESPLAZAMIENTO
QUE COMPRESIN
CARDACA, PERO
REDUCE EL TAMAO DE
LA CAVIDAD TORCICA.
ADOPTAN UNA
POSICIN ARQUEADA
DE LA COLUMNA
DORSAL.

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DESMEJORA SU APARIENCIA, PARA OCULTAR SU DEFECTO, TIENDEN A ADOPTAR
POCICIONES VICIOSAS, SE ASLAN, NO PARTICIPAN EN ACTIVIDADES PBLICAS O
DEPORTIVAS, DESFAVORECIDOS POR LAS OPINIONES DE PARIENTES , TERMINAN
SIENDO RECHAZADOS Y SOLO SIENDO AMADOS POR SUS PROPIAS MADRES. LOS
EFECTOS PSICOLOGICOS SON MUY MARCADOS.

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PECTUS CARINATUM O EN PECHUGA DE POLLO

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PECTUS CARINATUM TRATAMIENTO QUIRURGICO OPORTUNO

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2. GLANDULA MAMARIA

GINECOMASTIA EN EL
HOMBRE FRECUENTE EN
PACIENTES CON PATOLOGIA
HEPATICA GRAVE.

TAMBIEN EN PACIENTES
VARONES QUE RECIBEN
TRATAMIENTO HORMONAL EN
AFECCIONES DE PROSTATA
COMO EL CANCER DE
PROSTATA.
TAMBIEN EN SINDROMES
POST CASTRACION.
YATROGENICO EN VARONES
QUE SE INYECTAN HORMONAS
FEMENINAS.
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 EN LA MUJER EL
CANCER DE MAMA
TIENE UN CARCTER
EPIDEMICO Y PUEDE
MANIFESTARSE COMO
UN NODULO MUY
PEQUEO O EN
ESTADIOS MUY
AVANZADOS COMO EL
QUE SE MUESTRA

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1. PALPACION- PIEL

Atrofias
drmicas
reas
dolorosas
Edemas
Empiemas
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PDGM SARCOMA DE KAPOSY
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Lvedo reticularis y vasculitis en trax paciente con lupus
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PALPACION GANGLIOS.

Axilar, mamaria, fosas supra e infraclavicular.Tamao, sensibilidad,

Palpacin de la traquea

Desviaciones
Cuello:
Burbujas de aire
en los tejidos
Enfisema
subcutaneo
 Contracturas
Musculos musculares

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 Palpacion de Huesos

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 ELASTICIDAD TORACICA

Resistencia que
opone el trax a la
compresin externa
Nios y mujeres,
Neumotorax.
T. Enfisematoso
derrame pleural

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 EXPANSIBILIDAD TORACICA
VERTICES R. INFRACLAVICULAR BASES.

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 FREMITO VOCAL
Vibracin que se produce en la laringe al hablar en voz
alta

Obstculo de VAS: masa, Bloque de tejido

CE, derrame pleural, compacto.
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Dr.Efrain Estrada Choque
Dr.Efrain Estrada Choque
 PERCUSION DEL TORAX

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Tcnica exploratoria
 SONIDOS A PERCIBIR
MATE

PERCUSION SOBRE
ORGANOS COMPACTOS O
DE MAYOR DENSIDAD QUE
LOS PULMONES COMO EL
HIGADO Y EL RORAZON.
EN ALTERAIONES CON
CAMBIO DE DENSIDAD DE
LOS PULMONES COMO
SINDROMES
PARENQUIMALES Y
PLEURALES.
TAMBIEN EN TUMORES DE
GRAN TAMAO

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ALTERACIONES DE LA PERCUSION

SONORIDAD AUMENTADA (AUMENTA

EL CONTENIDO AEREO)
AIRE EN PLEURA NEUMOTORAX
CAVIDADES PULMONARES.TIPO BULLAS SUB
PLEURALES DE REGULAR A GRAN TAMAO

AIRE ATRAPADO EN PULMON

SINDROMES OBSTRUCTIVOS COMO ENFISEMA
Y EPOC

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 TIMPANICO

PERCUSION
SOBRE AREAS
CON ABUNDANTE
GAS

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Dr.Efrain Estrada Choque
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SONIDOS DISCONTINUOS
Otros ruidos anormales son los discontnuos, tipo estertores,
o rles, son un chisporroteo de predominio inspiratorio, y
los causa o bien la interfase aire-liquido en la proximidad
alveolar, o la explosin, por apertura brusca de unidades
colapsadas, lo que explica el predominio inspiratorio.
Por ltimo, los roces o frotes pleurales se deberan al
rozamiento entre las dos hojas pleurales prximas, cubiertas
de fibrina, lo que explica su desaparicin al aumentar el
derrame, que separa estas hojas.

La auscultacin de la voz informa de la transmisin del

lenguaje a la pared torcica, casi siempre aumentada, y en
tonos altos, salvo en grandes colecciones pleurales. Los
trminos broncofona, pectoriloquia fona y egofona son
variantes de una amplificacin de la transmisin de la voz
normal,
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de la voz cuchicheada,
ORDEN DE LA AUSCULTACION .

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RUIDOS AGREGADOS

RONCOS
SIBILANCIAS
ESTERTORES.
SOPLOS
FROTES

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 EXMENES COMPLEMENTARIOS:

Radiografa directa

Tomografa axial computada

Espirometra y gasometra

Puncin pleural

Broncofibroscopia

Mediastinoscopia
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