AIEPI Neonatal

Intervenciones basadas en evidencia

Lic. Nancy APONTE QUINTO

Dnde mueren las Recin Nacidos?
99% de recin nacidos mueren en pases en desarrollo

Serie The Lancet 2005

2
Cundo, estn muriendo los nios?
50%
de muertes ocurre
en primeras
24 horas

4 millones de muertes
de recin nacidos

75%
de muertes
ocurre en 1ra semana

La mayora de muertes de recin nacidos ocurre cuando la cobertura

de atencin es la ms baja
De que estn muriendo los nios?
Afecciones peri natales
Asfixia
Bajo peso al nacer
Infecciones

Neumona
Diarrea
Desnutricin
Sarampin
Malaria
VIH/SIDA

Serie The Lancet 2005

 Intervenciones costo efectivas
I. Antes del embarazo
1. Vigilancia del estado nutricional con el IMC
2. Suplementacin con cido flico
3. Prevencin y Rp de anemia con hierro
4. Micronutrientes y SR de la mujer
5. Dx y Rp de ITS
6. Desparasitacin en zonas de alta prevalencia
7. Dx y Rp de enfermedades crnicas
8. Dx, prevencin y Rp de violencia domstica
9. Dx, prevencin y Rp del consumo de OH y
tabaco
10. Dx, prevencin y manejo de la depresin
11. Dx y prevencin del Ca cuello uterino
12. Esquema completo de inmunizacin
13. Dx y Rp de enfermedad periodontal
14. Prevencin del embarazo en adolescentes
II. Durante el embarazo
1. Control prenatal
2. Prevencin de muertes fetales.
3. Prevencin de nacimientos pre trmino
4. Manejo de RPM
5. Uso de la HC y carne Perinatal del CLAP/SMR
6. Incremento de peso durante el embarazo
7. Disminuir las cesreas innecesarias
8. Inmunizacin con toxoide tetnico .
9. Prevencin de influenza con la aplicacin de
vacuna
10. Tamizaje y Rp de los casos de sfilis
11. Dx y Rp de bacteriuria sintomtica y
asintomtica .
12. Prevencin y Rp de anemia con hierro
13. Prevencin de preeclampsia y eclampsia con
calcio
 Intervenciones costo efectivas
II. Durante el embarazo
14. Prevencin de preeclampsia y eclampsia con
Aspirina
15. Dx y Rp de ITS
16. Antiretrovirales y otras acciones para reducir el
riesgo de transmisin vertical del VIH
17. Deteccin y Rp de diabetes.
18. Desparasitacin en zonas de alta prevalencia
19. Dx y Rp de estreptococo del grupo B
20. Nifedipina en trabajo de parto PreT
21. Corticosteroides prenatales para inducir
maduracin pulmonar
22. Dx, prevencin y Rp de isoinmunizacin Rh
23. Dx y Rp de enfermedad periodontal
24. Dx, prevencin y manejo de violencia
domstica, maltrato y depresin
25. Dx y prevencin de la exposicin a tabaco
26. Dx y prevencin de la exposicin al alcohol
27. Dx y prevencin de la exposicin a drogas
III. Durante el parto
1. Prcticas de atencin del parto limpio y
seguro (con personal calificado)
2. Acompaamiento a la madre durante el
trabajo de parto y parto
3. Eritromicina en RPM antes del parto en <
37 semanas
4. Vigilancia del trabajo de parto con
partograma
5. Cesrea en presentacin podlica en recin
nacidos con BPN .
6. Antibiticos profilcticos en cesrea
7. Manejo activo modificado del tercer
perodo
8. Pinzamiento tardo del cordn umbilical
 Intervenciones costo efectivas
IV. Maternas despus del parto
1. Contacto temprano piel a piel.
2. Alojamiento conjunto madre-RN
3. Deteccin y manejo de la
endometritis puerperal
4. Dx, prevencin y manejo de la
depresin postparto
V. Neonatales despus del parto
1. Reanimacin neonatal con aire ambiental.
2. Atencin inmediata al RN sano
3. Cuidado del cordn umbilical
4. Cuidado de la piel al nacimiento
5. LM en la 1ra hora
6. Programa madre canguro (contacto piel a piel)
7. Estabilizacin y transporte neonatal
8. Dosis nica diaria de gentamicina para Rp sepsis
neonatal
9. Surfactante natural para Rp el SDR
10. Tamizaje neonatal para detectar hipotiroidismo
congnito, galactosemia, fenilcetonuria y fibrosis
qustica
11. Dx y prevencin de hepatitis B y TBC
12. Dx y Rp de retinopata del prematuro.
13. Visita domiciliaria temprana para cuidado del RN
14. Posicin supina al dormir y Sndrome de Muerte
