EL

CNCER
DE MAMA
 INDICE
1. Incidencia
2. Signos y sntomas
3. Factores de riesgo
4. reas de la mama con mayor riesgo
5. Deteccin precoz, exploracin y
autoexploracin
6. Mamografa
7. Estadificacin y tratamiento
8. Cncer de mama hereditario y estilo de
vida
INCIDENCIA
Se calcula que cada ao se diagnostican
unos 16.000 casos de cncer de mama.
Es la primera causa de muerte por cncer.
Ocasiona cada ao unas 6.000 muertes
anuales, lo que representa 1/6 parte de las
muertes por cncer.
Cerca del 78% de los cnceres de mama
ocurren en mujeres mayores de 50 aos.
 VARIANTES
HISTOLGICAS

% Sv 10
a
CARCINOMA DUCTAL 50- 35-50
INFILTRANTE, NOS 80%
CARCINOMA LOBULILLAR 5-15% 35-50
INFILTRANTE
CARCINOMA MUCINOSO <5 80-100
CARCINOMA TUBULAR 1-6 90-100
CARCINOMA MEDULAR 1-7 50-90
CARCINOMA METAPLSICO <5 Descon
CARCINOMA NEUROENDOCRINO 2-5 Descon
CARCINOMA MICROPAPILAR <3 Descon
 SIGNOS Y SNTOMAS

Ndulo o engrosamiento Secrecin clara o Pezn invertido, si no

en la mama que puede sanguinolenta de un estaba invertido
ser o no doloroso pezn normalmente

Cualquier arruga o
Cambio en el contorno depresin en la piel de la
de las mamas mama y enrojecimiento
de la piel de la mama
Supone un gran factor de riesgo,

Si la madre o la hermana padecen o padecieron cncer

de mama, en especial si fue antes de los aos y si fue
en ambas mamas.
Si no han tenido hijos o si cuando dieron la luz a su
primer hijo tenan ms de 35 aos.
Tener cncer en una mama.
Ser mayor de 50 aos.
 Exploracin de
la mama
Autoexploracin
de la mama
EVALUACIN Mamografa

DETECCIO
N
PRECOZ
Aumento
de la
eficacia
del Tto.

MAYOR
SUPERVIVENC
IA
EXPLORACIN DE LA MAMA
20-30 aos, examen 1 vez cada 3 aos

> 40 aos, un examen anual

Durante la exploracin el
mdico examina las mamas
(palpacin) en busca de
ndulos o endurecimientos.
AUTOEXPLORAC
IN

Se incrementan las
probabilidades de
encontrar cambios en las
mamas que pueden
desarrollarse entre una y DESNUDA
otra exploracin mdica. FRENTE A
UN
Frecuencia: cada mes ESPEJO
durante toda su vida
 Observar pliegues o depresiones, cambios
en su tamao o forma e inversin de los
pezones (a menos que estn invertidos de
forma habitual).

Apoye las manos sobre las caderas, luego

detrs de la cabeza y observe la
configuracin de las mamas en cada
posicin.
 Coloque la mano
izquierda detrs de la
cabeza y examine la
mama izquierda con la
mano derecha colocndola
como si fueran las doce en
un reloj.

Con las yemas de los

dedos medios haga
movimientos circulares
moviendo la mano hacia la
1, las 2,
 Cuando regrese a la posicin de las 12,
deslice las yemas de los dedos ms cerca
del pezn y repita los mismos
movimientos, yendo alrededor del reloj en
crculo.

Cada vez realizar un crculo ms pequeo,

hasta que haya revisado cada parte de la
mama, incluyendo el pezn.
 Para verificar que no hay
secrecin del pezn, haga
una V con el pulgar y el
ndice y colquelos a la
izquierda y derecha del
pezn.
Presionar sobre la areola y
empujar hacia arriba con
cuidado una vez.
Cambiar la V de posicin
de forma que el pulgar y el
ndice se apoyen sobre la
areola por arriba y por
debajo del pezn, presione
hacia abajo y luego hacia
arriba con cuidado.
 Termine examinando el rea adyacente a
la mama, bajo la axila.

