Infeccin Por Virus De

Inmunodeficiencia Humana
Dr. Ivn Toala Gonzlez
Medicina Interna - Infectologa
Global summary of the AIDS epidemic 2015

Number of people living Total 36.7 million [34.0 million 39.8 million]
with HIV Adults 32.1 million [29.1 million 35.3 million]
Women 17.7 million [16.4 million 19.3 million]
Children (<15 years) 3.3 million [3.0 million 3.7 million]

People newly infected Total 2.1 million [1.8 million 2.4 million]
with HIV in 2015 Adults 2.0 million [1.7 million 2.4 million]
Children (<15 years) 260 000 [230 000 320 000]

AIDS deaths in 2015 Total 1.6 million [1.4 million 1.9 million]
Adults 1.4 million [1.2 million 1.7 million]
Children (<15 years) 210 000 [190 000 250 000]
 Inversin

A finales de 2015, $US 19 mil millones fueron

invertidos en la respuesta al sida en pases de
bajos y medianos ingresos.
En 2015 los recursos nacionales constituan el
57% de los recursos totales para el VIH en
pases de bajos y medianos ingresos.
Recientes estimaciones de ONUSIDA indican
que se necesitarn $US 26,2 mil millones para
la respuesta al sida en 2020, $US 23,9
millones para el ao 2030.
Descripcin Del VIH
 VIH

Miembros de Familia Retroviridae, genero

Lentivirus.

Caractersticas principales:
Patrn de enfermedad crnica.
Periodo de latencia prolongado.
Replicacin viral persistente.
Compromiso del SNC.
 Descripcin
Especies reconocidas del VIH:

Tipo 1: causa principal de SIDA

mundialmente.
Tipo 2: ms relacionado con el SIV1, menos
patognico que el HIV-1.
Cada uno se compone de mltiples subtipos.

Todos los subtipos de VIH-1 tienden a

causar una enfermedad similar, pero la
distribucin global de los subtipos difieren.
Estructura Del Virin VIH-1
Formas De Transmisin
 Transmisin Sexual

Constituye el 85 % de todos los casos .

Contacto sexual entre hombres, heterosexual.
Ttulos altos en sangre y semen
Vas: oral y genital (rectal vaginal).
ETS (sfilis y gonorrea) > 100 veces el riesgo.
La inflamacin facilita la transferencia.
Riesgo aumenta en proporcin al nmero de
encuentros sexuales con parejas diferentes.
 Transmisin Parenteral

Uso de drogas intravenosas.

1/3 de todos los casos.
Europa del este y sureste de Asia.

Transfusiones.

Pinchazos con agujas (0.3 %).

Transmisin Madre - Hijo
 Transmisin

La coinfeccin con otros virus que

comparten rutas similares de transmisin
es comn.
Hepatitis B y C, virus del herpes humano 8.
Ciclo De Reproduccin VIH
1 2

3 4
1 2

3 4
 2
1
1 2
1 2

3 4
 Historia Natural
De La Infeccin por VIH
 Curso Clnico
El curso tpico de la enfermedad tiene una
duracin en promedio entre 8 12 aos.

Es variable:
Progresores tpicos (60 70 %): 10 12 aos.
Progresores rpidos (10 20 %): < 5 aos.
RNA viral/ml > 10 5 copias, rpida de CD4+.
Progresores lentos (5 -15 %): > 15 aos.
RNA viral/ml < 10 3 copias, CD4+ > 500 clulas/ml.
Subgrupo: no progresores de larga duracin (1 %).
RNA viral/ml 50 1000 copias, no cambios de CD4 +.
 Historia Natural
Fases

Infeccin primaria o seroconversin aguda.

Fase crnica asintomtica.

SIDA.
 Infeccin Primaria Por VIH 1
Las clulas de Langerhans son las primeras dianas
celulares de VIH, que se fusionan con los linfocitos
CD4+ y se extienden hasta tejidos ms profundos.