Sbita
15. LME
 IMC Evidencia
El IMC < de 18.5 se asocia a desnutricin.
Interpretacin
Antes del embarazo es un predictor de Enflaquecida: IMC < 18,5
PBN y RCIU cuando la mujer se embaraza Normal: IMC de 18,5 24,9
Sobrepeso: IMC de 25,0 29,9
Recientes evidencias identifican al IMC Obesa: IMC 30,0
pre embarazo como un predictor
independiente de muchos efectos Manejo
adversos a corto y largo plazo para la Cundo: En cada control.
embarazada y el feto. Cmo: Peso (kg)/talla (m)2
El mayor factor de riesgo que contribuye Por qu: Detectar
al incremento de las malformaciones desviaciones en la
congnitas (MFC) hasta en 6 veces, fue el nutricin y corregirlas.
incremento 3 veces en una dcada, de la
Cunto tiempo: Todo el
prevalencia de diabetes preconcepcional,
tiempo.
precedido de aumento de la obesidad.
Prevencin del embarazo en adolescentes
Antecedentes Reto importante de salud pblica
tanto en los pases desarrollados como en los pases
en desarrollo. Educacin sanitaria, desarrollo de
otras habilidades y mejorando la accesibilidad a
anticonceptivos han sido empleados en el mundo,
con la finalidad de abordar este problema.
Prevencin Se han propuesto dos opciones :
Evidencia
Primero, aumentar las elecciones de vida dentro del
grupo de mujeres jvenes, para tratar de mejorar sus Resultados adversos se
circunstancias sociales y econmicas. han identificaron en la
Segundo, desarrollar una comprensin clara de las madre (tasas altas de
intenciones de embarazo dentro de este grupo para cesrea, infecciones
garantizar la prestacin de los servicios apropiados y puerperales,
obtener los mejores resultados posibles para ellas y complicaciones intraparto)
su hijo. Intervenciones de educacin, incluyendo a y en el feto (nacimiento
los prestadores de servicios y los padres, as como
de pretrmino, peso bajo al
programas para el uso de anticonceptivos han
nacer y RN pequeos para
tenido buenos resultados en disminuir embarazos no
deseados en adolescentes. su EG) (132-138).
Deteccin y Rp de bacteriuria Diagnstico
Antecedentes La ITU es una complicacin comn durante Deteccin con tiras
el embarazo. La bacteriuria asintomtica ocurre en un 2-10% reactivas
de los embarazos y si no se trata ms del 30% de las madres
pueden desarrollar pielonefritis y desencadenar una serie de Cultivo de orina
complicaciones que afectan tanto a la madre como al feto. La (>100,000 colonias/mL)
ingesta diaria de 100 mg de cido ascrbico puede reducir la
incidencia de bacteriuria.
Tratamiento El antibitico de eleccin es la Evidencia
nitrofurantona VO, con los alimentos, a dosis de 100 mg/2
veces al da, o Cefalexina 500 mg VO, 2-3 veces al da, o
La bacteriuria durante el
Cefadroxilo 500 mg 2 veces al da. La duracin del embarazo est fuertemente
tratamiento debe ser de 7-10 das. asociada a prematurez,
En bacteriuria asintomtica persistente o bacteriuria
PBN, sepsis y choque. La
asintomtica que desarrolla sintomatologa o IVU recurrente
(3 IVU en ltimos 12 meses o 2 IVU ltimos 6 meses) o IVU madre puede desarrollar
persistente o litiasis renal concomitante, deben ser tratadas
VO, con nitrofurantoina 100 mg 4 veces al da o Cefalexina 1
pielonefritis, hipertensin,
g cada 6-8 horas o cefadroxilo 1g 2 veces /da, por 10-14 preclampsia y
das. Seguido por profilaxis con nitrofurantona 100 mg o
posiblemente muerte
Cefalexina 125 mg o Cefaclor 250 mg, antes de acostarse por
el resto del embarazo. materna y/o fetal
Corticosteroides prenatales Tratamiento
Antecedentes Los prematuros contribuyen con Betametasona : 12 mg IM cada
la mayora de las muertes neonatales e infantiles. El SDR 24 horas por 2 dosis, o
(enfermedad de membrana hialina) es una complicacin Dexametasona: 6 mg IM cada
grave de la prematuridad y es la causa nmero uno de 12 horas por 4 dosis
morbilidad y mortalidad neonatal en los pases.

