CAMBIOS

FISIOLGICOS DEL
EMBARAZO

Docente: Dr. BENDEZU MARTINEZ ANDRES G.

Alumno: TOVAR HINOSTROZA JESUS G.
Cambios Pigmentacin Pared
vasculares La lnea alba abdominal
Se presentan adquiere un color Pueden aparecer
Angiomas o araas pardo oscuro. En estras
vasculares en 66% cara y cuello gestacionales.
de mujeres blancas pueden aparecer Cuando los rectos
y en 10% de parches pardos abdominales no
mujeres de raza (Cloasma). Se soportan la tensin
negra. acenta la se separan
pigmentacin de produciendo
areolas y piel distasis los
vaginal. rectos.
Piel y Anejos
 Mamas

En las primeras semanas se puede

presentar hipersensibilidad y
mastodinia.

Despus del 2 mes las mamas

aumentan de volumen, los
pezones se tornan ms grandes,
erctiles y pigmentados.
Despus de los primeros meses se
puede extraer calostro. Las areolas
se hacen anchas y se aprecian las
glndulas de Montgomery.
Cambios Metablicos

Por lo regular se
recomienda que el
incremento de peso
durante el embarazo
comn sea de 9 11 kg.
Otra fraccin del aumento
de peso se atribuye al
incremento de agua
celular y depsito de
grasa y protenas.
La mayor parte del
incremento de peso es
atribuible al tero y su
contenido, mamas y
volumen sanguneo.
 Cambios Metablicos

Metabolismo del Agua

Se produce retencin de agua
mediada por un decremento en la
osmolaridad plasmtica de casi 10
mOsm/kg por reajuste de los umbrales
para la sed y secrecin de
vasopresina.
La mnima cantidad de agua adicional
que la mujer promedio acumula
durante el embarazo normal es de casi
6.5 L.
Se puede apreciar edema en tobillos
y piernas por aumento en la presin
venosa debajo del tero por oclusin
parcial de la vena cava.
 Cambios Metablicos
Metabolismo de Protenas

Los productos 500 g Otros 500 g se

aaden al tero como
de la A trmino el protenas
concepcin, el contrctiles, a las
tero y la feto y la mamas y a la
sangre materna placenta pesan sangre como
protenas
casi 4 kg, y
Proten
son ricos en
protenas. contienen
cerca de 500 g
+ 500
plasmticas y
hemoglobina.

as de protenas. g
 Esta resistencia perifrica est mediada
por hormonas como el lactgeno
placentario, hormona placentaria del
crecimiento, cortisol, progesterona y
estrgenos.
Esta respuesta es compatible con un
estado de resistencia perifrica a la
insulina inducido por el embarazo.
El embarazo se caracteriza por
hipoglucemia leve en ayuno,
hiperglucemia postpandrial e
hiperinsulinemia.
Metabolismo de Carbohidratos
Cambios Metablicos
 Cambios Metablicos

Metabolismo de Lpidos

Aumenta la En etapas La Leptina es

concentracin de posteriores al una hormona
lpidos embarazo peptdica
plasmticos. conforme secretada por el
sta grasa se aumentan las tejido adiposo que
almacena ms en demandas regula la grasa
sitios centrales fetales, la corporal y el
que perifricos.
Almacenamie reserva de grasa
Demanda gasto de energa.
nto materna decrece.
fetal Leptina
 Cambios Metablicos
Metabolismo de Electrlitos y
Minerales
Se retienen casi 1000 mEq de Na
y 300 mEq de K, y aunque la
filtracin glomerular aumenta su
excrecin no cambia debido a
una mayor resorcin tubular.

Las cifras sricas de Ca y Mg

disminuyen.

Se produce un requerimiento
notoriamente aumentado de Fe.
 Sistema Endcrino

Hipfisis

Los Estrgenos En el primer Las

Crecimiento
Gonadotropinas

del

Prolactina
Crecimiento
Gonadotropinas

Hormona del

Prolactina
y la trimestre se concentraciones

Hormona
Progesterona produce sricas son 10
placentarios principalmente veces
tienen efecto en la hipfisis, mayores a
inhibidor para para despus trmino, de casi
GnRH, FSH y LH. ser secretada 150 ng/ml.
en mayor Promueve la
proporcin por galactopoyesi
la placenta. s, y produccin
de casena,
lactoalbmina,
lactosa y
lpidos.
 Sistema Endcrino
Tiroides

La globulina unidora de tiroxina aumenta en

respuesta al aumento de estrgenos. Existe una
menor disponibilidad de yodo en la tiroides
debido a la mayor depuracin y excrecin renal de
este elemento.

