UNIVERSIDAD DEL ZULIA

DIVISIN DE POSTGRADO
PEDIATRA Y PUERICULTURA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO

Dra. Mariemma Ferrer

PIELONEFRITIS AGUDA

La pielonefritis aguda (PNA)

se define como el proceso
infeccioso que afecta la pelvis
y el parnquima renal
posterior a la invasin
bacteriana.

El espectro de presentacin
clnica es muy amplio,
concordante con la severidad
de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA
Factores Predisponentes

Pielonefriti
s Aguda
 ETIOLOGIA
La mayora de los patgenos urinarios forman parte de la flora
intestinal normal, con factores de virulencia que les permiten
colonizar el perin en la mujer y el prepucio en el hombre para
luego ascender a la vejiga y al rin.
 PATOGENIA

- Va de diseminacin
en RN
- 2-3% de la totalidad
de PNA

< - La ms comn a
partir de la flora fecal

- Dudosa relevancia
 PATOGENIA
Microorganismos
uropatgenos
Se fijan
a

Receptores especficos del Factores electrostticos o

uroepitelio hidrfilos

<
Adhesinas Fimbrias o Pillis

Tipo 1 Tipo 2 Fimbria P

- Bacterias -Factor de virulencia en

Gram la PNA
- ITU + - Potente inductor de
- Pielonefritis inflamacin
+/-
 PATOGENIA
E.Co Hemolisinas alfa y
li beta
FNC
Invasin al aparato LPS
urinario

Se inicio el proceso Adherencia a receptores

inflamatorio < glucoconjugados del
uroepitelio

Apoptosi Inducen una

s respuesta
- IL 1, 6, 8
inflamatoria - Defensinas
- TNF-a
-Infiltracin de clulas
Muerte por LPS y sus
inflamatorias
necrosis receptores - Fagocitosis
celular especficos -Liberacin de enzimas
proteolticas
 CLASIFICACION
NO COMPLICADA
COMPLICADA
Proceso infeccioso que Se considera PC, todo cuadro
ocurre en pacientes sin infeccioso que ocurre en pacientes con
alteraciones anatmicas o alteraciones estructurales o
funcionales del tracto funcionales del aparato urinario, tales
urinario. como:
Litiasis
Malformaciones congnitas
Quistes
Neoplasias
Estenosis
Los Px con tales Catteres uretrales
caractersticas tienen mayor Diabetes
riesgo de infeccin, falla del IRC
tratamiento y resistencia a Neutropenia
los antibiticos. Trasplante
Embarazo
Edad avanzada
Antecedentes de inmunosupresin
 DIAGNOSTICO

1)
Anamnesi
-Flujo urinario escaso y/o
s
distensin vesical.
- Disfuncin del tracto urinario
inferior y/o estreimiento.
- Historia sugerente de ITU
previa o ITU previa confirmada.
- Episodios recurrentes de fiebre
de causa desconocida.
- Diagnstico prenatal de
malformacin nefrourolgica.
- Historia familiar de RVU o de
enfermedad renal crnica.
- Retraso pondoestatural.
 DIAGNOSTICO

PERODO LACTANTES Y
< 2 AOS MAYORES DE 2
NEONATAL Y < 3 AOS
MESES
 DIAGNOSTICO
3) Exmen Fsico:
 DIAGNOSTICO
4) Exmenes complementarios:
Uroanlisi
s
 DIAGNOSTICO
4) Exmenes complementarios:
Uroanlisi
s
 DIAGNOSTICO
4) Exmenes complementarios:
Uroanlisi
s
 DIAGNOSTICO
4) Exmenes complementarios:
Uroanlisi
s
 DIAGNOSTICO
4) Exmenes complementarios:
Urocultiv Indicaciones:
o - Pacientes que todava
no han alcanzado el
- Constituye el mtodo control de la miccin.
definitivo para el - Pacientes con riesgo de
diagnstico de ITU. enfermedad grave.
- Sospecha clnica de
- En la mayora de los PNA
casos el urocultivo - Discordancia entre la
indica 100.000 unidades clnica y los hallazgos
formadoras de colonias del anlisis de la orina.
por mililitro (100
UFC/mL) de un nico
patgeno.
 DIAGNOSTICO
4) Exmenes complementarios:
Urocultiv
o

Falsos Negativos:
- La muestra se ha recogido tras el lavado de los genitales con
soluciones antispticas.
- Tratamiento antibitico sistmico.
- Poliuria.
- En nios con uropata obstructiva .
- Infeccin causada por microorganismos de crecimiento lento.
 DIAGNOSTICO

Chorro medio de una miccin espontnea en hembras: >

a 100.000 UFC/ml
Chorro medio de una miccin espontnea en varones: > a
10.000 UFC/ml
Cateterismo vesical: > 10.000 UFC/ml
Aspiracin suprapbica bacilo Gram negativo: cualquier
nmero de colonias
Aspiracin suprapbica coco Gram positivo: > a 5.000
UFC/ml
 DIAGNOSTICO
4) Exmenes complementarios:
 DIAGNOSTICO
5) Imgenes:
Ecografa
renal
-Determina si existen anormalidades del rin y vas urinarias.

-Permite identificar anomalas que se pueden asociar con el RVU.

-Permite hacer el diagnostico de PNA en el 50% de los casos.