Evidencia La betametasona o dexametasona antenatal Diagnstico

disminuye SDR entre un 36-50% y la MN entre un 37 y 40% sin
efectos secundarios en los que sobreviven. Los neonatos de 32 sem Evidencia de trabajo de parto o
de EG cuyas madres completaron su curso de esteroides antenatales amenaza de parto pretrmino
se asocian a una reduccin del 82% en la mortalidad. Adems (APP) entre las 26 y < 36
disminuye el riesgo de hemorragia IV entre un 40 a 70%, la PCA y semanas de gestacin.
las evidencias sugieren que pueden proteger contra secuelas
neurolgicas. Una sola dosis comparada con mltiples dosis resulta Actuar ante la sospecha o
ms beneficiosa. Las dosis mltiples, cada 14 das, no mejora los algunos signos presentes
resultados de nacimiento pretrmino y se asocia con disminucin de APP, no esperar confirmar
del peso, talla y circunferencia ceflica al nacer. el diagnstico y aplicarlo
En un reciente meta-anlisis en 44 de los 1412 estudios siempre a menos que se est
seleccionados se encontr que el impacto de los esteroides frente a un nacimiento
antenatales en la disminucin de la mortalidad es mayor en pases inminente (dentro de los 60
de ingreso econmico medio comparado con los de mayor ingreso. minutos siguientes).
Manejo activo modificado del 3er
perodo