Repita todo el procedimiento usando la

mano izquierda sobre la mama derecha.
Si la mama presenta ndulos de
forma habitual anotar:

dnde?

cuntos ? tamao
 MAMOGRAFA

Puede detectar los tumores incluso antes de que la

mujer o el mdico puedan percibirlos y esto permite
salvar vidas.

ES FIABLE?

mamografa+ exploraciones mdicas+ autoexploracin

Durante la mamografa,
se comprime la mama
entre las dos placas del
dispositivo de rayos X.

Esta compresin puede causar molestia

pero es necesaria para aplanar el tejido
mamario facilitando al radilogo la
deteccin de anormalidades.
 <40 aos si
se tiene
riesgo
elevado o Antecedente
desarrollo de s familiares:
un problema someterse a
precoz estudio
peridico.
> 50 aos,
mamografa
por ao

MAMOGRAFA
 MALIGNO
(CNCER)
EVALUACI ESTADIFICACIN
N DE LA MALIGNIDA
MAMA
D
EXPLORACION BENIGNIDA
AUTOEXPLORACION D TRATAMIENTO
MAMOGRAFIAS
ECOGRAFIAS Y BIOPSIAS
 EST
G
R ADI
A
V
O
E
D
III-
A IV
D
ESTADIO II

ESTADIO 0-I
 Carcinoma in situ
Estado 0

Dimetro <2 cm. No diseminacin

Estado I

IIA, < 2cm y extendido hacia los ganglios linfticos de la

axila o de 2-5 cm pero sin extenderse hacia los ganglios
linfticos de la axila
IIB, 2-5 cm y se ha extendido a los ganglios linfticos
Estadio II axilares, o >5 cm pero no se ha extendido a dichos
ganglios.
 IIIA, tumor <5 cm y se ha extendido a
ganglios linfticos de la axila o tumor >5 cm
y se ha extendido hasta los ganglios del
brazo.
IIIB, tumor de cualquier tamao y extendido
ESTADIO III hacia los tejidos cercanos a la mama: piel,
pared torcica, msculos y costillas.

se ha diseminado (metastatizado) a sitios

distantes, como huesos, pulmones o
ganglios linfticos alejados de la mama.
ESTADIO IV
 ESTADIAJE
CLASIFICACIN TERAPUTICA
Cncer de mama operable (estadios I, II, IIIA): Tratado con cirugia,
y algn tratamiento adyuvante

Cncer de mama localment avanzado (estadio III):

Se trata inicialmente con quimioterapia (a veces con
hormonoterapia), y posteriormente cirugia

Cncer de mama diseminado (estadio IV)

OPCIONES DE
TRATAMIENTO
LUMBECTOMIA
Mastectoma radical MASTECTOMIA SIMPLE
MASTECTOMIA
SUBCUTNEA
CIRUGA PALIATIVA
RECONSTRUCCION DE LA
MAMA

Mastectoma radical modificada

Cncer de mama
hereditario, est en riesgo?
10-15% de los casos de cncer de mama
son hereditarios
Una analtica de sangre sirve para
antecedentes familiares importantes de
cncer de mama
Tener una alteracin en alguno de los
genes no implica que se desarrollar el
cncer pero si aumenta el riesgo.
CLASIFICACIN
MOLECULAR

Perou, Nature 2000

Hugh, JCO 2009
CLASIFICACIN
MOLECULAR

o Her2+

QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

HORMONOTERAPIA + TRASTUZUMAB
TRASTUZUMAB
Sotiriou, NEJM 2009
 NUEVOS FACTORES
PRONSTICOS

Alto
Bajo
Ki67,
Ki67,
Grado
Grado I
III
Alta RE
Bajo RE
Baja
Alta
HER2
HER2
-
BENEFICIO DE QUIMIOTERAPIA +
UIMIOTERAPIA ADYUVANTE
PERSPECTIVA HISTRICA

7os CMF- LIKE

TAMOXIFEN
8os
ANTHRACICLINAS
9os
TAXANOS
INHIBIDORES DE LA
2ooos AROMATASA

TRASTUZUMAB
2o1os CAPECITABINA
 ADYUVANCIA
En pacientes con afectacin ganglionar,
esquemas con antraciclinas y taxanos
En pacientes sin afectacin ganglionar,
esquemas con antraciclinas. Considerar
taxanos
Si hormonosensibles, hormonoterapia
En pacientes HER2 positivas, Trastuzumab
y quimioterapia
NEOADYUVANCIA
Chemotherapy Surgery

Indicaciones
Tumores localmente avanzados y/o
inflamatorios

T > 3 cm, o T< 3 cm no candidato a C.