La tiroides presenta un incremento moderado por

hiperplasia glandular y aumento de la
vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o bocio
significativo.

La T4 aumenta a partir de las 6 9 semanas. El

aumento de la T3 es ms pronunciado hasta las 18
semanas.
 Sistema Endcrino
Paratiroides

El Ca necesario Los decrementos La Calcitonina tiene

para el de Ca plasmtico funcin opuesta a
crecimiento fetal estimulan la la Paratohormona y
y la lactancia liberacin de a la Vitamina D. por
puede obtenerse Paratohormona lo que se eleva
en parte del para aumentar la para proteger la
esqueleto resorcin sea. calcificacin
materno esqueltica.
Esquleto Paratohormo
materno na Calcitonina
 La Androstendiona y Testosterona aumentan
debido a la menor depuracin causada por la globulina
unidora de hormonas sexuales para que sean
convertidas en estradiol en la placenta.
El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en
consecuencia de una mayor depuracin heptica y
conversin a estrgenos por la placenta.
Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan,
producto de la refractariedad del tejido al cortisol.
La Aldosterona aumenta para brindar proteccin
contra el efecto natriurtico de la progesterona y el
pptido natriurtico auricular.
Suprarrenales
Sistema Endcrino
 Sistema
Musculoesqueltico

Se produce una Laxitud Los huesos y

lordosis ligamentos
progresiva. Las plvicos
articulaciones presentan
sacroiliacas, adaptacin
sacrococcgeas y (relajacin de la
pbicas tienen snfisis del pubis).
mayor Adaptaci
Lordosis movilidad.
n
 Aparato Respiratorio

El diafragma
se eleva casi 4 El volumen de
cm, el ventilacin
La capacidad
dimetro pulmonar, el
funcional
transversal de volumen
residual y el
la caja torcica ventilatorio por
volumen
aumenta casi minuto y la
residual de aire
2 cm, y la captacin de
estn
circunferenci oxgeno por
disminuidos.
a torcica minuto
aumenta casi aumentan.
6 cm.
 El aumento del pH sanguneo incrementa el 2,3 DPG,
contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de
disociacin de O2 a la derecha, facilitando as el paso
de O2 al feto.
Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3
decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH
sanguneo apenas se encuentra aumentado,
incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2,
disminuyendo la capacidad de liberacin (efecto Bohr).
El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la
ventilacin pulmonar aminora la PCO2 y de manera
paradjica produce disnea. La disminucin de la PCO2
materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre
(efecto Haldane).
Equilibrio cido-Base
Aparato Respiratorio
 Sistema Cardiovascular
Corazn

Frecuencia
La elevacin cardiaca Se considera
diafragmtica normal un
La frecuencia
desplaza al soplo
corazn arriba del pulso en sistlico
y a la reposo funcional y
izquierda. aumenta casi galope S3.
10 lpm.
Posicin Normal

Cualquier soplo
diastlico se considera
patolgico.
 Sistema Cardiovascular
Gasto Cardiaco

Aumento del Gasto Cardiaco

El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5 sdg
debido a la disminucin de la resistencia
vascular sistmica y al aumento de la FC.
Fenmeno de Compresin Vascular
Es caracterstico el Sx de decbito supino
hipotensor debido a que el tero gestante
comprime la vena cava. Se resuelve colocando
a la paciente en decbito lateral izquierdo.
 Sistema Cardiovascular
Presin Arterial

La PA disminuye Esto debido a la En el tercer

en los primeros 2 disminucin de la trimestre la PA se
trimestres. resistencia eleva
vascular y al progresivamente.
efecto relajante de
la progesterona
en el msculo liso
que provoca
1 y 2 vasodilatacin.
Resistencia 3
trimestre vascular trimestre
 Cambios Hematolgicos

