Endocarditis

infecciosa

Dra. Mary Panana Holgado

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Endocarditis infecciosa
 Se produce una endocarditis infecciosa
cuando las bacterias que han accedido
a la corriente circulatoria se adhieren a
una o más válvulas cardiacas o a otras
estructuras endocárdicas, como los
defectos septales y las infectan.
 Debe haber un trastorno que cause la
bacteriemia.
 Las bacterias deben tener las
características que les permitan
adherirse al endocardio
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 Las bacterias presentan una cubierta
viscosa de mucopolisacáridos que
aumenta debido a lesiones estenóticas y
regurgitantes que producen un flujo
turbulento.
 La turbulencia denuda el endotelio,
creando una zona de depósito de fibrina,
plaquetas y bacterias, que constituyen la
vegetación que es el componente básico
de la endocarditis.
 En el 40% de los casos, no presentan
patología cardiaca conocida previa.
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 Tres factores que explican la gravedad
del trastorno:
4. La regurgitación valvular, que puede
conducir a insuficiencia cardiaca.
5. Embolias de las vegetaciones
valvulares infecciosas.
6. Infección metastásica que afecta al
miocardio y otros órganos.

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 MICROBIOLOGIA

Microorganismos de pacientes con endocarditis

Drogadictos/No (c/válvula natural) No drogadictos con válvula protésica

INICIAL
Staphylococcus aureus (60) TARDIA
Streptococcus viridans
Enterococos (20)
(50) S. Epidermitis (30)
Bacilos gramnegativos (10)
S. Aureus (30) (25)
Hongos (5)
Enterococos (10) S. Aureus (25)
Streptococcus, sp. y otros (5)
Streptococcus bavis (10) (10)
Bacilos gramnegativos (20)
Staphylococcus
(10)
epidermitis y otros (Otros)
Streptococcus (5)
(25)
Otros (20)
(30)
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 Diagnóstico
 Historia: inicio:
 Súbito y grave con staphilococcus
aureus. O indolente o subagudo.
 Fiebre, MEG, mialgia, confunden con
gripe.
 En la subaguda, fiebre menos de 39º,
anorexia, pérdida de peso, varias
semanas después del trastorno que
causó la bacteriemia.

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 Examen físico
 Hallazgos por destrucción de válvulas: soplo
regurgitante en casi 100% de E. de válvula
natural
 Fenómenos embólicos de complejos
inmunitarios en piel y membranas mucosas,
hemorragias lineales subungüeales, petequias
en la conjuntiva y en la mucosa bucal
 Nódulos de Osler dolorosos en los cojinetes de
los dedos de manos y pies. Lesiones de
Janeway lesiones planas no sensibles en
región tenar e hipotenar.
 Signos de ICC que son de mal pronóstico, y
requieren cirugía

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Examen físico
 Manchas de Roth en la retina : lesiones
con centro claro con halo rojizo.
 La esplenomegalia e infartos esplénicos
por embolia del bazo (frote de fricción
esplénico).
 Embolias renales : dolor de costado,
hipersensibilidad dolorosa, hematuria
aguda.
 Embolias cerebrales: accidentes
vasculares encefálicos, meningitis o
abcesos cerebrales.
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Diagnóstico de laboratorio
 Hemocultivo positivo 80 a 90 % sin
antibióticos.
 El 15% tienen endocarditis y
hemocultivo negativo.
 Anemia normocítica normocrómica (E.
subaguda).
 Leucocitos: normal.
 Hematuria microscópica.
 Factor reumatoide positivo. Más de 8
semanas, en 3/4 de pacientes.

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Métodos auxiliares
 La ecocardiografía es obligatoria, en los
pacientes de sospecha de endocarditis
para confirmar o establecer el diagnóstico
y para el pronóstico. Aproxima al 80-
90%.
 Objetivos:
1.- Medir las vegetaciones valvulares o
endocárdicas.

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Objetivos de ecocardiografía

2.- Detectar la regurgitación relacionada

con la destrucción valvular.
3.-Detectar las complicaciones piógenas
de la endocarditis (abscesos).
4.- Detectar la evidencia de pericarditis.
La ecocardiografía transesofágica tiene
sensibilidad del 90% tanto de
vegetaciones como de abcesos.

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 La endocarditis de la válvula protésica
lleva a una alta morbilidad y mortalidad
por lo que es necesario una
ecocardiografía transesofágica en
aquellos que se sospechen
complicaciones.
 Abcesos en el anillo aórtico en infección
estafilicócica. 90% de sensibilidad en
ETE.
 El ecocardiograma debe realizarse
siempre que se sospeche el diagnóstico.

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 Tratamiento
 Médico: Antibióticos apropiados para
los microorganísmos específicos
hallados en cultivos de sangre.
 Si el paciente está claramente infectado
iniciar antibióticos de amplio espectro y
luego reajustar.
 La duración del tratamiento lo
determinará la virulencia del
microorganismo causante.

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Tratamiento
 En infecciones estafilocócicas y
enterocócicas mantenerlo durante 6
semanas.
 Cuando los cultivos son negativos dar
antibióticos de amplio espectro.
 La cirugía está indicada cuando la
infección persiste a pesar de la terapia
antibiótica, con abceso de anillo, en
insuficiencia cardiaca incontrolable y
embolias recurrentes.

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Tratamiento
 En insuficiencia valvular aórtica la ICC
leve y el precierre de la válvula mitral
exigen un reemplazo pronto de la
válvula aórtica.
 Administrar antibióticos durante varios
días antes de la cirugía.
 La regurgitación de la válvula tricúspide
intensa, aguda se tolera bien y no
requiere ttº quirúrgico

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 Procedimientos que causan una alta
incidencia de bacteriemia en la
endocarditis infecciosa.
procedimiento Porcentaje de pacientes que
desarrollan bacteriemia.
Limpieza dental 50
Extracción dental. 30-70
Tonsilectomía. 35
Intubación nasotraqueal. 15
Escleroterapia esofágica. 50
Masaje de próstata infectada. 65
Cirugía uretral 35

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Profilaxis de la EE. Directrices de la
AHA (American heart Association)
 Procedimientos dentales y bucales:
amoxicilina 2 gr. Oral 1 hra. Antes del
procedimiento, más1.5 gr. Oral 6 hrs.
después.
 Pacientes con válvulas protésicas:
ampicilina 2 gr. IV más gentamicina 1.5
mg./Kg. de peso EV 30 min. Antes y 8
hrs. después

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 Directrices:
 Procedimientos gastrointestinales y
genitourinarios:
Ampicilina 2gr. iv más gentamicina1.5
mg./ kg.i.v. (sin exeder 80 mg.). 30
minutos antes del procedimiento y la
misma dosis 8 horas después.
Pacientes alérgicos a la penicilina:
vancomicina, 1 gr i.v. durante 1 hr. más
gentamicina 1.5 mg. / kg. i.v. 1 hr. antes
del procedimiento y la misma 1 hr.
después.

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Profilaxis antibiótica

 Contra endocarditis en pacientes con

riesgo de infección sometidos a un
procedimiento.
 Deben someterse los que presenten
enfermedad de la válvula natural.
 Prolapso de la válvula mitral,
cortocircuitos intracardiacos, válvulas
cardiacas protésicas.

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