Conservadora

Ensayo clnico
METASTSICO

RETRASAR O EVITAR
PROLONGAR LA
LA APARICIN DE
SUPERVIVENCIA
SNTOMAS

MEJORAR LA
CALIDAD
DE VIDA
 METASTSICO
ENFERMEDAD METASTSICA DE NOVO 6%

Antraciclinas sola o en combinacin

Taxanos solos o en combinacin
Antraciclinas y Taxanos

PACIENTES CON TRATMIENTO ADYUVANTE PREVIO (20-30%)

PACIENTES CON ANTRACICLINAS PREVIAS

Taxanos solos o en combinacin
Antraciclinas liposomales

PACIENTES CON ANTRACICLINAS Y TAXANOS PREVIOS

Capecitabina
Vinorelbina
Derivados del platino
Antraciclinas liposomales
 METASTSICO
NCCN GUIDELINES: REGMENES PARA ENFERMEDAD METASTSICA

Agentes en monoterapia Agentes en combinacin

Antraciclinas CAF/ FAC
Doxorubicina FEC
Epirubicina AC/ EC
Adrimicina liposomal AT
Taxanos CMF
Paclitaxel Docetaxel/ Capecitabina
Docetaxel Paclitaxel/ Gemcitabina
Albumin bound paclitaxel
Antimetabolitos
Capecitabina
Gemcitabina
Otros agentes en combinacin
Otros agentes antimicrotbulo
Vinorelbina Ixabepilona + capecitabina

Otros agentes en monoterapia

Ciclofosfamida Epotilona
Mitoxantrone 5FU
Cisplatino
Etopsido
Vinblatina
METASTSICO
AGENTES BIOLGICOS

Inhibidores
de PARP

Agentes Inhibidores
antiangiogni de PI3K
cos

Inhibidores Eribulina
De
mTOR
METASTSICO HER2+
PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO
Taxanos +/- Pt
DE NOVO +T
VNB+ T

TRAS TRASTAMIENTO
ADYUVANTE
Taxanos No Taxanos
adyuvante adyuvante
CON TRASTUZUMAB VNB+ T Taxanos +/- Pt +
CAPE+ TVNB+ T
Lapatinib
CAPE+T Taxol+Lapatinib?

SIN Taxans +/- Pt Taxol+Lapatinib

TRASTUZUMAB +VNB+
T T ?

SEGUNDA LNE LNEA DE TRATAMIENTO TRAS QT Y TRASTUZUMAB

CAPE+T CAPE+ T+ Hormonotp.
Lapatinib

NUEVAS ESTRATEGIAS
LAPA+T T+PERTU T+TANESPIMYCIN T-DMI + + Inh.
Antiangiognico mTOR
 METASTSICO
HORMONOTERAPIA
Premenopusicas Postmenopusicas

Tratamiento endocrino NO I. Aromatasa Tamoxifeno

adyuvante

Sensibilidad a Resistencia a
Tamoxifeno Tamoxifeno

1Lnea de Tratamiento TMX+AnalLHRH Inhibidor Aromatasa NS Tamoxifeno Inhibidor Inhibidor

Fulvestrant Aromatasa NS Aromatasa
Fulvestrant

2Lnea de Tratamiento In Aro+ -Tamoxifeno -Acetato de -Tamoxifeno -Fulvestrant

AnalLHRH -Acetato de Megestrol Megestrol -Acetato de -In Aromatasa S
-Fulvestrant -Fulvestrant Megestrol -Acetato de
-I Aromatasa S -Fulvestrant Megestrol
Tratamiento integrado
del cncer de mama

Diagnstico Molecular Tradicional diagnostico

(e.g. HER2, perfil gentico) y estadiaje

Caracteristicas Trat. individualizado Preferencia

Pacientes pacientes con cncer Pacientes

Ttos. Biolgicos Citotxicos

Estilo de vida y cncer de
mama