- El aumento del tamao renal, la hiperecogenicidad de la grasa

perihiliar y del parnquima renal permiten la sospecha de PNA.

- La utilizacin del EcoDoppler renal permite la identificacin de

zonas no vascularizadas que podran corresponder a reas de
edema inflamatorio en PNA.
 DIAGNOSTICO
5) Imgenes:
Cistografa

-La Uretrocistografa miccional convencional: mtodo de

eleccin para el estudio anatmico de la va urinaria y se ha
recomendado en los varones con ITU.
- Permite demostrar el RVU y clasificar su grado, detectar la
presencia de ureteroceles, divertculos vesicales, estrechez uretral y
de valvas de la uretra posterior.
-La Cistografa radioisotpica: permite la deteccin de RVU
transitorio o intermitente y valorar el volumen vesical y del reflujo.
- Sus principales indicaciones son el seguimiento a largo plazo del
RVU, la investigacin en familiares de un caso ndice, el control de la
ciruga antirreflujo, la valoracin peridica de pacientes con riesgo
de RVU.
 DIAGNOSTICO
5) Imgenes:
Gammagrafa renal
(DMSA))

- Es el mtodo de referencia para el diagnstico de la PNA y de las

cicatrices renales.

- Permite el diagnostico de PNA cuando no se ha tomado el

urocultivo antes de iniciar el tratamiento.

-Proporciona una sensibilidad del 85% y una especificidad del 95%.

-Las lesiones agudas de la PNA pueden originar anomalas

residuales en el DMSA hasta 3-6 meses despus.

- El DMSA patolgico en fase aguda es predictivo de RVU

significativo (grados III-V) con mayor riesgo de recurrencia y de
cicatriz a los 2 aos.
DIAGNOSTICO
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

ITU PNA

- Edad menor a 3 meses. -Fiebre elevada (38,5 C)

-Afectacin del estado en nios o nias de tres a
general seis meses de edad.
-Tolerancia digestiva no - Persistencia de la fiebre
garantizada. tras 48-72 horas de
- Malformaciones del tratamiento.
sistema urinario: RVU - Factores de riesgo de
dilatado, uropata germen no habitual .
obstructiva, displasia renal, -Historia familiar de RVU o
rin nico. ecografa prenatal con
-Antecedentes de de dilatacin de la va urinaria
inmunodeficiencia primaria en estudio.
o secundaria. - Infecciones urinarias
-Cuidados deficientes o febriles de repeticin.
dificultad para el - Elevacin importante de
seguimiento, as como los reactantes de fase
para el tratamiento va aguda.
 TRATAMIENTO

Medidas
generales:
- Hidratacin.
- Control de la fiebre.
- Vaciamiento vesical
de 3-4 horas.
- Higiene perianal y
genital.
- Corregir el
estreimiento.
 TRATAMIENTO

Antibioticoter
apia:
 TRATAMIENTO

Antibioticoter
apia:
 TRATAMIENTO

Profilaxis en
PNA:
- PNA en el primer
ao de vida.
- Recurrencias de un
episodio de PNA.
- Riesgo individual de
dao o cicatriz renal.
- RVU Severo (Grado
IV o V).
 TRATAMIENTO

Control de la eficacia de la
antibioterapia:
- Desaparicin de la fiebre en las primeras 48-72
horas.

-Urocultivo intratratamiento a las 72 horas negativo.

- Urocultivo 48-72 horas postratamiento negativo.

- Dos urocultivos negativos 30 y 60 das

postratamiento negativo.
 COMPLICACIONES

Hipertensin
Cicatriz renal arterial Insuficiencia
Renal
Crnica
Primarias o Secundarias o
congnitas adquiridas
- Demostrables en US - Estudio previo normal.
prenatal. -Mujeres en edad preescolar.
-1 ao de edad. - Focales.
- Difusas. - Relacionadas con episodios
- Existe alteracin de la de PNA o con la demora en
funcin renal. su diagnostico y/o
- Asociadas a hipoplasia tratamiento.
renal, displasia renal y RVU - Si hay RVU de leve a
de alto grado. moderado y las cicatrices
renales son difusas, que no
son frecuentes, estn
 SEGUIMIENTO
- Creatinina srica, nitrgeno
ureico y la relacin
proteinuria/creatinuria en
muestra aislada de orina o de
24 horas cada 6-12meses.

- Gammagrafa renal DMSA de

control al menos 6 meses
despus del episodio inicial.

- Cistografa radioisotopica de
control cada 18-24 meses en
casos de RVU de grados I-III, y
cada 24-36 meses si el RVU es
grave.

- Monitoreo de la tensin
arterial.
 Derivacion a especialista
- ITU febril y/o ITU en 2aos, pacientes que no
controlan la miccin y a los que no se puede
realizar estudio completo en Atencin Primaria.
- ITU recurrente.
- ITU atpica.
- RVU dilatado y otras anomalas estructurales
detectadas tras la ITU.
-Trastornos miccionales que no responden a la
uroterapia estndar o asociados a RVU y/o
anomalas de la regin dorsolumbar.
- Dao renal permanente confirmado en
estudios de imagen o mediante marcadores en
sangre o en orina.
- Hipertensin arterial.
- Retraso del crecimiento.
- Antecedentes familiares de enfermedad
nefrourolgica y/o ERC.
 GRACIAS
POR SU ATENCIN
 BIBLIOGRAFIA
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