No hay ningn sitio fijo de la integracin, pero el

virus se tiende a integrar en las reas de
transcripcin activa.
Tienen cromatina y ADN fcilmente accesibles.
Esto complica la erradicacin del virus por el husped.
Como genoma latente proviral pueden persistir sin ser
detectado por el sistema inmune y no puede ser objetivo de
los antivirales.
 Infeccin Aguda Por HIV-1
Eventos Inmunolgicos

Establecimiento de reservorios tisulares.

Clulas persistentemente infectados
(macrfagos).
Aparece para liberar de manera constante virus.
Destruccin de linfocitos CD4+.
Factores determinantes de la replicacin viral.
Aptitud replicativa del virus infeccioso.
Factores genticos del husped inmune.
 Infeccin Aguda Por HIV-1
Caractersticas:
rpido de la carga viral
>1 milln copias RNA/mL.
clulas CD4+ / clulas CD8+ sanguneo.

de la viremia coincide con la resolucin del

cuadro.
Asociada a la aparicin de las respuestas inmunes
especficas (seroconversin).
Puede tomar unas semanas hasta varios meses.
 Infeccin Aguda Por HIV-1
Sntomas mas comunes:
Fiebre, exantema maculopapular, sntomas
similares a gripe y linfadenopata.
Se puede presentar en 50 % de los casos.
El diagnstico temprano es importante.
Prevencin de la infeccin en las parejas
sexuales.
Duracin fase sintomtica de infeccin
aguda.
7 a 10 das, rara vez dura ms de 14 das.
Exantema Cutneo VIH
 Infeccin Aguda VIH
Diagnostico
Deteccin de replicacin del virus en
ausencia de Ac contra este.
ADN de cadena ramificada, PCR y GenProbe.
transitoria de CD4+
Posteriormente incrementa de nuevo, pero
por lo general no retorna a los valores iniciales.
clulas CD8+ inicialmente
Inversin de relacin CD4+/CD8+ < 1.
Conversin de ELISA VIH.
+: 3 8 semanas.
 Diagnstico
Periodo De Ventana
Perodo que transcurre entre la
adquisicin de la infeccin por HIV y la
presencia de concentraciones detectables
de anticuerpos.
Las pruebas de escrutinio detectan la
infeccin entre las 6 - 12 semanas de la
infeccin primaria.
Caractersticas serolgicas:
Prueba de escrutinio: resultados dudosos o
de reactividad dbil.
Western blot negativo.
 Diagnstico Periodo De
Ventana
Deteccin de ARN de HIV-1 en plasma.
Especificidad de 100 %.
Resultados falsos negativos ( 2 . 5 %).
< 2,000 copias de RNA de HIV-1 / ml de plasma.
Deteccin 11 a 12 das.
Deteccin del antgeno p24.
S de 79 %, E de 99.5 - 99.96 %.
Deteccin 14 a 15 das.
Debe confirmarse con una prueba + de Ac HIV-
1 (seroconversin) en las siguientes semanas.
 Diagnstico Periodo De
Ventana
Prueba Simples / Rpidas

Tipos ms comunes:
Aglutinacin de partculas, inmunodot (tira reactiva),
inmunofiltracin, inmunocromatografa.
Resultados disponibles en 15 a 30 minutos.
Se usa sangre total o de vasos capilares.
tiles si el resultado se necesita rpidamente:
Ej.: salas de urgencias, operaciones de emergencia,
accidentes por puncin con agujas.
 Infeccin Aguda VIH
Diagnstico Diferencial

Mas comunes
Mononucleosis infecciosa.
Faringitis estreptoccica.
Gastroenteritis viral / no infecciosa.
Influenza.
Infecciones de va respiratoria superior.
 Infeccin Aguda VIH
Diagnstico Diferencial
Menos comunes
Hepatitis viral.
Infeccin por herpes simplex primaria
Sfilis secundaria.
Efectos colaterales de los medicamentos.

Infrecuentes
Toxoplasmosis aguda.
Brucelosis.
Sarampin, rubeola, CMV .
Meningitis / encefalitis.
Tratamiento
El beneficio clnico a largo plazo del
inicio temprano de la terapia en la
infeccin aguda no ha sido demostrado.