Antecedentes El alumbramiento es el perodo

que se extiende desde la salida del RN hasta la
expulsin de la placenta. Es un perodo de mucho
riesgo y persiste como la principal causa de MM Dibujo
debida a hemorragia en todo el mundo.
Evidencia Todos ellos han demostrado que Tratamiento
disminuye el sangrado y el nmero de
transfusiones a la madre. Todos incrementan el
Ocitocina 5 a 10 UI, IM, o
riesgo de retencin placentaria y anemia en el RN.
Metilergonovina 0.5 mg, IM,
Los oxitcicos incrementan al doble la frecuencia
o
de retencin placentaria. El misoprostol tiene la
Misoprostol 0.4 a 0.8 mg,
ventaja adicional de tener una vida media ms
VO sublingual.
prolongada, es estable a temperatura ambiente y
+ Traccin del cordn
puede usarse va oral. El uso de ocitocina ms
umbilical y contratraccin del
misoprostol pueden reducir la hemorragia
tero
postparto despus de cesrea.
+ masaje uterino abdominal
Pinzamiento retardado del cordn umbilical
Antecedentes La prctica de pinzar el cordn
precozmente, antes que termine la transfusin
placentaria o dentro los 10 a 15 segundos
despus del nacimiento, es aplicada con
frecuencia en los EESS. Esta prctica no tiene
evidencia cientfica y es nociva para el beb.
Dibujo
Evidencia El pinzamiento retardado del cordn
umbilical, realizado cuando deja de pulsar (entre
los 2 y 3 minutos), es fisiolgico e incrementa el
hematocrito neonatal hasta en un 50%, cuando se
le compara con el pinzamiento precoz. Aumenta
las reservas de hierro del RN disminuyendo la
prevalencia de anemia en los primeros 4 a 6
ESPERE! AHORA!
meses de vida. Adems mejora la oxigenacin
cerebral en RN prematuros en las primeras 24
horas de vida
Contacto temprano piel a piel
Antecedentes El contacto temprano de la
madre con su RN favorece el apego. Cunto
mayor sea la integracin social de un RN con
su madre, mayor ser su apego hacia ella. Las
primeras horas de vida representan el perodo
crtico para el xito del apego. La calidad de
las relaciones tempranas son cruciales para el Intervencin
desarrollo. Colocar al RN en
Evidencia La intervencin favorece el inicio contacto piel a piel
y mantenimiento de la LME, el apego con su madre dentro
temprano madre-RN, la estabilidad trmica y
de la primera media
cardiorrespiratoria y del llanto del RN. No se
ha reportado a corto o largo plazo algn hora despus del
efecto negativo. parto.
Deteccin y manejo de la endometritis Diagnstico
puerperal Entre el tercer al cuarto da del
puerperio la mujer tiene fiebre
Antecedentes Es el proceso infeccioso ms mayor de 38 C, taquicardia y
escalofros.
comn durante el puerperio. Los loquios se hacen espesos, de
La infeccin se inicia en la placenta, y desde ah aspecto purulento o achocolatado y
olor ftido.
se propaga a toda la mucosa endometrial. La
endometritis puede ser causada por un solo
germen, pero lo ms frecuente es que la Tratamiento
produzcan varios microorganismos. Slo en
una tercera parte de los casos se puede La combinacin de
identificar al germen causal. gentamicina +
Factores Primparas y multparas, RPM > 6 clindamicina parece
horas, cesrea, trabajo de parto prolongado, apropiada para el
parto inducido, preeclampsia, parto tratamiento, pero depende
pretrmino, anemia, falta de control prenatal, de la
infecciones sexualmente transmitidas y nivel susceptibilidad a los
socioeconmico bajo. antibiticos en cada pas.
Evidencia Menor morbilidad y MM
VD temprana para el cuidado del RN

Antecedentes 3/4 partes de todas las MN ocurren en

la primera semana de vida, 25 a 45% en 1ras 24 hr.
Tambin es el perodo en donde ms MM ocurre, sin
embargo, 47% de las madres y RN no reciben cuidados
adecuados durante el nacimiento y 72% de los
nacimientos no institucionales no reciben control
postnatal. La importancia de brindar este cuidado en Intervencin
las primeras horas y das despus del nacimiento no se La OMS y el UNICEF
le ha dado suficiente importancia. Este es el perodo en recomiendan al menos dos
donde el continuo del cuidado es ms frecuentemente visitas domiciliarias para las
interrumpido. madres y sus RN: la primera
Evidencia Varios estudios han demostrado que las dentro de las primeras 24 horas
visitas tempranas en el hogar para el cuidado del RN (da 1) y otra posterior en el da
son efectivas en reducir MN en poblaciones de alto tres.
riesgo. Adems han mostrado mejoras en las prcticas
Si es posible
claves del cuidado neonatal tales como el inicio de la
LM, LME, contacto piel a piel, retrasar el bao y una tercera visita a la primera
mejorar la higiene, as como lavado de manos con agua semana de vida (da 7) debe ser
limpia y jabn y cuidado del cordn umbilical. realizada.
Reanimacin neonatal con aire ambiental
Antecedentes
La asfixia al nacer es la 1ra causa de mortalidad
neonatal y de secuelas neurolgicas a largo plazo.
En LAC ms de 50.000 nios mueren cada ao
debido a la asfixia, representando el 29% del total
de muertes en menores de 28 das.
La reanimacin neonatal inmediata y efectiva puede
salvar la gran mayora de estas muertes, sin
embargo muchas veces no contamos con el equipo
adecuado y suplemento de oxgeno en el lugar de la
reanimacin. Se ha sugerido que la reanimacin
puede ser igual de efectiva utilizando aire
ambiental en lugar de oxgeno al 100%.
Evidencia El aire ambiental es tan bueno como el
oxgeno al 100% para la reanimacin de RN
asfixiados disminuyendo su mortalidad y secuelas
neurolgicas.
www.paho.org/per/aiepi

Muchas gracias