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RE-IRRADIAO DE RECIDIVA DE GLIOMAS DE ALTO

GRAU COM RADIOTERAPIA ESTEREOTXICA


CRANIANA
EXPERINCIA DE UM CENTRO

Catarina Dias1, Andreia Pires1, Joo Gagean1,


Diana Moreira1, Joana Gonalves1, Artur Aguiar1,
Andr Soares1, Sofia Conde1, Lusa Carvalho1

1 Servio de Radioterapia Externa


Diretora de Servio: Dr. Lusa Carvalho

Instituto Portugus de Oncologia do Porto FG, EPE


INTRODUO
Gliomas de alto grau
tumores cerebrais primrios mais frequentes na populao adulta

Tratamento multimodal primrio radical

Recidiva muito frequente

Opes teraputicas incluem a cirurgia, a quimioterapia (QT) e a


radioterapia (RT) (re-irradiao)

Resistncia aos agentes de quimioterapia e toxicidade cumulativa


associada aos tratamentos, limita a eficcia destes tratamentos

A radioterapia estereotxica (SFRT) mostrou proporcionar um aumento da


sobrevivncia global (SG) destes doentes, permitindo um tratamento
preciso, com diminuio da dose de radiao aos tecidos circundantes e
uma toxicidade reduzida
OBJETIVO

Analisar
Sobrevivncia
tolerncia clnica re-irradiao com radioterapia estereotxica
craniana (SFRT) em doentes com recidiva de gliomas de alto grau

MATERIAL e MTODOS
Estudo retrospetivo
Amostra: doentes com diagnstico de Glioma de alto grau,
previamente tratados com cirurgia, radioterapia (60 Gy/30 fr/6
semanas) e quimioterapia (QT), que apresentaram recidiva da
doena considerada irressecvel, com menos <50cc, com bom
estado geral submetidos a re-irradiao com SFRT ou SRS (15-40
Gy)
Janeiro/2012 a Dezembro/2016
RESULTADOS
Total n = 13 RESSECO n (%)
CIRRGICA
SEXO F n=5
(ao diagnstico)
(38.5%)
total 7 (53.8)
M n=8
(61.5%) subtotal 6 (46.2)
NDICE 70% n = 12
KARNOSFS (93.3%)
KY DOSE INICIAL de RT n (%)
<70% n = 1 (7.7%)
IDADE mediana = 48 (N = 2, 60 Gy 11 (84.6%)
(anos) 15.4%) 52 Gy* 1 (7.7%)
Min 24; mx 71
*tratamento interrompido por toxicidade
hematolgica G4
HISTOLOGIA Ao Recidiva
diagnsti
co Protocolo STUPP n = 9 (69.2%)
GBM n=9 n = 10 RTQT concomitantes** n = 1 (7.7%)
(69.2%) (76.9%) QT sequencial n = 1 (7.7%)
Astrocitoma n=4 n=3 **tratamento interrompido por toxicidade heptica
anaplsico GIII (30.8%) (23.1%) G4
RESULTADOS

Tempo mediano at 1 17.1


recidiva (meses) min 5.0; mx
82.0

TRATAMENTO 1 RECIDIVA n (%) TRATAMENTO 2 n (%)


RECIDIVA (total = 5)
Cirurgia 1 (7.7)
SFRT 3 (60)
Cirurgia + QT 4 (30.8)
SFRT + QT 2 (40)
SFRT/SRS 5 (38.5)
SFRT+QT 3 (23.1)
QT 1 (7.7)

RESSECO CIRRGICA n (%)


(1 recidiva) (total =
5)
total 4 (80)
subtotal 1 (20)
RESULTADOS
DOSE SFRT/SRS n (%)
35Gy/10fr 7 (53.8)
40Gy/15fr 3 (23.1)
40Gy/20fr 1 (7.7)
15Gy/1fr 2 (15.4)

Plano dosimtrico de SFRT, efectuado com arcos dinmicos/IMRT


RESULTADOS

Toxicidades agudas

5
4 4
3

1 1 1 1

G1-2 G3
RESULTADOS

Toxicidades/complicaes tardias

2 Toxicidades tardias

1
2
1 1
4 2
3 3
2 2 2 2 2
1 1 1

G1-2 G3-4
RESULTADOS

Sobrevivncia mediana 10.2


aps re-irradiao
(meses)

SGED aps re-irradiao %

6 meses 100.0
12 meses 61.9
18 meses 51.6
24 meses 34.4
RESULTADOS

p = p=
0.032 0.648
RESULTADOS

SLP aps re- %


irradiao
6 meses 84.6
12 meses 43.3
18 meses 26.0
RESULTADOS

p = 0.825 p = 0.747
RESULTADOS

Tempo mediano follow-up 39.8


(meses)

SGED desde o %
diagnstico
2 anos 83.9
5 anos 39.2
18 meses 26.0
DISCUSSO e CONCLUSES

Limitaes do estudo:
Estudo retrospectivo, no randomizado
Tamanho reduzido da amostra

Re-irradiao permite aumentar a SG destes doentes; relativamente


bem tolerada

Radionecrose em 15.4% dos doentes

Idade e a realizao de QT sequencial no tiveram impacto SGED nem


SLP

Comparando com os doentes apenas tratados com o protocolo STUPP,


verificou-se um aumento quer da SGED (83.9% ao 2 anos vs 26.5%)
quer da sobrevivncia mediana (39.8 meses vs 14.6 meses)