Volumen Sanguneo

El volumen
Dilucin Se considera
sanguneo patolgica la
materno aumenta La concentracin concentracin de
en promedio 40- de Hb y el Hto Hb < 11 g/dl.
45%. decrecen, ya que
se agrega ms
plasma que
Volumen eritrocitos a la
circulacin Hb < 11 g/dl.
sanguneo materna.
 Cambios Hematolgicos
Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en
el embarazo alcanzan casi
1,000 mg en total:

300 mg se 500 mg se usan

200 mg se
transportan de en el incremento
pierden por vas
manera activa al del volumen total
de excrecin
feto y a la de eritrocitos
(digestiva).
placenta. circulantes.
embarazo.
insuficiente para cubrir las demandas del
junto con el extrado de las reservas es
La cantidad de Fe absorbido en la dieta
 Cambios Hematolgicos

Funcin Inmunitaria

Leucocitosis Distribucin Reactantes

La cifra de El porcentaje La fosfatasa

leucocitos en de alcalina de
el embarazo granulocitos leucocitos, la
vara de 5,000 y linfocitos T protena C
a 12,000/l, CD8 es mucho reactiva, la
aunque en el mayor, junto velocidad de
trabajo de con una eritro
parto y el disminucin sedimentaci
puerperio concomitante n y los
puede ser del porcentaje factores C3 y
hasta de de monocitos C4 del
25,000/l. y linfocitos complement
TCD4. o aumentan
durante el
embarazo.
 Cambios Hematolgicos
Coagulacin

El motivo del
Hay un aumento
estado
de
Tambin aumenta hipercoagulante
procoagulantes
la fibrinlisis, por radica en
(fibringeno,
lo que hay un disminuir el
plaquetas, factor
recambio neto sangrado del
VIII) y reduccin
elevado de los parto, pero el
de
factores de inconveniente es el
anticoagulantes
coagulacin. riesgo elevado de
naturales
enfermedad
(antitrombina III).
tromboemblica.
 Aparato Urinario
Rin
La longitud del La Filtracin Puede haber
rin aumenta glomerular y el glucosuria y
casi 1.5 cm. Flujo plasmtico proteinuria sin
renal aumentan presencia de
casi 50%. enfermedad.

Glucosur
Longitud Filtracin
ia

La creatinina
srica y el
nitrgeno ureico
disminuyen de
una media de .7
y 1.2 mg/dl a .5
y .9 mg/dl
Creatinin
respectivamente.
a
 Aparato Urinario
Urteres

A la
d
mital
de
b a raz
em
o

El tero
creciente
comprim
e los
ureteres

Originando su
dilatacin y
elongacin

7 mes
 Aparato Urinario
Vejiga

Para compensar la menor capacidad vesical

debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia
de msculo y tejido conectivo, la longitud
uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y
4.8 mm respectivamente.

Adems, para conservar la continencia, la presin

intrauretral mxima aumenta de 70 a 93 cm H2O.
Sin embrago la mayor parte de mujeres experimenta
incontinencia en el embarazo.
 Aparato Digestivo

El estmago e intestino son desplazados por el

crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido
al aumento de la presin gstrica, la disminucin de
la presin esofgica y la relajacin del EEI.

Puede presentarse pulis (edema focal altamente

vascular de las encas). Las Hemorroides son
frecuentes causadas por estreimiento y aumento
de la presin de las venas por debajo del tero.

En el trabajo de parto, despus de administrar

analgesia, el vaciamiento gstrico se retarda
considerablemente.
 Aparato Digestivo
Hgado

Las protenas
(gammaglobuli
nas y
La albmina) y la
fosfatasa actividad de la
alcalina se colinesterasa
puede elevar disminuyen.
hasta 1.5
El dimetro veces de su
de la vena valor normal.
porta y su
riego
sanguneo
aumentan.
 Aparato Digestivo
Vescula Biliar

La La estasis biliar
contractilidad Por lo que se se relaciona con
de la vescula produce un la mayor
biliar disminuye aumento del incidencia de
por el efecto volumen clculos de
inhibitorio de la residual. colesterol en
progesterona en multparas.
el msculo liso
Contractilid Volumen Estasis
admediado por residual biliar
colecistocinina.
Todava Hay Esperanza