Terapia de soporte.
Antipirticos, anti-inflamatorios no
esteroideos.
Seguimiento de las alteraciones de
laboratorio
Ejemplo, anemia, trombocitopenia, elevacin de las
transaminasas.
 Fase Asintomtica Crnica
Fase prolongada de latencia clnica ( 10
aos).
No asociado a sntomas o signos clnicos.
Nivel estable de replicacin viral y de CD4+
a nivel de la sangre.
La respuesta inmune contra el virus es
eficaz y vigorosa que causa deterioro
funcional.
carga viral y conteo de linfocitos CD4+.
 Diagnostico FAC
Mtodos indirectos: por la deteccin
de anticuerpos especficos contra el
virus.
Presentes en 100% de los sujetos infectados.
Marcador de la respuesta inmune humoral.
No tienen un efecto inmunoprotector.

Mtodos directos:
Demostracin del virus infeccioso (cultivos).
Demostracin de antgenos virales (p24).
cido nucleico viral (genoma viral).
Diagnstico De Ac Contra HIV
Prueba de escrutinio: ELISA

Especificidad del 99.5%.

Falsos positivos:
Estimulacin inmune de algn tipo:
infecciones virales agudas, embarazo,
inmunizaciones, enfermedades
autoinmunes.
Errores de laboratorios.
 Diagnstico De Ac Contra HIV
Prueba De Confirmacin

Western blot o Inmunofluorescencia.

Slo se efecta si la muestra tiene
reactividad en el ensayo del escrutinio.
Detecta la presencia de Ac dirigidos contra
antgenos especficos (pol, gag, env).
Criterios de interpretacin de los resultados:
Cruz roja: presencia de 3 bandas (1 de c/u).
CDC: bandas p24, p34 y gp41 o
gp120/160.
 Etapa SIDA
Etapa final del proceso infeccioso.
Ocurre cuando el sistema inmune est
daado suficiente que comienzan a
desarrollarse las enfermedades
oportunistas significativas.
Clulas T CD4 + de menos de 200 / l se
utiliza como una medida para diagnosticar
el SIDA.
Causa muerte en 2 3 aos sin terapia.
Mayor riesgo con CD4+ < de 50 clulas / mL.
Sistema De Clasificacin
 Infecciones Oportunistas
En los pases industrializados occidentales,
muchas IOs son raras en la actualidad.
Los pacientes que desarrollan actualmente SIDA
o IOs graves desconocen su estado de infeccin
por HIV.
Categora Clnica A
Categora Clnica B
Categora Clnica C
Categora Clnica C
Categora Clnica C
Terapia Antiretroviral
 Medicamentos ARV
NRTI Actuales
PI Inhibidor Integrasa
Abacavir (ABC) Atazanavir (ATV) Raltegravir (RAL)
Didanosine (ddI) Darunavir (DRV) Dolutegravir (DTG)

Emtricitabine (FTC) Fosamprenavir (FPV) Elvitegravir (EVG)

Lamivudine (3TC) Indinavir (IDV)

Stavudine (d4T) Lopinavir (LPV) Fusion Inhibitor

Tenofovir (TDF/TAF) Nelfinavir (NFV) Enfuvirtide
Zidovudine (AZT) Ritonavir (RTV)

Saquinavir (SQV)
CCR5 Antagonist
Maraviroc (MVC)
NNRTI Tipranavir (TPV)

Delavirdine (DLV)
Efavirenz (EFV)

Etravirine (ETR)

Nevirapine (NVP)

Rilpivirine (RPV)
Recomendaciones Para Inicio De Terapia
Categora Clnica o CD4 Recomendacin

Todos los individuos infectados con VIH

independiente de su nivel de CD4.
Iniciar TARV
Prevencin de la transmission VIH.
Tratamiento Inicial: Preferencia

Base IP DRV/r (QD) + TDF o TAF/FTC

Base II RAL / DTG / EVG + TDF o TAF/FTC

ATV o DAR/r (BID) + TDF/FTC

ATV o DAR/r (BID) + ZDV/3TC
Embarazadas
RAL + TDF/FTC
 MUCHAS
GRACIAS
POR SU
ATENCIN